盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎临床少见,均可表现为右下腹固定压痛和不同程度程度的反跳痛,白细胞及中性白细胞分类升高,临床上很容易误诊为急性阑尾炎。我院2005年1月至2012年2月共收治经病理证实(卵巢静脉自发性出血无标本除外)的上述病理10例,现回顾性总结分析如下。1 临床资料1. 1 一般资料 本组10例,其中男性3例,女性7例,年龄23-67岁,平均36. 3岁;盲肠化脓性炎并穿孔4例、大网膜扭转3例、盲肠脂肪垂化脓性炎3例。所有病例都有不同程度右下腹固定压痛和反跳痛,白细胞及中性白细胞分类升高。全部患者均误诊为急性阑尾炎而急诊手术。1. 2 治疗方法 1例盲肠化脓性炎并穿孔、3例大网膜扭转、1例盲肠脂肪垂化脓性炎均为腹腔镜阑尾切除术中探查发现,阑尾正常,分别在腹腔镜下行回盲部切除术、坏死脂肪垂切除术和坏死大网膜切除术。其余5例均为术中发现阑尾正常或少许充血,延长切口探查发现并行回盲部切除、坏死脂肪垂切除术。2 结 果10例患者中,术后发生切口感染1例,无死亡病例。所有病例随访了1年,右下腹炎性肉芽肿1例,其余患者饮食、大便、生活工作情况良好。3 讨 论急性阑尾炎是普外科常见的急腹症,其诊断相对简单,术前检查一般仅限于血常规、腹部B超等,患者一经门诊或急诊医生诊断为“急性阑尾炎”收入院, 住院医生则先入为主, 只做简单的病史询问和体格检查(1),再加以转移性右下腹痛、右下腹固定压痛及不同程度的反跳痛和白细胞升高是诊断急性阑尾炎的金标准的惯性思维,临床上还是有一定比例的误诊率(2)。但大多数文献报道均为右下腹其他常见病如:盆腔炎及附件炎,卵巢囊肿蒂扭转,回盲部肿瘤,胃十二指肠溃疡穿孔,输尿管结石等(2,3)。少见有盲肠化脓性炎并穿孔、盲肠脂肪垂化脓性炎、大网膜梗死的文献报道。盲肠炎最早被发现在白血病患者化疗期间白细胞低下的病例中,后在恶性肿瘤和免疫功能低下及风湿病等患者中也发现本病(4,5)。确切病因机理未明,一般认为男女发病率无明显差别。典型临床表现为:右下腹痛和发热,可伴有恶心、呕吐、腹泻(可呈血样便) 。体检多有明显的右下腹压痛、反跳痛等。因症状体征酷似急性阑尾炎,常被误诊为急性阑尾炎而手术。术中所见多为盲肠水肿或肿块,重者可有坏死穿孔、脓肿形成等,病变广还可累及回肠,阑尾多无异常,术中也易误诊为肿瘤、克罗恩病和憩室炎等。本病曾有粒细胞减少性肠炎、坏死性肠炎和回盲肠综合征等多种命名。由于本病大多数是在阑尾炎手术时发现,术中多误诊为肿瘤、克罗恩病等,所以治疗都是外科手术。目前文献报道外科治疗方法为手术治疗主要方法为:右半结肠切除术、末端回肠造口术(4,6)。本文4例患者病变均局限于盲肠,术中均诊断为盲肠憩室炎并穿孔,无一例考虑为盲肠炎,所以全部行回盲部切除术,术后除一例患者(瘢痕体质)出现右下腹炎性肉芽肿外无其他并发症,提示回盲部切除也是方法之一。大网膜扭转是一种罕见的外科急腹症(7) ,可分为原发性和继发性两种,原发性大网膜扭转是指没有明显的病理因素存在而发生的扭转,可能原因为大网膜解剖变异,如大网膜肥厚蒂长、舌状突出、分叉网膜等,继发性大网膜扭转常因大网膜肿瘤或囊肿、腹腔炎性病灶、腹腔黏连、疝囊黏连等所致,术中一般可找到病灶。大网膜扭转发病率低,既无特异性临床表现及腹部体征,又无特异性医技检查方法和影像学特征,术前确诊率低,极易误诊。由于右侧大网膜较长,易发生扭转,发病早期大网膜根部受牵拉,血管绞窄,植物神经受到刺激,表现为脐周或剑突下不定性疼痛,后期由于扭转远端大网膜淤血坏死,刺激大网膜所在局部腹壁引起疼痛,形成典型的转移性右下腹痛。故绝大多数大网膜扭转误诊为急性阑尾炎(8)。我们曾报道大网膜扭转4例(9),其中3例误诊误急性阑尾炎,行腹腔镜下大网膜切除术,术后3-5d治愈出院,术后随访半年无特殊不适。脂肪垂化脓性炎临床更为罕见,目前未见有其自然病程的文献,但推测其机理不外乎机械性扭转、静脉栓塞和血行感染可能。
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭,引起患者各种不适,即化疗副作用。常见的副作用有以下几点。1.身体衰弱:患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2.免疫功能下降:化疗药物可损害患者的免疫系统,导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如T细胞亚群,NK细胞活性等在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用3.骨髓抑制:大多数化疗药物均可引起骨髓抑制,表现为白细胞和血小板下降,甚者红细胞、血色素下降等。4.胃肠道反应:食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。大部分化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。5.