日常生活中,我们时常可以听到别人的经验介绍,明天要做手术了,这样不能干,那样不能做,那我们常见的医美手术究竟需要注意哪些呢?那我今天将从常规和医美手术手术所需注意的事项相结合给大家介绍常见手术术前准备及术后处理,让你术前不再迷茫。术前准备对于我们一个专业的医疗工作者来说,术前准备就是为了病人手术做准备,同时促进术后康复,专业的来讲它叫围手术期处理(perioperativemanagement)。手术分为急症、限期、择期手术,一般来说,与医美相关的主要为择期,但不能除外急症和择期手术,比如急诊外伤、限期畸形修复的手术。对于所有手术患者来说,不管大小,都需要积极术前准备,术前准备分为一般准备和特殊准备,下面分开为大家介绍。术前的常规检查,评估身体内环境的整体状态是必须的。术前一般准备包括心理准备和生理准备。一提到手术,难免出现恐惧、紧张及焦虑,对术后有多重顾虑。所以术前的关怀、鼓励、手术方式、预计效果等沟通,尤为重要,并履行相关签字告知。那么生理准备就主要是调整生理状态,以便能更好的度过手术和术后治疗。主要以下这些,在床上适应性锻炼,像进行大型医美项目患者术后在床上大小便,饮食、生活,恢复肺功能的咳嗽等,尤其最好提前2周停止吸烟;合血、补液,因为大多数医美手术为择期,补液多在全麻手术等待期,合血是大型项目才可能,一般不需要;其次是预防感染,这里主要是术前预防性使用抗生素和术中需植入人工制品的手术;再是术前足够的热量、蛋白质、维生素补充;胃肠道准备主要是术前8-12小时禁食,4小时禁水,主要是为了预防麻醉和术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎;最后像入睡困难可在术前入睡时使用镇静剂,避开经期,进入手术室前排空尿液,取下义齿,手术时间较长的建议留置导尿。因为医美手术大多数是择期健康人群,这部分是我们术前最常见的注意事项。那么特殊准备在一些手术中也尤为重要,尤其是医美需求范围的扩大。主要有以下几个方面。一是营养不良,如果有低蛋白血症、贫血、营养不良需积极术前纠正;二是心血管疾病,高血压患者需继续会使用降压药物,避免截断综合征,需要控制在160/100mmHg以下,有心脏疾病的人术前还需专科评估;三是脑血管疾病,主要是卒中,高危因素有老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸氧等;四是肺功能障碍,危险因素包括慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸道感染等;五是肾疾病,麻醉和手术会加重期负担;六是糖尿病,围手术期处在应急状态,死亡率上升,而且这方面患者越来越多,这里重点介绍:饮食控制病情真的,术前无特殊,口服降糖药需服用至手术前一天晚上,如果是服用长效的降糖药物如氯磺丙脲需在术前2-3天停用,禁食病人需静脉使用葡萄糖+胰岛素将血糖维持在轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L),使用胰岛素的,术前应以葡萄糖、胰岛素维持正常糖代谢,有酮症酸中毒的严禁行医美择期、限期手术,积极纠正酸中毒、血容量不足、电解质紊乱后再进行,需要注意,低血糖危险性更大;七是凝血功能障碍,需警惕术中术后出血,一般术前7天停用阿司匹林、2-3天停用非甾体抗炎药、10天停用抗血小板药(噻氯匹定、氯吡格雷),最后一点是血栓预防,高危因素包括不惑以后、肥胖、血栓病史、吸烟、既往大手术、长时间全身麻醉等。