过敏性紫癜性肾炎,许多人一看到这个名字,第一反应就是这是不是过敏引起的肾炎,难道说“肾也会过敏”?也会存在各种各样的疑问:那我是不是需要查一下过敏原,是不是平时海鲜这些容易过敏的东西都不能吃了?其实,过敏性紫癜性肾炎虽然是免疫反应异常引起的疾病,但并不是老百姓认为的常规意义上的过敏,它更像是肾脏中的“紫色恶魔”,引起肾脏血管的出血,从而表现出血尿等症状。在说过敏性紫癜性肾炎之前,我们先要知道什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜大家可以简单地理解为患者的小血管出现了炎症,血管壁受损,使得血液从血管中“跑”出来,从而表现为出血。过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏的小血管,表现为皮肤紫癜(一个个紫色的出血点)、关节痛、血尿、腹痛等症状。而过敏性紫癜性肾炎其实就是过敏性紫癜累及到了肾脏的一种亚型。由于累及皮肤引起的出血点我们称之为“紫癜”,是一个个紫色的小点,因此将过敏性紫癜性肾炎称为肾脏中的“紫色恶魔”。目前对于紫癜性肾炎的病因了解地不是特别透彻,目前认为可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,比如说链球菌感染,或为某些药物(抗生素、磺胺)、食物(鱼、虾)等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。但其实紫癜性肾炎并不是老百姓认为的那种“过敏”,像是某些人对花粉过敏,哮喘,这种专业的说法是I型变态反应,IgE是主要的致病因子。而紫癜性肾炎是由于上面说的一些病因导致血液中生成了一些免疫复合物,主要是IgA,这些免疫复合物又沉积在肾脏的小血管壁中,从而介导了疾病的发生,是一种III型变态反应。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一部分,因此除了肾脏的表现,还会出现肾脏外的一些表现,比如说皮肤、关节和胃肠道,但并非会同时出现所有的症状。肾脏表现:主要表现为尿检异常,表现蛋白尿、血尿,部分患者有肾功能损害和高血压。尿检正常的患者肾活检往往也能发现肾小球炎症病变。肾脏表现多发生于全身其他脏器受累后数天或数周。肾外表现:1.皮肤:皮疹多发生在四肢远端、臀部及下腹部的紫色出血点,多对称性分布。2.关节:为多发性、非游走性,多发于踝、膝关节的关节痛,多有关节积液和压痛。3.胃肠道症状:主要表现为腹痛,腹部不适、腹泻、黑便等。4.其他:发热、不适和发力,偶有累及其他脏器。肾穿刺病理:I型:肾小球轻微病变;II型:系膜增生;III型:系膜局灶(IIIa)或弥漫(IIIb)增生,但50%以下的的肾小球形成新月体,或节段血栓形成、襻坏死或硬化;IV型:系膜病变,同III型,但50%至75%的肾小球新月体形成;V型:75%以上肾小球新月体形成;VI型:假膜增生型。本病诊断依赖于典型的临床表现如皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累以及肾活检提示以IgA沉积为主的肾小球肾炎。从上面可以看出,对于紫癜性肾炎的患者,肾功能、尿检这些检查是必不可少的。泌尿系超声可以看出肾脏形态是否发生改变,也有助于鉴别其他疾病。当难以确诊、大量尿蛋白或是治疗效果不好时,也可以进行肾穿刺活检来帮助诊断与分型。治疗方面,紫癜性肾炎患者在急性发作期间应卧床休息,尽可能寻找发病的诱因。看看最近有没有感染,有没有上什么可疑的食物过敏或药物过敏,然后尽量去避免。治疗期间也要避免剧烈运动、过度疲劳。药物治疗:紫癜性肾炎的药物治疗应该根据患者的临床症状,活检的结果来进行选择:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及其受体拮抗剂(ARB)可以控制血压、减少蛋白尿和保护肾功能,其他还包括糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等细胞毒药物或免疫抑制剂,严重的需要行血浆置换。