椎间孔镜手术创伤小:皮肤切口不到一公分,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内,进而摘除压迫神经根的突出髓核组织。因此术中仍然会对椎间孔、椎管和神经根有骚扰。一般情况下这些骚扰不会有太大影响,但也有可能造成不适。那么椎间孔镜术后会出现那些不适?该怎么办?首先先明确一个概念,腰椎间盘突出症是伴随着腰椎退变而发生的一种病理情况,虽然手术能够摘除压迫神经的突出髓核,但退变仍然持续存在是不可逆转的,任何手术及其他任何形式治疗都不可能使您的椎间盘恢复如初。虽然椎间孔镜手术创伤极小,手术本身对腰椎退变无明显加重,但也不可能让时间逆转让老化的椎间盘变年轻。因此或多或少都会有一些不适或残留症状,但是这一类症状较轻对患者的工作生活影响不大。1、腰部疼痛。椎间孔镜手术创伤虽然小,但是正常腰部结构仍有破坏,椎间孔成型时会磨除少许关节突,髂腰筋膜也会有通道穿过;腰椎间盘突出患者同时伴有椎间盘退变,退变本身也会引起腰痛,所以几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛,尤其是在起床活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后1-3天比较明显,大多数患者疼痛症状会逐渐消失,少数病人会持续较长时间,甚至一直觉得腰部不适感,也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛,但程度较轻。一般术后我们会给予患者消炎止痛药物,目的在于缓解疼痛症状,同时减轻手术位置局部炎症反应;部分症状严重者可能会行腰椎管药物注射。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼,促进康复。2、下肢根性痛症状大部分缓解,但仍残留症状。术中突出髓核摘除彻底,神经根松解充分,术后即可症状往往显著缓解,但部分患者仍然残留少许神经症状;在1-2周后还有部分患者(约30%)在症状缓解后再次出现神经痛等症状,但与术前疼痛相比,疼痛往往有区别,程度轻,直腿抬高试验角度高,牵扯症状轻,无伴肌肉无力等。常见的术后刺激症状原因有以下几种:A.椎间孔镜手术能摘除突出的椎间盘髓核组织,但术后椎间盘纤维环一定是破的,间盘内退变过程中产生的炎性介质会通过破口渗入椎管内和神经根旁,导致神经周围化学成分变化,产生局部炎症导致残留症状。B.术中摘除椎间盘后,局部残腔会有少许渗血,局部血块吸收时会产生化学炎性介质,会刺激神经根导致神经根水肿,也会引起症状残留或再发。C.术后局部血肿,血肿压迫神经根,或者术后髓核短期再发突出,有可能导致残留症状或症状再发。A、B这两种情况下,这些残留症状常通过口服消炎止痛药物,神经营养药物,以及消除神经根水肿药物逐渐缓解,不必太担心,缓解过程因人而异有的患者1周左右,有的则相对比较漫长,需要3个月时间。而C情况下,可能需要再次行孔镜探查,清除血肿或再次突出的髓核。3.下肢残余麻木症状和肌肉无力症状。神经纤维极为脆弱,长期受压和缺血,必然会有部分神经纤维受到影响,这些神经纤维大致会有三种情况:①. 压迫重,时间长,严重损伤,变性坏死,再无恢复可能;②.中度损伤,未坏死但暂时丧失功能,及时摘除椎间盘组织则有可能恢复③. 轻度损伤,神经功能基本无影响。 医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维,第一种情况目前暂无有效治疗措施。正因为部分神经纤维受损或坏死,术后可能出现有部分区域一直都没有感觉,或者感觉发木的表现,亦或者相应的动作乏力,肌力下降的情况,这种情况并不是手术造成的,而是术前就是存在的,但疼痛症状掩盖了其他症状,术后疼痛消失了,麻木和肌力下降的情况就逐渐显现,并且受到重视了。如果神经纤维处于第二种情况,随着时间还有机会恢复,但如果出现第一种情况,那相应的麻木和肌力下降恢复起来非常困难。所以,腰椎间盘突出的患者,在诊断明确、正规保守治疗效果欠佳、压迫重、时间长的患者,还是尽早微创手术治疗为主。4 . 神经过敏症状神经根在恢复过程中,个别患者 可能会出现过于敏感的情况,对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应,有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛,更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。这种情况在排除了神经受压迫的情况后,应用卡马西平、乐瑞卡等针对神经过敏的药物,并且辅以神经营养药物,一般会在2周到3个月时间恢复。