冠心病的病因、诊断与治疗
一,定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。冠状动脉主要是供给心脏养分的动脉,起于主动脉,分左右两条,环绕在心脏的表面,形状象王冠。心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体,如将其视为头部,则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠,这就是其名称由来。 二、病因与分类: 世界卫生组织将冠心病分为5大类型: 1、无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、 2、心绞痛、 3、心肌梗死、 4、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病) 5、猝死 这5种临床类型可以合并出现。 冠心病是多因素的疾病,为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素,或称危险因素, 主要包括: (1)年龄:本病多见于40岁以上的中老年人。 (2)性别:在多种族中,都是男性冠心病死亡率明显高于女性。 (3)职业:脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。 (4)饮食:常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。 (5)血脂:由于遗传因素,或脂肪摄入过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常 (6)血压:血压升高是冠心病发病的独立危险因素 (7)吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素。 (8)肥胖:超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖),易患本病,体重迅速增加者尤其如此。 (9)糖尿病:糖尿病易引起心血管病 (10)遗传:家族中有在年轻时易患本病者,其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。在以上十大因素中,血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。 三、症状 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时有可能发生心肌梗死。 其他症状 可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。 四、诊断: (1)临床表现:主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状,根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞,可以说,典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。 (2)心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值,当然也存在着一定的局限性。 (3)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的"金标准"。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为 ①对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。 (4)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 五、治疗 1、药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药); 2、血运重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。 七、冠心病的预防 (1)合理膳食不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。 (2) 心态平和 生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定, (3) 适当活动 保持适当的体育锻炼活动,增强体质。 (4)戒烟限酒 (5) 积极防治老年慢性疾病 积极防治老年慢性疾病:如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。 (6)注意天气冷暖 冠心病患者受寒冷的刺激,会使血压上升,心率加快,心脏需氧指数相应增高,然而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要,相应增加对心脏的血液供应。