西南医科大学附属中医医院 脊柱科2017/10/21 Saturday 这是一台脊柱科最难的手术,8个小时不吃饭、不喝水、不上厕所,全程必须聚精会神、小心谨慎,任何一个不当操作,可能导致患者瘫痪甚至死亡。这是一台曾被认为是脊柱科手术禁区的超高难度手术,全世界能够完成这种手术的医生已经屈指可数,最后能够达到满意效果的更是寥寥无几。尽管术前已经作了非常充分的准备,尽管已经向患者家属反复交代了手术风险和术后并发症,但我们仍然期待完美的结局…… 磨难患者是一位21岁的年轻小伙,如果不把上衣撩起来,可能都不会发觉他有什么异样得地方,只觉得个头较小。 但当他把上衣脱掉的时候,在场的人都沉默了。原来他患的是“重度脊柱侧凸畸形”。早在他读小学的时候,父母就发现到他的“异样”了,立即到成都某医院就诊,予以矫形支具佩戴,但因出现胸背部疼痛无法坚持,仅仅佩戴了2年便放弃。此后患者胸背部畸形越发严重,曾想过手术治疗,可昂贵的手术费用和极高的手术风险却让患者和他的父母望而生畏了。 巧遇正在西南医科大学附属中医医院实习的他一次偶然机会看到了李森教授的简介,重新点燃了他要治病的希望。 李森教授接下来的一番话让他兴奋不已。原来,国内做脊柱畸形手术最牛的专家、2016“感动中国十大人物”梁益建教授前不久被聘为西南医科大学附属中医医院脊柱科兼职教授,协助我科开展重度、极重度脊柱畸形的治疗! 更为欣喜的是,2016年12月22日,为救助贫困脊柱侧弯患者的“爱的支撑-白求恩?康盛脊柱畸形矫正爱心捐助公益项目”在北京举行新闻发布会,宣布“爱的支撑”项目正式启动,李森教授代表西南医科大学附属中医医院加入全国共55家医院的这项爱心公益行动,获牌“白求恩骨科公益基金指定医院”,救助贫困患者进行手术治疗。 这无疑是黑暗之中一盏明灯,照亮了前方的道路。重度、极重度脊柱畸形,不仅影响美观,影响身高,而且影响胸廓发育和心肺功能,甚至无法从事日常活动,无法生育,丧失劳动力,有的甚至只能勉强活到40岁左右就因为呼吸衰竭而失去生命。而一些出现了心肺功能衰竭的重度、极重度脊柱畸形患者往往因为身体状况差、无法耐受手术、手术风险极高而被各大医院拒之门外。 国际公认的极度重症脊柱畸形手术有三大禁区,即:极重度脊柱畸形、合并脊髓畸形和合并心肺功能衰竭。“禁区”,意味着很多医生不敢触及,这也是病人跑遍北京、上海、广州等一线城市医院仍被拒绝的原因。 目前,梁益建治疗过的病例已经囊括极重度脊柱畸形的所有类型,达到国际先进水平,突破了国际上公认的极重度脊柱畸形的手术三大禁区,从2008年至今,他主刀的脊柱畸形手术每年300余例,总量远超1000例,建造了一座同行难以翻越的‘珠穆朗玛峰’”。 重生2017年10月21日,星期六上午9点,患者被推入手术室。脊柱科、麻醉科为这台手术做了充分的准备。自体血回收机、术中C臂X光机、术中神经电生理监测仪、麻醉深度监测仪、保温毯、以及专为患者量身定制的体位垫,等等…… 时间一分一秒的过去,在连续动脉压监测、麻醉深度监测、术中神经电生理监测、血气分析等各项监测下,患者生命体征平稳,主刀医师梁益建先后完成了多个节段脊柱松解、脊柱侧凸截骨矫形、植入脊柱钉棒内固定系统等步骤,患者的脊柱活动度明显改善。 口渴、饥饿、疲惫并没有让梁益建教授、李森教授有一丝松懈,他们仍然聚精会神、有条不紊的进行着手术。当最后一步脊柱畸形的矫形完成后,麻醉医生立即对患者进行了术中唤醒,在麻醉医生和主刀医生的呼唤中,患者的双下肢运动感觉正常,患者脊柱畸形的矫形也取得了非常满意的效果!手术顺利完成了! 目前,患者各项生命体征正常,没有神经、脊髓损伤,四肢活动自如,坚持在病床上进行肺功能和四肢功能锻炼,饮食良好,已经可以下地活动了,原来跟妈妈一样高的他,足足长高了12cm(术前158cm,术后170cm)!再过几天,就准备出院了。 白求恩公益基金简介 “爱的支撑-白求恩·康盛脊柱畸形矫正爱心捐助公益项目”由白求恩公益基金会与山东康盛医疗器械有限公司在国际骨科与创伤学会(SICOT)中国部的协调下共同发起设立。该项目是国际骨科与创伤学会(SICOT)2016-2017“让我承诺与给予”项目的重要组成部分。 “爱的支撑”首先由山东康盛医疗器械有限公司向白求恩公益基金会捐赠侧弯矫形手术内固定植入物,专为受助人群免费提供手术使用,旨在对于侧弯矫形患者家庭减轻手术的经济负担;然后由SICOT的医师会员提供专业技术支持,为符合条件的脊柱侧弯患者进行手术,帮助接受手术治疗的侧弯矫形患者恢复健康。 医学条件 患者首先要在项目指定医院接受正规的医学检查,经医生确诊为脊柱畸形,包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱畸形、神经纤维瘤病脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、退变性脊柱侧凸、强制性脊柱炎性脊柱后凸等患者; 患者年龄不限; 患者无手术禁忌,经医生做出专业医学判断,属于可以接受手术的患者; 凡经医生确认不能接受手术的患者,将不能申请接受救助。 救助条件 本项目救助对象为中国大陆居民,符合上述医学条件的患者; 自愿申请手术,自愿签订《爱的支撑-手术捐助协议书》《患者知情同意书》的患者; 在项目开展地域内的患者,且同意在项目指定医院进行手术; 全家全年经济收入在10万元以下(含10万元); 持有低保证明或农村特困户证明一年以上(含1年)的患者、家庭经济困难的患者能提供居民最低生活保障证明(低保证复印件)及其他国家颁发特殊困难证明复印件的患者优先。 人物简介 梁益建 梁益建,骨科硕士、神经学博士、教授、主任医师、硕士生导师、成都市第三人民医院骨科主任,西南医科大学附属中医医院脊柱外科兼职教授。先后在新疆脊柱外科研究所师从田慧中教授,在北京大学医学部第三临床医学院骨科做国内访问学者,在美国纽约州立大学上州医科大学脊柱外科做一年半的Fellow,师从国际脊柱专家汉森教授。专攻重度脊柱畸形的截骨矫形手术。留学回国后一直从事强直性脊柱炎脊柱后凸、先天性脊柱后凸、僵硬性脊柱侧弯的研究及手术矫正工作。经手术治疗完全矫正的脊柱畸形最重者为180度。在核心期刊发表论文30余篇。获国家适用新型专利1项。主编《脊柱畸形手术学》,参编脊柱外科专著4部。主持多项国家、省、市级科研课题的研究。已培养出多名研究生。2008年获“全国抗震救灾模范”、2016年获 “中国医师奖”、“大美医生” 、“四川好医生”及“感动中国十大人物之一”荣誉称号。 人物简介 李森 李森,教授,主任医师,第一军医大学骨外科学博士,美国哈佛大学麻省总院博士后,西南医科大学附属中医医院脊柱外科主任,西南医科大学中西医结合研究中心副主任,第十二批四川省卫生厅学科带头人后备人才,第五批四川省中管局学科带头人后备人才,第一届美国哈佛大学长木青年科学家学会委员,第六、七届中国数字骨科全国委员,第二届SICOT中国部全国委员,第一届中国研究型医院骨科创新及转化医学骨科分会数字骨科全国委员,中国中医药促进会骨肿瘤全国常委,泸州市中西医结合学会脊柱、脊髓专委会主任委员,泸州市中西医结合学会骨质疏松专委会副主任委员,泸州市运动医学专委会委员,美国哈佛大学长木转化医学会员,第三批美国霍普金斯大学FJO成员。在中核心期刊及SCI收录杂志上发表专业论著30余篇,其中SCI收录8篇(单篇IF≥3),主持及参与国家、省、厅、院级课题八项。擅长脊柱创伤,退变,畸形,肿瘤等的手术及保守治疗。
骨质疏松症:是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨的脆性增加,骨强度下降,骨折风险性增高为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病,可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 ( Osteoporoticvertebral compression fracture,OVCF)是指由于(原发性)骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,使椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折,以胸/腰背部疼痛为主,伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病。OVCF是骨质疏松症最常见的并发症,约占所有骨质疏松性骨折的40%。