1, 什么是弱视?凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病,是婴幼儿时期,由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态,主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。在我国,弱视发病率约为2—4%,多为单眼,亦可双眼。根据病因分类为:(1)斜视性弱视;(2)屈光不正性弱视;(3)屈光参差性弱视;(4)形觉剥夺性弱视;(5)先天性弱视。根据轻重分类为:重度弱视(矫正视力低于或等于0.1);中度弱视(视力0.2—0.5);轻度弱视(视力0.6—0.8者为)2, 弱视的危害(1) 无同视、融合力和立体视三级视觉功能。他们对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力,不能正确判断事物的远近距离,生活在三维的世界里却只能看到二维的画面,而且在他们的眼里世界是模糊或者重影的,严重影响了他们对世界的正确认知。(2) 影响学习、择业与生活。弱视导致双眼无法形成立体视。由于大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号,大脑无法形成立体的像,将导致患者没有立体觉想象能力。看不清楚黑板上的字,写字总是出格。因此,即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何,也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。(3) 受到社会歧视。因为看不清楚事物,学习不好,走路老摔跤,他们常常被别的孩子耻笑。他们没有朋友,甚至家人、老师都不理解他们。长久下去,一直成长在被嘲笑的阴影里,让他们形成了严重的自闭心理,严重影响了他们的心理健康、学习与生活。所以,弱视如不及时治愈,将严重影响到孩子一生的前途、命运和生活质量。3, 弱视的治疗弱视不仅要治,而且要及时治。从视觉发育来讲,儿童12岁以前是视觉发育的可塑期,12岁以后治疗弱视则视力恢复的机会就很小了。3岁是儿童治疗弱视的关键期,3-8岁是弱视治疗的敏感期,总之,弱视治疗越早越好,治疗的原则是在矫正屈光不正的基础上加以弱视治疗仪训练。4, 什么是弱视治疗仪?弱视治疗仪是治疗弱视的一种仪器。弱视治疗仪已经从单一色光功能 红光闪烁、蓝光光刷及格片光栅增视仪,发展成具有多功能定量增视的综合治疗仪。近年进一步发展成兼有增视及防近视功能的复合型弱视仪。目前我院使用的视加-400为一种多功能弱视综合治疗仪,具有海丁格光刷、红光闪烁、视觉生理刺激、后像增视、精细目力训练、敏感训练、视力检查、同知视觉训练、融合视训练、立体觉训练等十大功能。我院开放弱视训练时间为:周一至周五16:30-20:00,周六、周日8:00-12:00, 14:00-17:00
视觉发育关键期是2岁前(3岁前),视觉发育敏感期是8岁前(5岁,13岁)。在这个阶段,视觉环境影响视觉系统的发育,视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视,特别是视觉发育关键期内,但这也是治疗弱视的最佳年龄。1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组将弱视定义为:凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力<0.9且不能矫正者均列为弱视。< p="">二、弱视的分类(一)按弱视的程度分类1. 轻度弱视:矫正视力为0.8~0.6。2. 中度弱视:矫正视力为0.5~0.2。3. 重度弱视:矫正视力< =0.1。此处视力指矫正远视力。(二)病因学分类分为形觉剥夺性弱视、斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和其他。1. 形觉剥夺性弱视(form vision deprivation amblyopia)在婴幼儿时期,由于屈光间质混浊、重度上睑下垂、不适当的遮盖等,使光刺激不能正常进入眼内,剥夺了黄斑部接受清晰物像刺激的机会,引起视功能发育严重障碍。三种因素影响形觉剥夺性弱视的程度:(1)形觉剥夺开始的年龄;(2)形觉剥夺持续时间;(3)形觉剥夺方式与程度(完全或部分,单眼或双眼)。这种弱视多为重度,治疗困难,预后差。早期发现可能病因,早期治疗(病因、弱视)。如:先天性白内障早期手术;及时光学矫正;避免医源性形觉剥夺发生;病因治疗后,有效的视力监控。2. 斜视性弱视(strabismic amblyopia)患者有斜视或曾经有过斜视。斜视引起的复视和视混淆使患者极度不适,大脑视皮层主动抑制由斜视眼黄斑传入的视觉冲动,斜视眼黄斑部功能长期被抑制,就形成了弱视。弱视发生在斜视眼上,单眼弱视。斜视性弱视的临床特点为:(1)发病早(<2岁)、持续时间长、恒定性、单眼斜视易发生弱视,程度较重;斜视角大小与弱视程度无关。< p="">(2)内斜视比外斜视发生弱视者多,程度较重。(3)偏心注视和异常视网膜对应是斜视性弱视的治疗难点。3. 屈光参差性弱视(anisometropic amblyopia)两眼屈光参差较大,在两眼黄斑部形成物像清晰度不等,即便屈光不正得到矫正,屈光参差所造成的物像大小仍然不等,致使双眼物像不易或不能融合为一,视皮层抑制屈光不正较重侧功能,发生弱视。单眼弱视。两眼屈光参差多为:球镜>1.5D,柱镜>1.0D。屈光参差性弱视的临床特点为:(1)远视和散光的参差易形成弱视,二者约占97%;弱视程度与屈光参差程度有关;中、低度近视性屈光参差不易引起弱视,高度近视有病理性改变,视力低下不属弱视。(2)眼位正。(3)中心或旁中心凹注视。(4)预后较好,多有周边融合与粗略立体视。(5)若不进行普查,多发现较晚。(6)治疗:光学矫正,压抑优势眼。4. 屈光不正性弱视(ametropic amblyopia)发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。多见于远视眼和散光眼,广义的形觉剥夺阻碍了视功能正常发育,形成弱视。屈光不正多为:远视>3.00D,近视>6.00D,散光>2.00D。其临床特点为:(1)为双侧性:双眼视力(sc、cc)相等或接近;无明显屈光参差。(2)眼位正:无两眼竞争,故不引起黄斑部功能抑制。(3)治疗以光学矫正为主,预后较好。三、弱视的防治应重视预防,创造良好的婴幼儿视觉环境。尽早发现及处理影响视觉发育的眼病,如:先天性白内障、重度上睑下垂、斜视等。早期监测,早期干预。即早发现,早治疗。弱视的筛查:对象是儿童;应对大样本或总体筛查;要求专业人员对弱视进行筛查,方法要正确、统一。弱视的预后与治疗年龄有密切关系,年龄越小,疗效越好,常因发现太晚影响疗效。弱视防治原则是早期发现,早期治疗,不应等待。(一)弱视治疗疗效评价标准根据1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组的评价标准:1. 无效:视力退步、不变或仅提高1行;2. 进步:视力提高2行或2行以上;3. 基本治愈:视力提高至0.9或以上;4. 治愈:经过3年随访,视力仍保持正常。若有条件,手术矫正眼位,接受双眼单视功能训练,以求达到理想治愈,建立双眼单视功能。建议采用国际标准视力表。视力指矫正远视力。(二)建立立体视方面立体视是双眼单视最高形式,建立立体视是弱视治疗的理想目标。但立体视觉的建立受诸多因素的影响:(1)弱视程度:重度弱视预后最差,中度和轻度弱视获得立体视百分比无显著性差异。(2)弱视类型:屈光不正性弱视预后最好;形觉剥夺性弱视预后最差;斜视性弱视获得立体视可能较小,与发病和治疗年龄有关。
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