术后处理常规的术后处理包括术后医嘱,如止痛、使用抗生素、伤口护理、补液、吸氧等,还有监测、静脉输液、引流管护理。其次是体位,良好的体位可以缓解术后不适,全麻早期应该平卧,头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉应该平卧或头低卧位12小时;及时处理如疼痛、呃逆等不适。促进胃肠道功能恢复,大手术患者及早下地活动。都讲到这儿了,就不得不说常见术后并发症,像出血、发热合计低体温、呼吸系统疾病、感染、切口血肿开裂感染、尿潴留及感染等,均需及时处理。总结来说,医美手术大多为局麻和不插管全麻,但插管全麻手术在一些常见稍大医美手术项目中也越来越不稀奇,术前良好身体、心理准备,尤为重要,更加系统的了解,将助你在医美手术过程中有更好的体验及更理想的结果。
年纪增长,你会发现你变白越来越不易,那是因为机体各方面能力都会下降,包括新陈代谢,皮肤也逐渐衰老,屏障功能降低,黑色素的脱落越来越慢,促进黑色素的生产却越来越多,黑后变白越来越难。那这个过程,有一样是主要原因,他就是黑色素生成的关键催化剂--酪氨酸酶,它若兴奋,黑化势不可挡!如果说变黑是一段旅程,那他就是这段路上掌舵人、指路者,他让这个过程更加丝滑。它掌舵越久,你变黑的久越厉害。酪氨酸酶也非常享受这个过程,每次被晒你都会持续变黑好几个月,当你被晒后的几个小时内,皮肤迅速变成灰黑色,紫外线辐照作用下黑素前体氧化,形成半醌样氧化型结构,同时将其送到皮肤表层,而达到即刻黑化效果。而后随着时间推移,皮肤逐渐黑成深棕色,黑出了新的高度。如果继续旅程,它就会继续作用,把半醌样氧化型结构,转化成更加成熟的黑素,到几个月后,黑色素细胞活性增加,在皮肤深处的黑色素开始浮现,皮肤继续黑化。所以黑化的时间比想像得长,被晒是暂时的,黑化却是持久的,捂白路上会愈加艰难。那么要想不黑,酪氨酸酶是关键,抑制其是要点,我们既要从源头抑制黑色素的生成,做好防晒;也要特异性靶向抑制黑色素产生,针对性强。我们不但要晒的少,还要多摄入VC、VE,他们能通过抑制酪氨酸酶活性而延缓黑化效果,同时可减少氧化应激反应引,延缓肤色暗沉。 所以要美白,需做好保湿防晒,同时多吃富含维生素C和维生素E的水果蔬菜是关键!
我们常常无意识中会发现体表突然长了一个包包,他可能不痛不痒,但总是偷偷长大,困扰着我们,甚至担心他会不会癌变,该怎么处理呢?那么我们就需要有意识、早发现。如果皮肤上突然长出新东西、皮肤颜色改变、溃烂且经久不愈、原来有的痣这些变大变色发红瘙痒、湿疹经久不愈那你就需要注意了,同及时就医,切忌抠出、草药外敷、抠破、甚至一些“土方法”治疗。尤其是我们常常接受紫外线照射、接触沥青、焦油等化学物质、有长期皮肤慢性溃疡或者以前就有皮肤癌的、有胎记且持续或突然长大、长在手掌足底会阴等易于摩擦部位色素痣更加需要注意,及时就诊。下面就常见的给大家介绍,认识了解一下,也许你不懂,但若遇到,有疑问可及时就诊处理。一、首先就是皮肤良性黑色素增生性疾病,分两类,一类是位于表皮内的单纯雀斑样痣、雀斑、咖啡牛奶斑、Peutz-Jeghers综合征、黄褐斑;另一类就是真皮内的,像太田痣、伊藤痣、蒙古斑、蓝痣及细胞性蓝痣。单纯性雀斑样痣多发生于儿童,有的地方俗称“痦子”,常为散在斑疹,呈圆形、卵圆形、多角形、直径1-3mm,不超过3cm。