OVCF 不仅导致患者疼痛、残疾和生活质量下降,并且由于疼痛以及对跌倒的畏惧,患者长期卧床,不愿活动,与社会隔离,容易患上老年抑郁症。同时,随着身体机能的整体下降,患者失去生活自理能力,需要家庭成员或社会机构照顾。这些不仅增加疾病治疗的费用,还增加护理方面的负担。由于诊断设备相对缺乏和人们的认识不足,在我国只有约1/5 的骨质疏松性椎体压缩骨折患者得到了相应的治疗。OVCF 不仅给患者本人带来痛苦,也增加了家庭及社会的负担,还耗费了大量的医疗资源。2005年美国因 OVCF 产生的直接的治疗费用高达 11 亿美元,预计到 2025 年这个数字将增长 50%。OCVF主要表现为:1、腰背部、胸背部压痛、叩击痛。2、胸椎或/和腰椎后凸、侧凸畸形,并可进行性加重。胸腰部活动受限。3、一般无下肢感觉、肌力减退及反射改变等神经损害表现,但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重,也可出现神经功能损害表现,严重时引起瘫痪。OVCF诊断主要依靠X线、CT和MRI(核磁共振)检查明确。椎体压缩骨折时,X线片有楔形或“双凹征”改变,伴骨小梁稀疏。部分可表现为椎体内“真空征”,有假关节形成。X线片CT检查能够明确椎体压缩程度,椎体周壁是否完整,椎体后缘是否有骨块突入椎管,以及椎管受侵害的程度。CT平扫CT三维重建MRI 是鉴别 OVCF 是否愈合的重要方法之一。陈旧性椎体骨折可见椎体压缩,不伴椎体信号改变。未愈合的椎体骨折存在水肿,在 T1WI 表现为低信号,T2WI 为高信号或等信号,脂肪抑制序列呈高信号。MRI目前针对 OVCF 主要采取包括非手术治疗和手术治疗在内的综合治疗。非手术治疗包括药物镇痛、支具保护、卧床休息和抗骨质疏松治疗等。但非手术治疗需要长期卧床,容易发生褥疮、肺部感染、血栓形成等严重并发症,甚至导致死亡。随着微创技术的发展,经皮椎体后凸成形术(Percutaneouskyphoplasty,PKP)和经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)成为治疗 OVCF安全、有效的微创治疗技术,能够迅速缓解疼痛,使患者早期下床活动,恢复日常生活。目前在全球PKP/PVP 的手术已经成为首选的 OVCF 治疗方案,2015 年美国AAOS 调查发现,PKP/PVP手术效果的患者满意度最高。在我国,PKP/PVP手术开展也日益普及。经皮椎体后凸成形术( Percutaneous kyphoplasty, PKP)是在影像引导下经皮穿刺球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内,使病椎即刻得到强化和稳定,恢复其负重功能,从而使病人疼痛症状迅速得到缓解。PKP手术示意图手术案例骨质疏松性骨折一旦发生,往往意味着骨质疏松症已经十分严重。由于大多OVCF患者年龄大、基础疾病多、全身情况差,积极规范的外科微创治疗有助于患者,且利大于弊。但是,手术只针对骨折局部病变,而全身骨骼发生再骨折的风险并未改变。因此,我们不但要积极治疗骨折,还需要评估全身骨骼的健康程度,进行系统地抗骨质疏松治疗,防止再骨折发生。更多资讯,欢迎关注西南医科大学附属中医医院脊柱科微信公众号 ↓
一、 概述 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 二、病因 1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2、损伤 3、椎间盘自身解剖因素的弱点 4、遗传因素 5、腰骶先天异常 6、诱发因素 三、好发人群 年龄 本病多发于25-50岁的人群,占整体患者数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期,但是椎间盘的退化已经开始了。 性别 腰椎间盘突出症多见于男性 体型 一般过于肥胖或过于瘦弱的人易导致腰椎间盘突出。 职业 腰椎间盘突出症可见于各行各业,体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高,纯脑力劳动者比体力、脑力混合型的劳动者高。这与工作过程中腰肌的紧张度有关。 