过敏性紫癜在临床上为自限性疾病。一般认为,儿童患者比成人患者的预后要好,多数患儿预后良好,在起病后6个月到2年内康复,其余患儿仅留下轻微尿检异常,需要长期追踪观察。无蛋白尿的患儿预后常常较好,大量蛋白尿伴有高血压的紫癜性肾炎患儿预后较差。此外肾脏病理改变越重的患者,进展为慢性肾功能不全的可能性越大。而在日常生活方面,患者需要注意:1.尽量避免食用易引起过敏的食物,如已明确是何种食物过敏,则需终生严格禁用这种食物。建议保持营养均衡膳食。过敏性紫癜肾炎的患者应给予低盐饮食。出院后脱敏饮食1-2周,添加动物蛋白以少量为原则,切勿过急,以免引起疾病复发。2.平时要注意保暖,避免感冒。家中要保持空气流通,不养宠物,不宜种植植物,远离花粉,出院后要保持情绪稳定,注意合理饮食,生活规律,经常锻炼。3.定期复查:应当每1-6个月复诊。严重者、或者改变治疗方案者每1-2个月复诊,病情稳定者每4-6个月复诊。病情长期稳定者每6-12个月复诊一次。4.密切检测副作用:患者服用激素和免疫抑制剂后可能会出现一定的副作用,如感染发热、骨髓移植、满月脸、肥胖、高血糖等,需要及时与医生沟通,遵医嘱调整用药,绝对不能自行停药或减量,以免影响治疗效果。
对于部分肾病患者,尤其是慢性肾病和尿毒症患者来说,腹膜透析是一项非常重要的治疗。而由于腹膜透析操作相对简单,患者可自行在家操作,因此部分患者会选择腹膜透析治疗。腹膜透析是啥?腹膜透析就是利用腹膜作为透析膜,把灌入腹腔的透析液与血液分开。由于腹膜有半透膜性质,浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液就会与透析液进行广泛的物质交换,以达到清除体内代谢产物和毒物,纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。腹膜透析真的能在家做吗?可以。腹膜透析的操作过程比较简单,简单来说就是先打开腹部透析液短管,将腹部旧的透析液排出,然后再连接新的透析液袋,让新的透析液依靠重力作用进入腹腔。在这个过程中需要注意一些操作要点,在家进行腹膜透析还是相对安全的。在家做腹膜透析需要注意什么?1准备好腹膜透析环境腹膜透析需要一个约3m2的相对独立的场所,以及一个用于放置治疗所需要物品的桌子。这个场所要求光线充足,不能有任何宠物接触。操作前,需要用酒精擦拭操作桌面、湿扫地面,然后关闭门窗,紫外线消毒60分钟。2准备好腹膜透析所需物品换液时需要用到:自动腹膜透析机、腹透液、四头管、引流管、消毒纱布、胶布、碘伏帽、两个蓝夹子,除此之外还需要准备:口罩、免洗洗手液、洗澡保护袋、酒精、紫外线灯、体重机、电子血压计、体温表、腹透记录本、笔等。注意不要放置与透析无关的物品,仪器要平稳放置,所有消耗品都要定时检查有效期。3注意无菌操作为了预防腹膜炎等感染并发症的发生,腹膜透析一定要遵循无菌操作规范,按照操作步骤进行。首先是操作前必须正确、充分地进行洗手及手消毒;其次是操作时注意不要污染无菌的物品,换液操作时戴上口罩,口罩应罩住口、鼻部;最后是认真进行管道出口处的护理,防止导管口处皮肤细菌滋生或出现腹膜炎。4注意观察患者的病情在进行操作前要测量体重、血压,并做好记录,同时要准确记录24小时出入量,并做好记录,观察超滤量,有任何异常都要联系医生。如果患者进行腹膜透析时出现透出液浑浊、腹痛、发热症状,极有可能是出现了腹膜炎,一定要及时就医。在家做腹膜透析出现意外情况怎么处理?尽管我们说在家做腹膜透析是很安全的,但还是会存在由于操作不当等原因出现意外的可能。出现问题不要惊慌,妥善处理才是最重要的。1连接短管接头被污染或短管接头不慎脱落要及时关闭短管旋钮,用蓝夹子夹闭导管出口,换上一个新的碘液微型盖,然后立即就医,更换腹膜透析外接短管。2由于双联系统管路破裂、短管闭合不良、腹透管破裂等原因出现漏液如果是双联系统管路破裂,要立即关闭短管旋钮,用两个蓝夹子将破裂处两端夹闭,然后重新更换一袋透析液进行换液;如果是短管闭合不良,要立即用蓝夹子夹闭连接短管近端,然后立即就医,及时更换外接短管;如果是腹透管破裂,要立即用蓝夹子夹闭破裂口近端,然后立即就医,待医护人员进一步处理。总之,在家进行腹膜透析治疗是可行、安全的,但操作过程需要注意一些要点,出现意外要及时恰当处理,必要时立即就医。
