衰老时器官萎缩是自然规律,鼻腔宽大综合征适用于每个人,因为我们都会变老,都会鼻腔宽大(见图1)。鼻腔宽大与鼻腔狭窄是一对矛盾体。忽视鼻腔宽大相当于忽视鼻腔狭窄,少了鼻腔宽大理论,鼻塞理论便少了半边天。本文粗浅地谈谈鼻腔宽大综合征。一、定义鼻腔宽大综合征定义:因各种原因形成的鼻腔宽大,引起长期鼻腔干燥、咽干咽痒、及长期浅呼吸导致全身各种症状及体征的疾病。二、鼻腔宽大综合征的病因及病理:多种因素引起鼻腔宽大,如老年性鼻粘膜萎缩、臭鼻杆菌感染的萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤切除术后、鼻甲切除术后、不明原因自发性鼻腔宽大等等。鼻腔宽大,长期通气过畅,引起鼻塞、嗅觉减退、鼻干、咽干咽痒、咳嗽;长期浅呼吸,长期肺张缩幅度减小,肺泡内氧气与二氧化碳交换变少,肺泡内二氧化碳排出减少,肺对心脏按摩作用减弱,肺血供减少,心排血量减少,大脑血液供氧减少,全身血供供氧减少,引起胸闷、气短、心烦、头晕、耳鸣、乏力、失眠、抑郁、自杀倾向等症状,这是一个长期发展量变到质变的过程,一般在2~3年后才表现出来。三、鼻腔宽大综合征各种症状解析:1.呼吸变浅:肺泡肌纤维完全扩张需要一定时间。鼻阻力明显减小时,相同时间内,吸气时,一次吸入的空气量大且速度快,空气进入气管支气管的速度快,肺泡尚未完全扩张,氧气尚未充盈肺泡,氧气与二氧化碳交换不充分,吸气动作已结束;呼气时,因鼻阻力小,呼气速度快而且短,肺泡内二氧化碳尚未充分排出,呼气动作已结束。导致呼吸变浅,氧气与二氧化碳交换不充分,氧气吸入肺泡量减少,二氧化碳排出量减少,无效呼吸增多,人体供氧效率降低。短期浅呼吸人体感觉不明显,常年浅呼吸会出现各种不良症状。2.睡眠质量差:鼻腔宽大者睡眠时呼吸深度浅,氧气与二氧化碳交换不充分,氧气吸入肺泡量减少,二氧化碳排出量减少,无效呼吸增多,人体供氧效率降低。头昏沉,有时睡眠中憋醒,血常规可能显示红细胞代偿性增多;肺向下扩张幅度小,回心血量减少,肺对心脏按摩减弱,易心烦,难以入睡;咽干痒难耐,难以入睡。3.头痛:人体的组织与器官有记忆功能和强大的恢复能力。当鼻腔内鼻甲切除过多,鼻腔宽大后,鼻内组织会增生填补空缺,想要恢复到切除前的状态。同时不该增生的地方一样会增生,如鼻窦窦口周围的粘膜,明显增生时会导致窦口狭窄,出现真空性头痛。长期呼吸浅,长期人体供氧率下降也是造成头痛的重要原因。4.烦躁抑郁:长期鼻腔宽大,长期浅呼吸,肺功能逐渐变差,呼吸肌萎缩,肺泡纤维化,体能逐渐变差,越来越乏力,难以忍受的乏力,感觉呼吸无效,经常胸闷气短头晕耳鸣,睡眠越来越差,自信心越来越差,最终导致上述精神症状。5.胸闷气短心慌头晕耳鸣:鼻腔宽大者呼吸类似张口呼吸,呼吸深度变浅,肺不能完全扩张,常年处于半扩张状态,继而肺扩张肌萎缩,肺泡萎缩,肺泡毛细血管萎缩,肺回心血量减少,心脏射血减少,全身血液供氧减少,导致胸闷气短心慌头晕耳鸣。