炎症反应:发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。6.心脏毒性:部分化疗药物可产生心脏毒性,损害心肌细胞,患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状,甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。7.肾脏毒性:有些化疗药大剂量可引起肾功能损害出现肌酐清除率下降等。8.肺纤维化:环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化,拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变,对既往肺功能差的患者来说更为危险,甚者可危及生命。9.静脉炎:绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注,可引起不同程度的静脉炎,病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色,局部疼痛,触之呈条索状,严重者可导致栓塞性静脉炎,发生血流受阻。10.神经系统毒性:主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用,患者可出现肢端麻木,肢端感觉迟钝等。11.肝脏毒性:几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害,轻者可出现肝功能异常,患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。如何减轻化疗的副作用由于化疗的副作用必然存在,所以化疗患者化疗前必须常规检查血常规、血生化、肝肾功能、胸片等检查,化疗结束及期间也常应检查血常规、血生化、肝肾功能,曾经有过上述检查异常的患者尤其必要。治疗上常规给予减轻或逆转上述副作用的药物如止吐药物、增强免疫力药物等,严重者减量、更改化疗方案或停止化疗。胃肠肿瘤化疗常见副作用的处理方法如下。1,注意饮食,鼓励患者多食高营养、易消化饮食,少量多餐,禁油腻及刺激性食物,腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养。若有口腔溃疡,应每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液,再用生理盐水含漱,维斯克水剂(复合维生素B溶液)外喷溃疡处,愈合良好。化疗期间嘱患者用浓盐水、朵贝氏液含漱,一日多次,保持口腔清洁,预防口腔感染。及时给予止吐、止泻等对症治疗,促进患者尽快恢复。2,患者不可用冷水漱口和进冷食,防止诱发咽喉痉挛或加重神经毒性,可服用维生素B1、B6和人参皂苷rh2等。3,多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品,多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。可以有效减少化疗的副作用引起的肝损伤。
近来,看到网上很多朋友咨询甲沟炎的治疗。我先就甲沟炎的一般知识介绍如下。 一、甲沟炎(paronychia)是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应,表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀,由甲皱襞脓肿引起。当感染变成慢性时,甲基底部出现横嵴,并随着复发出现新嵴。手指受累较脚趾更常见。主要易感因素为损伤导致甲上皮与甲板分离,化脓性球菌或酵母菌可继发性侵入潮湿的甲沟和甲皱襞。常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌;最常见的致病酵母菌为白念珠菌。二、治疗:急性甲沟炎应尽快采取有效治疗,防止出现甲床损伤。可选择抗菌谱能覆盖需氧菌和厌氧菌的广谱抗菌药物治疗,如阿莫西林/克拉维酸,若48小时症状未见改善,应采取外科治疗。慢性甲沟炎根据需要给予抗真菌药物(首选唑类药物)或抗菌药物治疗,治疗需持续至炎症消退、甲小皮重建并粘附在甲板上,常需3个月以上。对于反复出现急性加重的患者,可采取皮损内或系统应用糖皮质激素联合系统抗菌药物治疗1周。急性甲沟炎当感染浅表且局限时,可进行切开引流。若感染深在,在局麻下,将甲板近端1/3掀起并在近端甲皱襞下放置引流条引流分泌物。由嵌甲继发的慢性甲沟炎只需将甲板拔除即可。外用唑类抗真菌药物或外用克拉霉素溶液,合并抗炎治疗,如外用中效或强效糖皮质激素类药膏。对于常规治疗失败者,可采取外科治疗或低剂量浅表放射治疗。三、预防:防止鞋过小和勤剪指趾甲是防止甲沟炎的根本方法。剪甲时尤其要注意甲沟的修剪,防止指趾甲嵌顿。当甲沟旁有疼痛感时就更要注意病咨询医生。
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