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天气冷暖交替,许多支扩患者的症状又加重了。那么,有哪些应对措施呢?支气管扩张支气管扩张,顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。支气管扩张可发生在任何年龄,以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。而现在,季节交替、天气变化、严重污染等,无一不触发支气管扩张患者的神经,稍有不慎,症状就开始加重。内忧外患,这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状,严重困扰着其健康和生活质量。病情不可逆支气管扩张病程多数呈渐进性发展,严重患者的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明,可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能,使其清除分泌物的能力下降,易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。无法正常排出痰液流水不腐,户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。简单来说,支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外,而溜留的痰液则会招致细菌繁殖,由此导致支气管反复感染,继而出现伴随的血管扩张,甚至血管破裂导致大咯血,而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次,病情就加重一次。如何面对这种病情的进展呢?我们并不是束手无策。治疗措施支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病,所以应对原发病及时进行治疗,对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。稳定期支气管扩张的独特结构,使得痰液排出困难,因此在病情稳定期,能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。至简清肺仪利用负压脉动的独特原理,像脉搏一样有规律地向外抽气,能很好地帮助患者排出黏痰,疗效在患者中口碑相传,受益多人。急性发作期主要措施是积极控制感染。根据病情,参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物,在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药:轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服;存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类;重症患者常需静脉联合用药:如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者,可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。预防为主支气管扩张的预防尤为重要,能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然,我们需要积极应对。①预防受凉感冒,感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天冷应及时增减衣服,注意保暖,避免感冒。②如果反复咯脓痰,应坚持使用清肺仪,将黏痰顺利排出,以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰,能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者,要防止痰量过多涌出而发生窒息。③有咯血时一定要将血液自然咯出,千万不要憋住,因为血液在气管中很快就会凝结成血块,堵塞呼吸道引起窒息。④进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食,如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。⑤缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼,如散步、打太极等,有利于预防发作。⑥避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一,早期开始积极预防,积极应对,可显著改善患者预后,提高其生命质量。无论晴雨、不管冬春,他们的笑容依然灿烂。
胸痛是胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起,也可来源于胸腔内脏器病变。此外,腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,便会产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉,即放射痛。(一)病史询问要点1、胸痛的诱发或加重因素剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为胸壁肌劳损;负重或屏气后出现并伴有气急者,考虑气胸;劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛,考虑心绞痛;若服用扩血管药不能缓解,应警惕心肌梗死;长期卧床、风湿性心脏病伴心房纤颤、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛,伴有咳嗽、咯血和呼吸困难,要考虑肺栓塞或肺梗死;吞咽异物或腐蚀剂后出现,要考虑急性食管炎;外伤后胸痛应注意肋骨骨折或局部软组织损伤。脊神经疾病的胸痛在转身时加剧;胸壁疾病所致胸痛在胸廓活动时加剧。2、胸痛的部位心绞痛常在胸骨后或心前区;纵隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛;胸膜炎的胸痛在胸廓扩张度大的部位,如侧胸部;肋间神经痛沿肋间分布。3、胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛,肌肉痛呈酸痛,骨痛呈酸痛或锥痛,心绞痛呈压榨样,心肌梗死呈绞窄样,主动脉瘤破裂呈撕裂样,主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛,膈疝呈灼痛或膨胀痛,原发性肺癌呈闷痛,食管炎呈烧灼样痛。4、胸痛的缓解因素心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解;胸膜炎的胸痛在屏气时减轻;心脏神经官能症的胸痛则因运动而减轻。5、胸痛是否放射心绞痛可向颈部和左臂放射,膈面心包炎症可向肩顶和颈部放射。6、伴随症状气管、支气管疾病引起胸痛者,常伴有咳嗽;食管疾病常伴吞咽困难;肺梗死或肺癌常伴咯血;急性心肌梗死者常伴休克、心力衰竭或严重心律失常等。7、其他疾病史有外伤者要考虑肋骨骨折和血气胸等。要询问有无气管、支气管、肺和胸膜疾病,有无心脏血管疾病,有无食管、纵隔疾病,有无脊椎疾病,有无神经官能症等。(二)体格检查重点1、口唇和颊粘膜发绀 常由心肺疾病导致严重缺氧所致。2、胸式呼吸运动受限 见于胸部外伤、流行性胸痛和胸膜炎。3、胸廓、胸壁有无异常 气胸和大量胸腔积液者,病侧常饱满;皮肤和皮下组织炎症时,局部有红、肿、热、痛;肋软骨炎和肋骨骨折者,局部压痛明显。4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性啰音及胸膜摩擦音、管样呼吸音)。5、心界扩大、心音遥远和心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎。6、纵隔有无增宽。7.腹部有无压痛、包块、肝脾肿大或腹水等。(三)实验室及辅助检查1、必须要做的检查血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有重要价值)。2、应选择做的检查 疑有心绞痛者,应在发作时做心电图,或在缓解后做心电图运动试验,如平板试验,观察心电图上有否心肌缺血表现;疑有心肌梗死者,应测心肌酶谱;疑有心脏血管疾病者,应做心脏超声,观察心腔的大小、心肌壁的厚薄、有无反流以及肺动脉压力等;疑肺和胸膜肿瘤者,应做胸部CT检查,观察有无块影及形态特征;疑有肺梗死者,应做肺通气和灌注核素扫描以及肺动脉造影,以明确有无肺血管梗死;疑有胸水或腹部病变者,应做B超检查以进一步确定;疑食管病变者,应做X线吞钡检查;疑脊柱或脊神经病变者,应做颈、胸椎X线摄片和CT检查。思维程序第一步 急性还是慢性胸痛急性发生的胸痛起病急骤,患者可以明确地讲清楚胸痛开始时间,如气胸、肺梗死和心绞痛等;而慢性发生的胸痛,开始的时间往往不够明确,如胸部肿瘤。第二步 是否由胸外疾病所引起的腹部病变也可引起胸痛,如急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛,而膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。体检可有腹部体征,通过血清生化检查、B超和内镜等检查不难鉴别。第三步 是胸壁疾病还是胸腔内病变所引起的胸壁疾病引起的胸痛部位固定患处,局部的压痛明显,胸廓活动加强时(如深呼吸、咳嗽或举臂等),胸痛会加剧,包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节的病变。胸腔内病变引起的胸痛范围往往较广,胸壁无压痛,包括心脏、心包、血管、支气管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等。第四步 病情是否危重胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定,如出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常,甚至休克者,提示病情凶险。如急性心肌梗死、肺梗死、张力性气胸、血胸、夹层主动脉瘤破裂、自发性食管破裂、纵隔气肿等。第五步 是否功能性改变引起的焦虑症的胸痛部位不明确,并且常常移行,患者情绪激动、烦躁等,体检往往无明显异常。过度通气综合征也可引起胸痛,伴呼吸急促,口唇肢体麻木,甚至抽搐,动脉血气分析显示低碳酸血症和碱血症。第六步 如何处理1.明确病因,针对基础疾病治疗。2.剧痛者酌情用镇痛剂,但在疑及危重疾病又未明确前,镇痛剂会掩盖病情,需谨慎。3.神经封闭疗法,如肋间神经痛或带状疱疹患者可用。4.疑为心绞痛者可试用血管扩张剂治疗。
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