6.鼻塞:鼻腔宽大引起的鼻塞,是一种感觉。对于手术切除过多鼻甲导致的鼻腔宽大,是因为中鼻道平面以上粘膜增生,中鼻道上鼻道狭窄连带鼻窦窦口狭窄,鼻窦内形成负压,引起的闷塞感;对于老年性鼻腔宽大,全鼻腔粘膜萎缩,窦口并不狭窄,但也会出现鼻塞,原因可能是:长期浅呼吸,心肺功能下降,这时用鼻吸气不能满足身体需氧,神经系统反馈需要更多氧气,保护性地让人感到鼻塞,主动调节呼吸,以利于更多吸入氧气。四、鼻腔宽大综合征的形象理解一个房间一扇门,房间大而门小时,屋内空气流通不好;房间小而门太大时,屋内东西易被外界环境影响。鼻与肺是一个道理,鼻是门,肺是房间,大小相宜最为舒适,但人体的结构及功能比想象中更加复杂。中医理论鼻为肺之外窍,肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭,肺与鼻在生理功能上相互配合,相互协调,肺气宣畅,呼吸平和,则鼻窍通利。一栋楼,鼻腔是大厅,鼻窦是大厅周围的房间,正门口是前鼻孔,后门是后鼻孔,鼻窦是大厅周围的房间。上颌窦是一楼房间,筛窦是二楼三楼房间,额窦是四楼最前房间,蝶窦是四楼最后房间,鼻窦窦口鼻道复合体是通向房间的走廊,鼻中隔是大厅的柱子,窦口是房间的门。鼻炎就是大厅发炎,鼻窦炎就是大厅周围的房间发炎,鼻窦炎形成的常见原因就是大厅柱子弯曲,走廊狭窄,房门打不开,房内外气流不能交换,引流不畅。真空性头痛的原因就是房门堵塞,房间内缺氧形成负压所致。鼻窦手术就是拓宽走廊,打开房门,搬开房门边的息肉石头。中隔手术就是处理大厅的柱子。鼻甲相当于大厅中的屏风或隔扇,切除或切除过多会引起鼻腔宽大。鼻腔宽大综合征的诊断1.诊断:询问病史后,还需要鼻内镜检查(见图1图2)、鼻窦CT检查,分析肺功能肺活量与潮气量的差值,差值越大提示呼吸越浅。目前鼻阻力检测参考意义不大,其检测值过大过小都属异常。适中才算正常,但这个中间值目前尚未明确,鼻阻力并未与肺功能联系在一起。肺功能更好的人鼻腔相对宽大,比如运动员,属于生理性鼻腔宽大,是正常的。2.鉴别诊断:引起鼻腔干燥的原因很多,如长期挖鼻致鼻腔感染的慢性鼻前庭炎及慢性鼻炎、干燥性鼻炎等,不能与鼻腔宽大综合征一概而论;引起咽干咽痒症状的疾病也有很多,如咽炎、咽异感症、鼾症、糖尿病、萎缩性胃炎、唾液分泌少等,不能与鼻腔宽大综合征一概而论;对于引起胸闷、气短、烦燥、失眠、乏力、自杀倾向等症状的疾病,更是涉及全身各系统,涉及饮食起居情志人文职业环境等方面,也不能与鼻腔宽大综合征一概而论。关于鼻塞,一是客观性鼻塞,因鼻腔狭窄所致,可以通过药物或手术治愈。二是主观性鼻塞,是一种感觉,并非真正的鼻腔狭窄,可称鼻塞感,病因很多,如鼻腔宽大、心肺功能下降、腹压过高、胃酸鼻咽返流、内分泌失调、失眠、焦虑、有毒环境等等,鼻腔宽大只是主观性鼻塞的一种病因。浅呼吸并非过度通气,区别在于一个在平静状态下呼吸频率正常呼吸深度浅,一个是在紧张状态下呼吸频率加快呼吸深度浅。