发育 有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、椎弓崩解等,都会影响到腰椎的正常功能,给腰部肌群增加额外的负荷,易诱发腰椎间盘突出症。 环境 长期居住或工作于潮湿及寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。 四、常见症状 1、腰部疼痛:以持续性腰部钝痛多见,腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立,一般休息平卧后症状减轻,端坐、站立或向前弯腰则加剧;咳嗽、喷嚏或大便用力时均可使疼痛加重。 2、下肢放射痛:腰部与腿部疼痛两者可同时并见。腿痛一般会一侧或两侧都可以有,疼痛性质多为麻痛、胀痛、烧灼痛等。 3、活动受限:腰部活动在各方面均受影响,尤其以后伸障碍为明显。 4、肢体麻木:患病时间较长后,常有主观麻木感,少部分患者可仅有麻木而没有腰痛。 5、间歇性跛行:间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适,但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感,以致不得不停下来休息,休息一段时间后这种不适感消失,又可以继续走路。随着病情的加重,行走的距离会越来越短。 五、治疗方法 1、一般治疗:初次发病或者病程较短的患者,可以绝对卧床休息,使突出的髓核和神经根的炎症水肿减轻或消退,从而减轻疼痛。 2、药物治疗、物理治疗、中医药传统治疗 3、微创治疗:选择性神经根阻滞术,椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术等。 4、手术治疗:(1)微创治疗:选择性神经根阻滞术,椎间盘镜或椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术,quandrant通道系统下椎间盘髓核摘除术等,(2)小切口下髓核摘除椎管减压+植骨融合+钉棒系统内固定术。 六、日常注意事项 1、忌长期弯腰; 长期弯腰工作的腰背痛的发病率是很高的,长期弯腰对于腰椎间盘压力很大,十分不利腰椎间盘的康复。 2、忌用力超负荷 1)腰椎间盘组织在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力以及运动。如果突然的承受超负荷爆发力,就很容易使椎间盘损伤,加重病情。 2)搬提重物会单侧身体用力,不利于腰椎间盘,所以一定要避免,拣东西时候应该先蹲下,然后缓缓地提起重物。 3、忌睡软床 枕头过高、睡觉姿势不好、床垫过软,都很不利于脊柱生理弯曲度,会使腰肌紧张,僵硬以及血液循环不畅,不利于腰椎间盘突出的康复。 4、忌食刺激性食物 腰椎间盘突出后对于神经压迫刺激,使神经对于外界刺激的敏感性的加强,对食物中生冷、烟酒等刺激性一样的敏感,对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛很不利,要尽量避免。 5、忌久坐久站 久坐久站会造成腰椎间盘的退变,容易在外力的作用下使椎间盘纤维环的破裂,髓核突出压迫神经。如果腰肌以及腰部韧带的长期的紧张,就会出现慢性劳损,对腰部稳定性以及保护性下降。 6、忌着凉 冷空气刺激很不利于腰部的血液流通,刺激神经会加重腰椎间盘突出的症状,使疼痛加重。 7、平时加强腰背肌锻炼,可保持脊柱的稳定性 七、 腰椎间盘突出症的功能锻炼 方法一:5点支撑法(图1)。两腿并拢曲屈,双肘撑于床面,使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压,直到极限,保持3-5秒,然后收回,如此反复30次。 方法二:飞燕点水法(图2)。取俯卧位,双手背于腰部,双腿闭拢,膝盖伸直抬高,同时头向后仰,呈一反弓状态,保持3-5秒,然后放松,如此反复30次。 方法三:退步行走。挺胸倒走,双手自然前后摆动,步子宜大些,默数500步。晴天在户外平地上走,雨天时可在室内走。
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