雀斑是常染色体显性遗传病,多儿童时期发生,常见5岁左右,女性居多,常见暴露部位,病灶为棕色斑点、呈圆形、卵圆形、不规则形,境界清楚,一般变现为淡褐色到黑褐色,表皮外观正常。咖啡牛奶斑是出生时即可发现淡褐色斑块,色泽淡棕至深棕不等,但每一片颜色十分均匀。大小毫米到数十厘米不等,便界清晰,常伴发于神经纤维瘤患者。Peutz-Jeghers综合征常见于口周、唇红缘、口腔粘膜,是常染色体显性遗传病。黄褐斑,健康女性多见,常见于两颊及额部,色素深浅与季节、日光、内分泌变化有一定关系,但常经久不退,男性也可发生。口服避孕药妇女发生率为20%。治疗上应找出原因,补充维生素C、局部使用氢醌类抗氧化剂(阻断其被氨酸)。太田痣,常见的色素性胎记,常与三叉神经周围支分布一致的真皮黑色素增多性疾病,黑色素细胞来源于神经嵴,表现为棕色、灰色、蓝色斑点所组成斑片,边界不清,青春期后较为稳定,个别三十岁后仍有缓慢生长,无遗传倾向,与恶变无明确关系。治疗有磨削、植皮、冷冻、激光,目前激光为首选治疗方案。伊藤痣,类似太田痣,又叫肩峰三角肌青褐色斑。蒙古斑,常见的蓝色胎记,表现为多个圆形或卵圆形青色斑片,大小不一,界限不清,多为单个,常在3-4岁内消退,偶持久不退。蓝痣与细胞性蓝痣,细胞性蓝痣更大,直径1-3cm。二、血管瘤:可发生于身体各个部位,多见于皮肤及皮下组织。目前临床上多采用形态学分类。A.毛细血管型血管瘤,分为草莓状血管瘤与葡萄酒色斑两种,草莓状血管瘤为最常见,好发于面部,表面高低不平,高出皮肤,形似草莓,呈鲜红或紫色,自然病程分为增生期、稳定期、消退期,大多数患儿7岁时可达到完全缓解。葡萄酒色斑,是无数扩张毛细血管组成,扁平少隆起,创伤后易出血,累及眼神经和上颌时,可合并难治性青光眼。B.海绵状血管瘤,是充满血液的血窦、薄壁静脉所构成皮下蓝色、暗红或紫色病灶,深浅不一,不波及皮肤,形态不规则,全身均可累及,可累及骨骼、肌肉及关节腔。C.蔓状血管瘤,小动脉小静脉相互吻合而成形成迂曲、有搏动的一种海绵状血管瘤,是海绵状血管瘤畸形基础上合并动静脉瘘。治疗上草莓状及混合性血管瘤,需区分增生、稳定、消退期,才能正确选择治疗,增生期可选择激光、放射、激素、干扰素、手术治疗,难治性、多发性及危重婴儿血管瘤,口服激素是加速自然消退的首选方法,小面积病灶也可选择局部注射,需注意副作用。稳定期、消退期大多数主张不积极治疗。葡萄酒色斑,治疗包括冷冻、人工纹身、外科切除、药物注射、硬化剂、电凝固、皮肤磨削、敷贴中药、激光非选择性热光源等。目前主要是脉冲染料激光,选择性光源作用治疗,治疗后基本不出现增生性瘢痕,对浅表病灶效果好,铜蒸汽、溴化亚铜激光原理上属于光动力学效应。对深色或轻度增厚的效果较好。对于海绵状血管瘤,可选择手术治疗,术前需辅查明确范围、深度,非手术主要以硬化剂局部注射、脲素平阳霉素插管注射、铜针置留、电化学治疗。稳定期,症状及外观影响不显著的可随访。合理的手术治疗仍是蔓状血管瘤的理想治疗方案,亦可采用介入栓塞。三、神经纤维瘤与神经纤维瘤病神经纤维瘤一般是孤立的神经纤维瘤,没有神经纤维瘤病表现的局部单发病灶。大体呈灰白色,切面光滑,可有胶样组织。而神经纤维瘤病又分为I、II型,I型系常见遗传疾病,其患者其青春期以前可见6个或以上直径>5mm牛奶咖啡斑、青春期以后>15mm,且多为两个或两个以上种类神经纤维瘤,或丛状神经纤维瘤,腋区或腹股沟区有雀斑样色素斑区,常合并视神经胶质瘤,多个Lisch结节,蝶骨发育不良,胫骨畸形,甚至一代血亲家属确诊,目前确诊需具备上述至少两条。