鼻腔宽大综合征的治疗首先是锻炼身体增强肺功能,个别严重的病人剧烈运动会出现晕厥现象,考虑是无效呼吸,缺氧所致。重点提出以下治疗方法:1.神奇的鼻后孔深呼吸法第一式:或卧、式坐、或立、或行走中,忘记鼻前孔,面带微笑,舌顶上腭且高拱,用鼻后孔上端缓慢深吸气5秒,沿脊椎将气吸入丹田,再缓慢呼至胸口,长期习惯成自然,最终改变呼吸方式,吸气时丹田及小腹鼓起,呼气时自下而上全腹收缩。第二式:进一步扩张肺左右径。用鼻后孔深呼吸法将气吸入丹田后,此时不要呼气,继续吸气,将肺左右径进一步冲开,再缓慢呼至胸口。第三式:即开心舒肝法。侧卧,在鼻后孔呼吸法的基础上,舌顶上腭,将气用后鼻孔或喉上缓慢吸入左肺底抚心,右肺底抚肝,象手在轻抚。意念自然放在左侧、或右侧、或左右交替,缓慢呼吸,感受久违的湿润,见到春雨后的生机(病人的主观感觉)。舌后高拱的目的是缩小口咽腔,增加经鼻吸气阻力,让肺充分扩张,增加肺潮气量及肺活量,缩小肺潮气量与肺活量比值,用肺及腹压按摩心脏。舌后高拱,改变鼻腔内气流运行方向,使气流流经嗅区神经分布丰富的区域,让人更容易感觉到气流,从而改善鼻塞及嗅觉。因吸气深、缓慢,带走鼻腔咽喉的水份减少,从而改善鼻干、咽干症状。动作要点是:静、缓、沿脊柱前壁向下缓慢吸气。如果觉得很难学会这种呼吸,可以改学四步呼吸法,即在一次吸气动作的中间停顿4次再完成吸气动作,呼气亦然。运用鼻后孔深呼吸治疗疑难杂症1例:患者女,50岁,形体适中,偏瘦,面色萎黄,焦虑恐惧。主因胸闷、气短、夜眠憋醒濒死感20天,就诊于内科,查心脑肺肾未见异常,既往2年前曾因鼻窦炎鼻息肉行内镜手术,查体:总鼻道稍宽,双中鼻道宽大。教鼻后孔深呼吸前,深吸气只能吸至胸口,教鼻后孔深呼吸20分钟后,可吸至腹中部,当即胸闷气短明显缓解,1周后可吸至脐上,夜眠不再憋醒,2周后吸至丹田,痊愈,3月后面色红润。运用鼻后孔深呼吸治疗房颤1例:母亲80岁,心突突跳频发半月,心电图检查见频发房颤,拒绝服药。鼻内镜检查双鼻粘膜萎缩,鼻腔宽大。用鼻后孔深呼吸治疗,房颤即刻明显缓解,坚持练习3月,房颤渐少,1年后,近痊愈。用鼻后孔深呼吸法治疗百余例鼻腔宽大综合征患者,清醒状态下疗效佳。但无法解决睡眠中的呼吸问题。2.手术方法鼻腔减容术(鼻腔充填术)是治疗鼻腔宽大综合征的手术方法,充填鼻腔即缩小大厅,有四种理念:(1)再造屏风或隔扇(鼻甲);(2)垫高地板(鼻底)或加厚墙壁(鼻腔外侧壁)(见图3);(3)加粗柱子(鼻中隔);(4)缩小大门(鼻前孔)。这里推荐两种手术方法:方法一,用尖牙窝的肌肉组织绕过梨状孔填塞鼻腔外侧壁,手术稍显复杂,术后面部不适,患者不易接受;方法二,可用颞肌筋膜或耳屏软骨膜包裹含骨形成蛋白的骨修复材料充填鼻腔外侧壁,材料可大可小,手术简单,容易掌握(见图3)。但手术治疗并不能立即改善呼吸变浅的习惯及呼吸功能,所以术前及术后需练习后鼻孔深呼吸及跑步来康复肺功能,这需要毅力和耐心。