什么才是真正的失眠呢?失眠又跟哪些因素有关呢? 解释:失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能的一种主观体验。 判断失眠有三个标准,标准一. 3个30分钟。其中包括 入睡困难,从躺下想睡到睡着间隔超过30分钟;以及.睡眠维持困难,夜间觉醒至少2次,醒了以后到再次入睡,间隔超过30分钟;最后是,早醒,比平常提前醒来超过30分钟,而且醒了以后,清醒到天亮。标准二 上述这些问题一周要超过3天。标准三 日间功能障碍,第二天白天很不舒服,社会功能受损。这些标准同时都具备,叫做失眠。 那么我们为什么会失眠?通常有三大因素:1.易感因素: 如遗传因素,天生睡眠神经不够强韧;2.诱发因素:受到心理、生理、社会三大方面影响,如突然出现的事件(新冠疫情),很多人由于心理上的紧张、恐惧,与自身的易感因素相互作用,导致失眠。失眠与个体的心理因素密切相关,临床上有80%的失眠患者存在不同程度的精神心理问题,如睡眠需要的期盼过高、误解或扩大了失眠的后果(如认为整天无精打采是由于没睡好):不知道或不愿承认失眠与精神心理之间的关系;对如何提高睡眠质量的方法认识错误;3.维持因素:出现急性失眠后,我们采取了错误的应对方式。如睡不着就一直在床上躺着,久而久之,只要一上床就变得清醒,出现明显的睡前紧张,害怕上床,导致慢性失眠。正是对失眠的这种恐惧与忧虑,会产生恶性循环的精神交互作用,即失眠—恐惧—紧张—失眠加重—恐惧加重—紧张加重—失眠更重……所以我们应理性看待失眠,保持愉悦放松的心情,合理疏导不良情绪,只要能做到心身放松,即便是整夜不眠,也无大碍。 温馨提示,疫情常态化防控阶段,我们都应注意调整个人睡眠节律,规律作息,科学睡眠,我们可以通过加强个人睡眠卫生、必要的睡眠限制及刺激控制来改善睡眠。如果您睡眠时有严重的打鼾或喘憋、如果您在白天有控制不住的睡意等现象时,可寻求睡眠医生及心理专业人士的指导和帮助。 最后,祝大家笑口常开,天天好眠。 本文转载至文章部分源自中国失眠障碍诊断标准,部分系本人临床经验总结,如有侵权请联系我们删除。
作者:Allen Frances博士(杜克大学精神病学系荣誉教授,前主任) 1. 精神科有很多不同的治疗手段,但没有哪一种手段适合所有患者。 2. 很多治疗手段有很充分的支持证据,而一些旁门左道的治疗手段则没有。尽可能优先接受那些有证据的正规治疗。 3. 与其他科的治疗相比,精神科治疗差不多同样有效(有些病好治),或者同样无效(有些病不好治)。 4. 不同患者的结局差异很大,且最开始很难预测。一般而言,通过精神科治疗,大部分患者能或多或少地改善,一些人能完全康复,一小部分人治疗无效,还有少数人不如治疗前。 5. 治疗成功与否的决定因素很多,包括患者个人特征、问题的性质、诊断的准确性、治疗类型、医生的技术和灵活性、患者的努力程度、医患治疗关系的强度,以及运气的好坏。 6. 选择最佳治疗手段时的考虑因素也很多,包括患者个人特征、问题的性质、问题的严重度、患者的偏好、临床医生的受培训程度、治疗的可及性(是否有机会用上),以及一系列系统规范的尝试。 7. 「不治疗」可能也是一种治疗选择——特别是遇到日常生活中很正常、可预期的问题,以及过去治疗无效或反应不佳的患者。 8. 对于轻微的症状,观察性等待,让时间去治愈,减压,以及来自朋友和家人的支持,或许就完全足够了。 9. 与之相反,严重/持续的症状绝不能拖,须立即注意——拖延时间越长,治疗可能越难、起效越慢、疗效越不充分。 10. 好的医生/患者组合对于好的治疗结局至关重要。如有可能,可以先看多名医生的门诊,然后选择一名你感觉接触起来最舒服的。只要有选择的余地,永远要避开那些你感觉「不对付」的医生。 11. 不要羞于求助——所有人中,有一半曾在人生的某个时间点存在显著的症状,任何与接受精神科治疗有关的耻感都终将随风而去。 12. 要做一名有知识储备和怀疑精神的求助者——可以使用网络获取信息(但不要相信上边的所有东西);就诊前事先准备试探性的问题;关注所得到的答案是否符合常识。第二或第三诊疗意见常有助于制定好的治疗决策。 13. 全身心地投入治疗,而不要把治疗任务全盘抛给医生——你对治疗的投入程度越高,回报也越多。 14. 对于轻中度的问题,心理治疗常常是最好的治疗手段;对于问题严重一些的人,心理治疗同样可能有帮助。 15. 