由于病灶多、数量大,不能完全靠手术切除,主要是针对体积大、引起症状的部位切除,因为血供丰富,术前最好备血。II型又称双侧听神经纤维瘤病,较I型少见,为常显遗传,表现为耳鸣、体力丧失、眼球震颤、头昏眩晕。天色渐亮手术切除后可达带根治。四、淋巴管瘤,类似血管瘤,治疗原则视部位、程度而定,常分为单纯、海绵状、囊性。与血管瘤相比,发生率较低,主要发生于头颈、腋部,手术时主要选择。五、皮肤纤维瘤反应增生性病变,非真性肿瘤,部分发生于婴儿指(趾)部可消退,单发可局部切除。六、脂肪瘤成熟脂肪细胞组成的长江良性软组织肿瘤,一般无自觉症状,如无外观障碍及功能影响,可不治疗。七、黄色瘤分为原发和继发,真皮内含有脂质的组织细胞聚集而成的黄色皮肤丘疹或结节。原发又分为家族性和非家族性,家族性常伴血脂异常,伴多器官受累、尿酸代谢紊乱,非家族性常散发,血脂正常。继发性黄色瘤病常因胰腺炎、肾病综合征、甲低、糖尿病、梗阻性胆汁性肝硬化等。黄色瘤病的皮疹常见为扁平黄色瘤,常见眼睑周围,结节性黄色瘤,以及发疹性黄色瘤。原发性主要是内科治疗,局部考虑手术。八、皮肤囊肿皮脂腺囊肿因皮脂腺导管阻塞后腺体内分泌物聚集而形成的囊肿,又称粉瘤或皮脂囊肿。十分常见,治疗首选手术连同包膜切除,感染者则需先控制感染或引流后彻底切除,面部部位建议及早切除,警惕增大或感染后手术瘢痕大。皮样囊肿表皮细胞形成的较罕见囊肿,主要是胚胎发育过程中表皮细胞于沟槽融合时误被卷入,偏离原位,半数出生时即出现,囊肿壁包括毛囊、汗腺、皮脂腺、毛发、纤维组织等,首选手术。表皮样囊肿又称外伤性表皮囊肿、上皮囊肿、表皮包涵囊肿,往往由外伤异物刺入后,皮屑经创伤孔道进入皮下缓慢生长。目前也需注意部分手术亦可造成。九、血管球瘤起源于正常血管球细胞的肿瘤,单发,有家族史,主要特征是局部疼痛,明显的自发痛、触痛,寒冷时更为敏感,手术时唯一可靠法法。十、基底细胞癌/基底细胞上皮癌常见低度恶性肿瘤,常见于老年人,早期表面光亮,边缘隆起,呈圆形斑块,可见雀斑样小黑点,伴少许毛细血管扩张,少有角化,伴小而浅糜烂,,常见为结节溃疡型、色素型、硬化型、糜烂型,首选手术根治切除,部分一般情况差老年人可选局部放疗,局部搽用5-氟尿嘧啶、秋水仙碱(易复发)、光动力、电化学、腐蚀疗法。目前部分患者药物祛痣或激光祛痣后发生基底细胞癌,需警惕,临床也可见多发。十一、鳞状细胞癌起源于表皮或附属器朊细胞的恶性肿瘤,首选手术,其次是放疗。基础病灶时日光性角化病,往往预后较好。十二、恶性黑色素瘤其余与皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤,常见于皮肤恶性黑色素瘤,也可起源于眼球、消化道、生殖系统。常见病因与黑色素细胞痣、紫外线照射、种族遗传、外伤、内分泌因素病毒等有密切关系。早诊断为治疗关键,如果出现以下需早识别:皮肤病灶外观不对称、边缘不规则、界限不清、色彩斑驳及黑色,直径>0.6cm。早期表现为再次皮肤出现黑色病损,或原有黑痣近期扩大、色素加深,损害呈斑块、结节状,菜花状、表面易破损出血,周围有色素晕或色素脱失晕,皮下出现结节、周围出现卫星灶表现需高度注意。常分为原位性和侵袭性,转移和扩散是常见发展结果,治疗上主要为手术切除、局部淋巴结清扫及合并辅助治疗(放化疗、免疫治疗),但因恶性程度高,易转移,预后不良,早期治疗合理治疗尤为重要。所以皮肤肿瘤,早发现、早识别、早治疗尤为重要,若有疑问,及时就医!