病例解析:胃食管反流病的6大病因
胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(RE)及非糜烂性反流病(NERD)。在了解 GERD 的病因前,让我们先来熟悉三个病例。 病例一 王某,男,35 岁,因反酸烧心半年入院,患者有抽烟史 10 年,每天 1 包,有长期饮酒史 5 年,每天白酒约 250g,平时喜欢高脂肪食物,HP(+),入院后确诊为胃食管反流病。 病例二 张某,女,56 岁,因胸痛、烧心 2 月入院,既往有「高血压病」20 年,长期口服「左旋氨氯地平片」降压,有「失眠症」,长期口服「地西泮」维持睡眠,喜油腻性食物,体型较肥胖,门诊查 HP(+),入院后确诊为胃食管反流病。 病例三 肖某,女,52 岁,因烧心 3 月入院,确诊「干燥综合征」2 年,无不良嗜好,平时喜进食巧克力,有「高血压病」,长期口服「硝苯地平」降压,体型中等,平时饮水较多,门诊查 HP(+)。入院后确诊为食管裂孔疝、胃食管反流病。 哪些病因可导致胃食管反流病? 1. 抗反流屏障结构和功能异常 在食管下端和胃连接处有一宽约 1~3 cm 的高压区,即为食管下括约肌 (LES)。正常人静息时 LES 压为 10~30 mmHg,比胃内压高 5~10 mmHg,成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障,起到生理性括约肌的作用。造成 LES 结构和功能异常的原因主要是: (1)TLSER:TLESR 是指在无吞咽的情况 LES 区域出现的一过性松弛,TLESR 是导致反流的重要原因; (2)膈脚抗反流作用减弱:胃食管交界处结构包括胃食管交界处的膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的 His 角等,是抗反流功能的重要保证,如果某种因素破坏了膈角结构,会导致抗反流屏障削弱。 贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高(如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等)及长期胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等),均可引起 LES 结构受损,某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞、地西泮等均引起 LES 功能障碍或一过性 LES 松弛延长。 三个病例中均能找到导致 LES 结构和功能异常的多种病因。 2. 食管清除作用降低 食管清除能力降低包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力。其中推进性蠕动最为重要,蠕动强度降低