3.小型智能呼吸机治疗小型智能呼吸机多用于睡眠呼吸暂停者以改善睡眠,同样适用于鼻腔宽大引起的睡眠障碍,有智能正压通气,加深呼吸,加湿空气的作用。适用于惧怕手术的鼻腔宽大综合征患者。七、鼻腔宽大综合征的预防形成鼻腔宽大综合征的病因有很多,寻找病因的病因并给予干预。重点说一下鼻腔鼻窦手术中如何避免出现鼻腔宽大:1.尽量保护鼻腔鼻窦粘膜;2.尽量多保留中鼻甲,尽量不动下鼻甲,下鼻甲外移只外移下鼻甲的后部,笔者千例鼻腔鼻窦手术对比证实,绝大多数情况下任何方法下鼻甲部分切除对于改善鼻塞远期疗效差;3.筛泡只切除内1/3,尽量多的保留筛泡下壁及前壁,尽量保留各鼻窦残壁(见图4);4.鼻窦手术要逐层解剖,如钩突、筛泡、前筛、额窦、中鼻甲基板、上鼻甲、上鼻甲基板、后筛、蝶窦等,术中做每一步组织时不能同时损伤下一步组织,做到解剖层次清晰,损伤可控;5.严格把控手术适应症,如鼾症时鼻咽胃酸返流引起的鼻窦炎及鼻炎,行鼻腔鼻窦手术疗效差,如果手术也应首选腭咽成形术。结束语写这篇文章的意义:1.鼻腔宽大是客观存在的,鼻腔宽大引发的一系列病理症状是客观存在的,从不同角度阐述鼻腔宽大综合症,希望更多医生重视这一疾病,让患者了解自己的疾病,不再恐惧;2.提出鼻腔宽大与心肺及血供的关系,提出肺功能潮气量与肺活量差值或比值对诊断鼻腔宽大综合征有帮助;3.丰富了鼻塞的内涵;4.提出用鼻后孔深呼吸法治疗鼻腔宽大综合征,提出用含骨形成蛋白的骨充填材料充填鼻腔外侧壁缩窄鼻腔,提出用小型智能呼吸机治疗鼻腔宽大综合征。图1(老年鼻腔宽大)图2(下鼻甲部分切除术后)图3(鼻腔外侧壁充填术后)图4(鼻窦手术保留大部分筛泡)
1.风寒感冒:风寒束表,发热轻,畏寒怕冷,流清涕,稀白痰,咽喉不充血,口不渴,舌苔白少。治疗:九味羌活颗粒或感冒清热颗粒(北京同仁堂药店,名字起反了)。注意!!!一般情况下,风寒感冒2~3天后会转变成为风热感冒,此时有黄脓痰生成,此时虽有发冷亦按风热感冒处理!治疗期间尽量不用抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗉、带敏字片剂等等,会掩盖病情,也会因为降低人体免疫力而导致感冒迁延不愈。对于糖皮质激素,西医认为,有强大的减轻水肿作用,但也有强大的分解作用,会降低人体免疫力,能不用尽量不用;中医认为糖皮质激素药性大寒,能不用尽量不用。对于白三烯受体阻滞剂,如孟鲁司特钠片,道理等同于抗组胺药,能不用尽量不用。2.风热感冒:发热较重,流黄涕,黄痰,咽喉红痛,口干渴,舌苔黄。治疗:夏天用银翘解毒丸,冬天用羚翘解毒丸,如发冷严重加桂枝麻黄适量(麻黄先煎10分钟去上沫,再入桂枝,桂枝只煎5分钟)煎汤一起服。便秘时加大黄制剂新清宁片。反复发烧不退时,羚翘解毒丸和银翘解毒丸各半量,一起口服,奇效。连花清瘟颗粒治风热感冒,是银翘解毒丸加大黄组合而成。