本文系叶记超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我的椎间盘需要做手术吗?”,这是腰椎间盘突出症患者最经常问的问题。今天我们就向大家详细介绍什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗。腰椎间盘突出症是一种常见病,腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。1、椎间盘突出保守治疗的原理无论椎间盘突出程度如何,治疗的目的就是缓解腰腿痛和神经压迫症状。在腰椎间盘突出症急性期,由于神经根面临突然出现的髓核压迫,以及椎间盘内渗出的炎性介质,神经根出现水肿,变得暴躁、容易激惹,此时腰腿痛症状明显。保守治疗,包括卧床休息、消炎止痛药、激素等,目的就是让神经根安静下来,恢复正常形态。一般来说,正常的椎管是有较充足的空间容纳神经根和适量的突出髓核,消肿的神经根和不是很大的突出髓核相安无事,此时腰腿痛症状缓解,保守治疗成功。就目前的主流观点来看,约80%的首发患者是可以通过非手术治疗而缓解的。这里要提醒大家的是,除了早期的椎间盘膨出通过牵引治疗,有理论上使膨出的髓核回缩的可能,绝大部分情况下突出入椎管的髓核是不会回缩回椎间盘内的;那些自诩可以将突出的椎间盘手法回纳的大师,基本都是骗子。2、腰腿痛为何反复发作?椎间盘突出患者首次发作、经过保守治疗成功后,神经根和髓核在椎管内暂时相安无事,如果椎间盘纤维环破口不大,而且经过制动后破口瘢痕愈合,而且患者注意用腰健康,髓核不再继续脱出,那神经根和髓核可以一直保持相安无事,而腰腿痛不再复发。如果纤维环破口大、制动不足或者本身椎管空间有限(有椎管狭窄情况),髓核继续突出而挤占神经根的空间,神经根每次被挤占都会水肿,表现为反复发作的腰腿痛;部分患者的腰腿痛症状仍然可通过保守治疗缓解。3、什么情况下需要手术?首先有两条绝对手术指证:1,马尾综合症:即臀部后方皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁),常需急诊手术;2,单根神经根麻痹(即足的拇指或脚踝背伸,屈曲障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩),常需限期手术;这两点表明神经压迫严重,如不尽快解除神经压迫,神经根即将面临受压坏死的风险,是绝对手术指证。对于腰突的绝对手术适应症,没什么可说的,就是一旦出现这种情况的,必须手术治疗,这两条也是目前学术界的共识。 其他相对手术指证:1,剧烈疼痛严重影响生活,保守治疗无效,此时说明神经根可能被突出髓核卡压在特殊位置;2,影像学显示巨大间盘突出,此种情况下出现马尾综合症的风险较大,也建议手术;3,经保守治疗腰腿痛可缓解,但腰腿痛反复发作,或不适合保守治疗的患者,影响工作和生活。关于第1和2条相对适应症,应该也容易理解;但对于第3条,很多患者朋友就迷惑了:发作多少次才是反复发作?什么样的发作频率才需要手术?工作和生活影响多大才需要手术? 我们对“第3条”的观点是:主要看症状和自己的需求;如果希望改变这种反复发作的状况,那就采取手术治疗。 4. 微创技术的发展,手术指证也逐渐放宽,上述的手术指证主要是针对开放手术而言;随着微创技术,尤其是椎间孔镜技术的发展,手术指证也逐渐放宽,但目前微创手术的指证目前仍待统一。开放手术对腰椎和腰背肌造成的损伤比较大,所以说决定是否要行手术非常慎重,而现在随着微创技术如椎间孔镜手术的成熟,风险很低;而且可以做到日间手术,当天出院或者是第二天出院,时间成本和金钱成本均不高。5.总结所以说,只要是诊断明确的椎间盘突出患者,采用何种治疗方法,患者要明白自己的需求,能否忍受腰腿痛反复发作?现在工作或者学习竞争激烈,能不能有足够长的时间采取保守治疗?如果严格保守治疗3个月效果仍不好,所付出的时间和忍受的痛苦自己是否觉得值的?想清楚这些问题,大部分患者都可以做出自己的选择。本文系叶记超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症作为危害人们健康的一种疾病,发病率越来越高。随着脊柱微创技术的发展,该疾病已经取得了良好的效果,尤其是近年采用的椎间孔镜下腰椎间盘摘除术,局麻下手术,术后效果良好,损伤小,是目前疗效可媲美开放下椎间盘摘除术,而对腰部肌肉、骨质结构影响最小的微创手术方式。我院每年开展数百例手术,椎间孔镜手术后周转极快,往往第二天即出院,患者离院后的康复及注意事项等,仍是很多患者所不熟悉的问题,我们将针对腰椎间孔镜术后的康复训练和需要注意的问题进行一一讲解。