然而,对于那些最严重的问题,精神科药物是必需的;中等程度的问题通常也需要用药;当症状持续存在,心理治疗效果不佳时,也应考虑药物治疗。精神科药物并非洪水猛兽。 16. 现在有很多行之有效的具体心理治疗技术,如认知治疗、行为治疗、人际治疗、心理动力学治疗、家庭治疗等,还有以团体形式开展的心理治疗。 17. 最好的心理治疗师了解全部或大部分主流心理治疗技术,并能在特定时刻针对特定患者灵活应用这些技术。 18. 一个强力的医患治疗联盟,以及理想的医生/咨客人格搭配,或许比治疗技术本身更重要。因此,你需要选择一个你喜欢、愿意与之合作的治疗师。 19. 大部分心理治疗是短程的(5-12次),以目标为导向,聚焦于具体问题。若问题持续时间更长,或治疗目标更高,则可能需要长程治疗。 20. 心理治疗的大部分疗效并非来自治疗过程本身,而在于你能否在治疗之外的生活中真正使用你所获得的东西。要认真对待治疗师留下的家庭作业,并基于治疗中学到的内容探索如何强化自己的技能及延展边界。 21. 给心理治疗足够长的起效时间,这固然重要。然而,如果心理治疗确实不管用,那就尝试其他的、新的东西。 22. 目前,精神药物存在过度使用的现象——20%的人正在使用精神药物;12%正在使用抗抑郁药;4%正在使用苯二氮?类药物,而老年人的比例达到8%,此类药物可能导致跌倒、记忆力受损及意识模糊;6%的儿童正在使用兴奋剂。抗精神病药的过度处方现象非常严重,尤其是小孩和疗养院的老人。 23. 大约80%的精神科药物由初级保健/基层医生处方,由于种种原因,他们很少有时间充分了解患者,接受的精神科培训有限,且经常处于患者首诊即希望立即缓解症状的不合理的压力之下。 24. 开始精神科药物治疗容易,但停下来却很难。决定用药前需要谨慎考虑,以及长时间的观察性等待或心理治疗。 25. 安慰剂效应混合了时间的力量,患者的期望,以及大部分症状实际上是对应激的反应、可以自行缓解这一事实。对于相对较轻的问题,安慰剂的有效率很高(≥50%);对于严重的问题,安慰剂的有效率则非常低(<10%)。 26. 如果你开始用药治疗某个暂时性的问题,疗效有很大的可能性来自安慰剂效应,而非药物的活性成分,但你自己是区分不出来的。于是,很多人就会把功劳不恰当地归结在药物身上,甚至在没有客观原因的情况下长期使用。这也是为什么如果病情不是很重,就不要轻易用药,而是将其作为备用手段。 27. 药品广告通常会强调获益,而对风险轻描淡写。 28. 耐心很重要。药物起效是需要时间的;在使用合适的剂量治疗较长一段时间之前,不要在药物之间跳来跳去,那样看不出任何问题。只有系统规范的治疗尝试才能告诉我们,哪些治疗真正有效,哪些真正无效。 29. 低剂量起始,缓慢加量,这是起始用药的神圣原则。这一点医生需要知道,患者同样需要知道。 30. 很多精神科药物会造成停药反应,而缓慢减停则是停药的神圣原则。永远不要莽撞地骤停药物,或在没有监测的情况下停药,尤其是苯二氮?类药物。 31. 除了某些特定疾病(如双相障碍),同时使用多种药物通常弊大于利。药物之间可能发生不良的相互作用,造成一堆说不清道不明的不良反应。治疗方案中逐渐加入新药时,旧药通常应逐渐停用。 32. 对于大部分精神障碍而言,如果病情严重,药物治疗都是必需的,甚至是救命手段。 33. 对于某些精神疾病而言,以下三种治疗手段尤其有用,即锂盐、氯氮平、电休克;然而,这些治疗手段使用难度较大,导致临床应用不足。作为一名精神科医生,如果我自己得了严重抑郁,我会选择电休克治疗。 34. 严重精神障碍的结局如何,人和人差别很大,从沦为残疾到只是感觉症状有些烦人,都是有可能的。有时候,这种差别与运气和医生的技术有关,但很大程度上是由你对治疗的参与程度,以及能否很好地管理症状及生活问题所决定的。 35. 即便在美国这样的发达国家,精神科治疗也是严重不足和缺乏经费的,那些病情严重以及家庭资源很少的患者尤其悲惨。据统计,60万名严重精神障碍患者被投入监狱或无家可归,迫切需要治疗及居住条件。 36. 如果有想自杀的感觉,一定要求助——与他人分享自己的想法可极大地降低自杀风险,关键是也能让你自己感觉好一些。不要不好意思,也不要觉得这种事必须独自一人面对。 37. 在没有自杀感觉的时候,可以未雨绸缪做好安排,例如列出一个清单,以便在出现自杀倾向时能够立即用上应对方法或支持资源。 38. 你要知道,如果你真的自杀成功,那么这一不幸事件会在未来的数十年内萦绕在你的家庭中。