“扁桃体啄治法”治疗扁桃体肿大 2014-05-23 16:22:06 来源:无锡广电?无锡新周刊 扁桃体肿大只能开刀? 试试“扁桃体啄治法”新技术 病例 7岁的小朋友彬彬自打上了幼儿园以后,他的扁桃体炎就没消停过,频繁发作,痛苦不堪,三天两头上医院。医生建议手术切除扁桃体,彬彬父母担心扁桃体切除后会降低孩子的抵抗力,留下后遗症,心里非常纠结。经人介绍,彬彬父母带着彬彬来到市中医医院喉科求诊。经“扁桃体啄治法”3次治疗之后,彬彬的扁桃体充血肿大明显好转,很少再发了。 专家解析 市中医医院喉科任思秀副主任中医师表示,像彬彬妈妈这样的家长并不少见,一方面被孩子反复发作的扁桃体炎弄得疲惫不堪,另一方面又不愿意让孩子动手术,担心留下后遗症,希望能找到一种既可消除炎症又能让孩子免除手术之苦的治疗方法。 扁桃体切除术在耳鼻喉学术界一直都是一个非常有争议的问题,一般认为除非有严格的指征,如慢性扁桃体炎导致风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎的病患、扁桃体过度肥大影响吞咽呼吸或扁桃体角化症、肿瘤等需要切除扁桃体,否则,考虑到将扁桃体全部切除会降低免疫力,尤其对青少年儿童增强免疫力不利,能不切除就尽量不切除。 任主任介绍,中医在治疗慢性扁桃体炎上有自己的特色外治法——啄治法,操作方便,一般2~3个疗程就可收到良好效果,易发病且久治难愈的患儿不妨一试。 任主任解释,“扁桃体啄治法”是通过扁桃体雀啄放血后辅以黄氏消肿散局部喷用,使扁桃体充血肿大减轻或消失。主要适用于慢性扁桃体炎的治疗,尤其对于因扁桃体肥大而引起的鼾症、儿童慢性扁桃体炎反复发作等,具有较好的疗效。该疗法简便易行,无痛苦,不需要任何麻醉,且保留扁桃体免疫功能,避免手术切除,具有较好的临床应用和推广价值。 专家提醒 ●除非有严格的指征,否则不应轻易切除扁桃体。 ●啄治法通过在扁桃体上多次的“切开”引流,使扁桃体隐窝内的细菌排出,对反复发作的炎症疗效不错。
一、局部止血处理 1. 烧灼法:对于出血量较小,出血点明确,或有反复鼻出血的患儿,可以使用烧灼法,如30%硝酸银,激光,微波等烧灼治疗。有时需要多次间断烧灼,在烧灼前应使用表面麻醉,减少患儿的疼痛。烧灼法是儿童最常见治疗鼻出血的方法之一,疗效也比较确定。 2. 填塞法:常见于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血。对于出血量较小,但出血部位无法判定的鼻出血,可以用明胶海绵、可吸收膨胀材料填塞前鼻腔,患儿痛苦较小;对于出血量较大,又一时无法判断出血部位,为达到及时止血的目的,可以采用凡士林纱条填塞前鼻腔,达到压迫止血的目的,在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者,还应进行后鼻孔联合填塞,一般在儿童多能达到止血的效果,但此方法建议填塞不要超过72小时,否则患儿有很大的不适,同时还需要抗感染治疗和原发病治疗。 3. 血管结扎法:对于上述处理仍反复出血,或外伤引发的大量出血,或在鼻咽血管瘤手术前为防止术中过量出血,可进行相关血管的结扎。 4. DSA血管栓塞法:是介入治疗的一种方法,尤其是对于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明确诊断和治疗的作用,需要慎重对待。 总之,对于鼻出血的止血,目前主张在止血前或止血中采用在鼻内镜下操作,先找到出血点,再进行相关止血,既微创又直观,在临床应用中取得很好的效果。 此外局部止血处理之后对鼻腔粘膜应予以护理,可采用金霉素眼膏,石蜡油等滋润粘膜,促进创面愈合,采用生理性海盐水湿润鼻腔黏膜,清理分泌物和凝血块等,保持鼻腔正常生理功能。 二、全身药物治疗 儿童鼻出血容易紧张、恐慌,所以可以适当使用镇静剂,减缓出血的速度。止血药的使用应在急救止血的同时进行,常用药品有立止血、安络血、止血敏、凝血酶等;而维生素C、K、P也应同时静脉输入。对于大量失血者,应统计出血量,及时补液。对于已经发生休克的病人,除及时纠正休克意外,还应注意低灌注带来的多器官损伤的可能,及时治疗。在鼻出血的缓解期还应积极治疗患儿全身性疾病,如血液病、肝肾功能障碍。 三、手术治疗 对于大龄儿童,有反复鼻出血者,可以鼻内镜下止血术。
1. 鼻腔前部出血:毫无疑问,最常见的位置就是鼻中隔前下段的利氏区(Little’s area),该处汇集了来自多条动脉的血供,黏膜下形成丰富的毛细血管网,极其容易在炎症、外伤、挖鼻等刺激下引起血管裸露或者黏膜糜烂从而造成出血。该区域出血特点多为出血量不大,持续时间短,易止血,也有部分大量出血需要住院处理的病人。 2. 鼻腔中上部出血:在儿童多为外伤引起,常为动脉性出血,出血量较大,不易简单止住,如筛骨骨折引起的筛前动脉出血可以引发失血性休克。 3. 鼻腔后部的出血:较为少见。在儿童有时见于鼻咽纤维血管瘤引起的鼻腔后部出血。 4. 鼻腔粘膜弥漫性出血:多见于全身慢性疾病,如白血病、肝肾功能障碍的儿童;维生素及营养障碍的儿童也会引起弥漫性鼻腔出血。