腰椎间盘突出症的手术方法有多种,目前最常用的是突出髓核摘除术、髓核切除椎间融合内固定术和微创髓核摘除术等,不同的手术方法术后的康复和注意事项也略有不同,但总体来说主要包括:早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼,以及预防复发和再突出等。1、术后以卧床休息为主(术后3周)术后以卧床休息无论对于常规的开放式手术,还是微创手术,早期的腰部支撑和保护都是非常必要的。开放的腰椎间盘突出手术需要经过腰背部肌肉的剥离才能进入,手术的操作难免对肌肉和软组织造成损伤,手术后软组织修复需要休息和保护;无论开放还是微创手术,均存在椎间盘突出后纤维环缺损的问题,纤维环缺损的自身修复是减少术后复发的主要措施,纤维环的初步瘢痕愈合一般是3周左右。如果将椎间盘突出治疗比做补胎的话,现在的卧床休息,好比轮胎补片还未粘牢,不能充气。因此,无论开放手术,或还是微创手术患者都需要一定的卧床时间,一般建议的卧床时间是3周左右。对于采用腰椎微创手术则由于软组织的损伤较少,开放手术和微创手术对于卧床的要求也不同。开放手术1周内要一直坚持卧床,大小便尽量在床上解决;1-3周内大、小便时可以适当下床,进餐时可佩戴腰围坐起。而微创手术患者,一般手术后第二天即可于大、小便时下床,进餐时可佩戴腰围坐起,1-3周内也以卧床休息为主,可适当起床活动,以不引起明显不适为宜。手术后下床活动的范围及量的控制:手术后活动的范围和活动量要循序渐进的增加,开始时主要是下床吃饭和大小便,随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围;以不引起明显不适为宜。2、早期的腰部支撑和保护(术后3月)腰椎间盘摘除术后,仍然存留纤维环的破口,即使纤维环破口于术后3周后初步愈合,但其强度欠缺,过度的活动会引起初步愈合的纤维环再破裂,因此,需要而外的固定来减少腰椎的过度活动。腰椎间盘突出术后一般建议佩戴腰围,起床活动时佩戴,卧床时解除,一般佩戴8-12周,待纤维环破口长牢固后,逐步解除腰围。腰围也不可长期佩戴,长期佩戴腰围,会导致腰部肌肉长期不受力而引起腰部肌肉萎缩,萎缩的腰部肌肉对于腰部功能影响较大,甚至增加椎间盘突出的复发机会。一般在术后8周后,应逐渐减少每日佩戴腰围的时间,最终摆脱腰围。3、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练(术后3周)对于腰椎手术后而言,手术引起的创伤、渗血等,会引起后期的神经根粘连,尤其是术后一段时间的卧床休息,神经根位置固定,更易粘连固定。在后期的起床活动中,神经根一样会随着肢体摆动而滑动,但粘连固定的神经根会出现牵扯痛,严重的椎管内粘连可以引起严重的症状,是手术效果不良的主要原因之一。手术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好的方法,同时也是下肢肌力训练的方法之一,一般手术后的第二天即可开始进行直腿抬高训练,训练的方法是每天3-4次,每次直腿抬高30-50次,双腿交替进行,以不引起明显的牵扯痛为度。直腿抬高训练一般要持续2-3周,尤其是在术后的早期1周内非常重要。4、腰背部肌肉功能训练(始终坚持)腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一,不仅可以快速的恢复腰部的力量,同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段。早期常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括“小燕飞”和挺腹抬臀训练(如配图),一般在术后1周伤口疼痛减轻后即可进行,每天2-3次,每次5-10分钟,一般要锻炼到术后12周直到腰背部肌肉逐步恢复为止。12周后,腰背肌功能训练强度可以逐渐增加,此时可行游泳(蛙泳)锻炼肌肉。良好的运动方法不仅是可以起到全身各部位器官的锻炼,同时也不会造成其他组织的副损伤,而游泳是一项非常好的运动方式,游泳不仅可以对全身各系统脏器进行锻炼,而且不会带来常规岸上运动造成下肢关节的劳损,因此对于腰椎术后最好的运动是游泳。一般情况下手术后3-4周即可开始游泳运动。5、腰椎间盘突出预防复发和再突出腰椎间盘突出手术后复发和再突出是不可回避的问题,国内外文献显示,椎间盘术后复发和再突出几率是5%。那么应该如何预防呢?主是措施是要减少导致再突出的诱发因素,就是要尽量减少弯腰的动作和弯腰的运动,尤其是剧烈的弯腰运动;同时要尽量减少弯腰抬或者提重物等活动,同时尽量减少扭腰的动作和运动;避免长期久坐;积极腰背肌功能锻炼。