你可能会错误地认为,你是家人的负担;然而,你的离开才是家人真正的负担。 39. 自杀冲动往往在应激或失望的状态下达到高峰,而通常在仅仅几天或几周内即显著缓和。在你状态最差的日子里,基于感觉去做这样一个「生还是死」的永恒决定,是一个重大的错误。 40. 自杀几乎永远是个错误。大部分自杀未遂的人事后都很庆幸,自己没有成功。 41. 酒精和非法药物显著升高罹患一系列精神障碍、以及发生自杀和暴力事件的风险。 42. 罹患精神障碍及物质使用问题(如物质成瘾)的患者需要同时接受针对两者的治疗。 43. 要确保自己没有枪,也没有接触到枪的机会。 44. 对待生活,不要有完美主义者的期待。生活有时候确实很糟烂,但同样也是美丽和珍贵的。 45. 对待治疗,也不要有完美主义者的期待。治疗并不总是能获得完全治愈,但通常可以带来很大帮助,以及提供安慰及支持。 46. 要坚韧不拔。别人没有得病而自己得了,固然是一件不公平的事情,但得病终究不是世界末日,且疾病几乎总是可以管理的。疾病与好的生活并不冲突,而且日子会随着时间的推移和治疗的进行而越来越好。 47. 如果治疗看上去不管用,不要气馁。有时候就是这样,需要尝试很多轮治疗,以及不同的医生。 48. 不要放弃希望。绝大部分患者要么摆脱了症状,要么学会了如何应对症状,只是时间早晚的问题。 49. 成为自己所在地区精神科、医疗、社会、保险及居住服务的专家,了解如何能够更好地获得服务。你很有可能必须熟知如何与有关部门打交道,以获得你需要的服务。遗憾的是,很多患者永远得不到所需要的帮助,原因可能是公众的忽视或医保的局限性,这也是必须面对的客观事实。 50. 要为精神障碍患者群体摇旗呐喊,争取更好的服务。让有话语权的人听到患者的呼声。严重精神障碍患者之所以被忽视,部分原因在于病耻感,以及已经接受了被忽视的现状。大声说出来,让自己的需求被听到。 本文转载至医脉通精神科 医脉通编译 帮助更多需要帮助的人,如有侵权请联系我们删除 。
在30-60岁的普通人群中,44%的男性和28%的女性都有打鼾现象,而偶尔打鼾几乎是普遍现象,如有些以往不打鼾的人,在饮酒、过度劳累后会出现打鼾现象。 对打鼾患者进行诊断检查的主要目的是确认或排除“阻塞性睡眠呼吸暂停”,因为“阻塞性睡眠呼吸暂停”与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等密切相关,需要系统治疗。专业医生常用STOP-Bang(注意,不是BigBang~)问卷作为初步判断方法。该问卷包括以下八个问题: 1、S(Snore):你打鼾声音大吗?比如关上房门隔壁房间也能听到。 2、T(Tired):你白天感到疲乏、劳累或困倦吗?比如在开车或与人交谈时也会睡着。 3、O(Observed):有人观察到你睡眠时呼吸停止、窒息、猛吸气吗? 4、P(Pressure):你有高血压吗? 5、B(BMI):你的体质指数(BMI)大于35吗?(注:BMI=体重/身高的平方,即kg/m2) 6、A(Age):你的年龄大于50岁吗? 7、N(Neck Size): 对于男性:你的颈围大于43厘米吗? 对于女性:你的颈围大于41厘米吗? 8、G(Gender):你是男性吗? 这8个问题,如果答案为“是”得1分; 答案为“否”得0分。 如果得0-2分,患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险为低危。 如果得3-4分,患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险为中危。 符合以下四项中任何一项,都可判定为高危: ① 得分大于5分 ② 前四题得2-4分+第五题得1分 ③ 前四题得2-4分+第七题得1分 ④ 前四题得2-4分+第八题得1分 如果Stop-Bang问卷评估为中危或高危,应及时就诊,进行进一步评估,很可能需要进行“PSG(多导睡眠监测)”来确认是否患有“OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停)”。 那么,正在看这篇文章的您,得了多少分呢? 本文转载至自安心好眠及网络,旨在帮助更多打鼾的人,找到“罪魁祸首”,如有侵权请联系我们删除 。
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