服清热解毒药2~3日,无黄脓痰,仍有周身发冷疼痛,复又出现流清涕症状者,停药,再改吃九味羌活颗粒,驱寒1~2日可愈。3.寒包火型感冒:发热、皮肤发紧、无汗,这是表寒,咽喉痛、黄涕、黄痰或发红、便秘、咽干热口渴,舌质红,这是内热。治疗:通宣理肺丸十黄连上清丸或双黄连口服液。4.湿邪型感冒:体重、乏力、厌食、舌苔白厚腻。治疗:使用含二陈丸的霍香正气水。霍香正气水比胶囊效果好,也可用于中暑,也可以于吃抗生素病愈后的厌食、乏力、痰不净、舌苔白厚腻。与二陈丸及二妙丸合用,霍香正气水也可外用泡澡治疗湿邪纠缠难治的皮肤病。注意:寒凉药物中病即止,一般是2~3天。多用伤脾胃。食欲差时可加用六君子丸。痰不易咳出时加蜂蜜。感冒七八日,见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干、眩晕左耳鸣、舌红苔黄、脉弦数。外感病邪犯少阳证,病在半表半里。症见一二便可使用小柴胡颗粒。感冒半月后,仍有频繁咳嗽咳白痰咳不净,舌苔白湿,可用二陈丸去寒湿,服用一两次即明显见效。五心烦热、面色潮红__阴虚者禁用,咳黄痰者禁用,此时服用会出现乏力症状,且使病情加重。
首先我们要明确几个概念: 1.正常人用鼻呼吸对比用嘴小口呼吸,二者呼吸时胸廓起伏幅度相等;2.鼻腔宽大者用鼻呼吸对比用嘴张大至鼻腔宽度的中口呼吸,二者呼吸时胸廓起伏幅度相等;3.因鼻阻力大而长期张口的呼吸相当于鼻腔宽大者的呼吸,二者胸廓起伏幅度相当,胸廓起伏幅度都会变小;4.鼻腔宽大者用嘴小口呼吸相当于正常人用鼻呼吸,但鼻腔宽大者不能持续做到位;5.呼吸时胸廓起伏幅度越大表示肺泡张闭功能越好;6.设定100个正常人用鼻呼吸时胸廓平均起伏幅度为正常呼吸胸廓起伏幅度。这时的肺泡张闭幅度为正常肺泡张闭幅度。这时的鼻阻力值为正常鼻阻力值;7.鼻阻力过大或过小都是异常的,都会导致胸廓起伏幅度变小,每个人用嘴改变口型呼吸都可以体会到;8.鼻腔宽大2年以上者,持续的肺泡张闭不全会引起肺泡功能下降。 下面进入正题: 一、正常鼻腔有多宽?没软组织的颅骨的中鼻道平面最宽。正常人不收缩鼻粘膜时,下鼻甲内下处的总鼻道平面容易插入2.7mm耳内镜检查,中鼻道平面容易插入4mm软管纤维喉镜。全麻时,软组织被大力挤压后,可经鼻插入中鼻道平面1cm的麻醉插管。鼻粘膜及粘膜下组织通过舒缩来调整呼吸舒适度。微波、激光、海扶刀、冷冻、特殊中药塞鼻、西药粘膜下注射等方法,对鼻粘膜及鼻粘膜下组织的伤害是不可挽回的,都伤害了鼻粘膜及粘膜下组织对人体呼吸的调节作用。 大量门诊鼻内镜检查发现,60岁以上老年人,鼻腔窄的人体质更健康,鼻腔明显宽大者体质多数不佳,询问后,多数人有乏力、胸闷、气短、易心慌、睡眠差等症状。这些鼻腔结构没受过伤害的鼻腔宽大,称为自发性鼻腔宽大。 二、鼻腔多宽合适,鼻阻力多大对人体呼吸更有利,目前没有医学标准。我认为,经鼻吸气时能让肺泡充分张开吸入氧气,经鼻呼气时能让肺泡充分闭合呼出二氧化碳,这时的鼻腔宽窄度适中,这时的鼻阻力刚好。