在肾内科,有一项检查非常常见,那就是肾穿刺活检。 很多患者都不明白,为什么我什么感觉都没有就要做穿刺了? 要做穿刺是不是就说明问题大了? 看来,大家对肾内科用来诊断肾脏疾病的“火眼金睛”——肾穿刺活检还不是很了解呀。 为了解答大家的疑问,我们为大家整理了一份答疑,希望对大家有所帮助。 1、肾穿刺活检是个啥? 肾穿刺活检术,是肾内科常见的诊疗项目,就是使用穿刺针,取出少量肾脏组织进行病理学分析,目前最常用的是 B 超引导下经皮穿刺肾活检。 由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病理,进一步确诊患者所患的具体病种,就需要进行穿刺活检。 2、目前,肾穿刺活检是怎么实现的? 目前常用B 超引导下经皮穿刺肾活检,就是采用自动穿刺针,通过超声可见穿刺针尖部位,可以准确定位,然后自动穿刺针套管针就能快速取出少量肾脏组织,最后再拿去进行病理学分析。 3、肾穿刺活检有什么用? 1 明确诊断 明确肾脏疾病的病理变化和病理类型,并结合临床做出疾病的最终诊断。 2 指导治疗 根据病理变化、病理类型及严重程度制定诊疗方案。 3 估计预后 评估患者预后情况。 4、是不是只要来到了肾内科,都会做穿刺活检? 当然不是的 一般,以下情况需要进行肾穿刺活检: 1 急性肾炎综合征:正规治疗1-2月后,病情无好转者。 2 无症状性血尿,持续不能消失。 3 原发性肾病综合征。 4 慢性肾小球肾炎。 5 不明原因的急性肾功能衰竭。 6 急进性肾炎综合征。 7 多数继发性肾脏病,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肥胖合并蛋白尿、乙肝相关性肾炎、系统性血管炎等,需肾脏病理检查证实,同时需要按照肾脏病理检查分型、制定治疗方法。 8 临床考虑为先天性肾脏疾病,如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等,需要病理检查证实。 9 临床表现为慢性肾炎,肾功能减退,原因不明。 10 肾移植后原因不明的进行性肾功能减退病因不明。 5、所有人都能做肾穿刺活检吗? 不是,肾穿刺活检有明确的禁忌症: 1 有明显出血倾向。 2 重度高血压,血压控制在合理的范围内才能进行肾穿刺。 3 有精神疾病或不配合操作者。 4 孤立肾。 除此之外,有活动性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等疾病,肾脏位置过高或有游走肾,慢性肾功能衰竭,过度肥胖和心功能衰竭的患者,需要谨慎进行肾穿刺活检。 6、肾穿刺活检术需要多长时间? 肾穿刺活检术的穿刺过程一般不超过半小时。 但需要注意的是: 术后需要严格24小时卧床制动,也就是吃饭、喝水、大小便必须在床上进行,不允许下床活动; 24小时以后可以适度下床活动,但是不要进行上楼、下楼、走楼梯等; 3个月之内不要进行对抗性的运动及需要腰部用力的活动,比如打篮球、踢足球等,也不要提重物。 7、肾穿刺活检会不会影响肾功能? 正常人一侧肾脏大约有一百到二百万个肾小球,肾穿刺只取2~3条肾组织,几十个肾小球。 因此,对于整个肾脏来说,肾穿刺活检几乎不会影响正常功能。 另外,肾穿刺活检术是一项非常安全的肾脏内科常规检查项目,经过几十年的发展,这项技术已经非常成熟,几乎不必担心由于技术问题带来的后遗症。 8、肾穿刺活检会不会很疼? 肾穿刺活检术前会使用局部麻醉药物,打局麻药时,患者会感受到一点针刺疼痛。 麻醉后,整个过程中患者不会感受到任何疼痛。 穿刺结束后,患者也只是会感觉到腰部有些酸胀感。
总访问量 14,635次
科普文章 29篇