大家承认了这个观点,我们就可以推论出:1.长期张口呼吸(等同鼻腔宽大)时是否会引起肺泡张闭不全;2.长期张口呼吸,着重提出是_长期,小儿出现鸡胸是否与肺泡不能正常开闭,引起肺软组织发育不良,导致肺软组织小,以致胸廓出现鸡胸;3.鼻阻力计设计及使用的科学性:鼻阻力大小的结果应该反映出经鼻呼吸时,多大的鼻阻力最适合肺泡的张闭,过大或过小都是异常的。目前的鼻阻力计形同虚设,没设定鼻阻力正常值,为什么是正常值,鼻阻力值过大或过小为什么是异常的,鼻阻力与呼吸时胸廓的扩张值与缩小值没有联系。 三、肺泡有3亿个,又小又多。呼吸时多少肺泡在张闭,张闭的幅度有多大,张闭所用的时间是多少(肺泡及其周围有弹力纤维,张闭需要气压及时间)。鼻阻力、软腭舌肌咽喉肌收缩能力、胸廓扩张收缩能力、肺泡及其周围微小弹力纤维的扩张收缩能力、腹压大小、膈肌的抬高下降能力等等都对肺泡的张闭有影响。鼻阻力对肺泡的张闭幅度影响是否最大?有多大,无人知晓。但通过对比用鼻深呼吸与用口深呼吸(相当于鼻阻力很小)时胸廓的扩张与收缩幅度,可知鼻阻力对肺泡的张闭影响很大。 四、人体内血液流动的动力是:1.心脏的搏动;2.肺泡内的压力,因为肺泡压力的大小会影响其周围毛细血管内血液的流动速度。深呼吸及胎息可以证实这个观点。鼻腔宽大(张口呼吸)会影响肺泡的张闭,会影响肺泡内的压力,会影响全身血液流动的速度及压力,相同时间内流向全身的血液变少。中医讲的气虚应该与之相关。 五、对于喉切除术后,鼻腔肿瘤切除术后,鼻阻力全无,为什么对病人呼吸没影响?我认为,不可能没有影响,有人问过这些病人术后是否有乏力吗?术后多长时间出现乏力,是否是渐进性乏力(肺泡失用需要时间,用进废退)?乏力的原因是什么?乏力的原因是因为肿瘤的伤害还是肺泡张闭不全? 六、鼻阻力过大时的张口呼吸,与鼻阻力过小时(等同张口呼吸)的呼吸,有什么不同? 鼻阻力过大引起的张口呼吸并不是持续的,有时还是能够用鼻相对正常通气的,而鼻腔宽大鼻阻力过小时的呼吸是持续的,不管清醒时还是睡眠时。 七、为什么扩容术术后很多病人没有不适? 真的没有不适吗?有人调查研究过吗?没有。 每个人的认知与解决问题的能力是不同的。前文所说,影响肺泡张闭的因素有很多,主要是肌内的协调,如软腭肌、舌肌、咽喉肌、气管肌、胸廓内外肌、肺泡及其周围弹力纤维、膈肌、腹肌等等。但这些肌肉的协调需要用意念去主动调节,能力强的人会通过练呼吸或运动去改善肺泡的张闭,轻度鼻腔宽大可以代偿。重度鼻腔宽大呢?人的代偿能力是有限的。清醒时可以用意念控制各种肌肉去调节呼吸,调节肺泡的张闭,熟睡后只有自主呼吸了。鼻腔宽大者熟睡后无法主动调节肺泡的张闭,这时就会发现,如果鼻阻力过小对肺泡张闭影响很大是真实存在的,真的会出现肺泡内二氧化碳潴留及全身血流动力减弱,人的睡眠质量能好吗?
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