逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO)指在充盈期尿动力学检查过程中检测到无抑制性逼尿肌收缩。当DO 由神经系统疾病引起,则称为神经原性逼尿肌过度活动(neurogenic DO,NDO)。 肉毒素逼尿肌注射被称为NDO 治疗史上的一场“革命”或一个“里程碑”。其降低患者储尿期膀胱压力,从而保护肾功能。(2016年欧洲泌尿外科神经泌尿诊疗指南,2014年中国泌尿外科诊疗指南-神经源性膀胱) 手术采用局麻或静脉麻,排空膀胱,膀胱内充生理盐水100ml,与A型肉毒毒素(200-300u)稀释于30ml生理盐水,膀胱镜直视下利用专用膀胱腔内穿刺针,分30处均匀膀胱逼尿肌内注射(避开膀胱三角及双侧输尿管口),每1处药液1ml(含A型肉毒毒素10U),深度约0.5ml,选择在膀胱小梁内注射于逼尿肌内注射。 术后3-7天拔除尿管。
间歇导尿(IC) 是膀胱训练的一种重要方式,膀胱间歇性充盈与排空,有助于膀胱反射的恢复,是协助膀胱排空的金标准 。IC 对于神经源性膀胱患者近期和远期的安全性已经得以证实。间歇导尿的注意要点:①选择适当粗细的导尿管:推荐使用12-14Fr 的导管(女性可以选用14-16Fr);②尽可能无菌操作:尿道外口消毒后,经尿道无菌插管;③充分润滑尿道:推荐使用润滑剂以避免发生尿道损伤等并发症;④轻柔操作:缓慢插入导尿管,避免损伤尿道教膜;⑤完全引流尿液后,轻微按压耻骨上区,同时缓慢拔出导尿管,尿管完全拔出前夹闭尿管末端,完全拔出尿管,防止尿液反流。导尿频率平均每天4-6 次,导尿时膀脱容量小于400时,可根据尿动力学检查确定安全膀胱容量以及导尿量。推荐采用超声膀胱容量测定仪。
当你脊柱骨折,肢体不能活动,伴感觉消失或者麻木时,医生跟你说需要找泌尿科咨询时,这时是否会觉得不可思议,甚至忍不住说:“我脊柱骨折,你怎么让我住泌尿科了,到底会不会看病啊”。的确,有点令人费解,但耐心的你不妨看看以下的例子,可能会所改观。其一,截瘫了21年的他,虽然已经50多岁,但每年仍坚持参加4-5站的马拉松比赛,手推轮椅跑40公里,可以说是马拉松达人,但忽略了膀胱管理,形成了膀胱结石,到我院行结石手术。另一个是31岁的小伙子,截瘫后使用腹压排尿7年,到我院时查肌酐643umol/L,什么概念呢?就是常说的“肾衰竭”、“尿毒症”,下一步等待他的可能只有透析了。 唐山大地震25年后截瘫死因分析发现49.37%死于慢性肾功能不全,26.58%死于泌尿系感染。为什么会这样呢?原来脊髓损伤患者60-95%会存在排尿功能障碍,引起一系列神经泌尿系统症状,如自主神经反射异常(AD),复发性尿路感染,膀胱结石,肾积水,膀胱输尿管反流(VUR),最终损伤肾功能,威胁生命。 记得有脊髓伤友跟我说过,脊柱骨折后截瘫我认了;下肢没有感觉,却会麻痛我也认了;但我只想干干净净的坐在轮椅上。到这里,你应该感谢让你到泌尿科就诊的康复医生了。因为泌尿科大夫会呵护你的肾脏,预防肾积水,可以让你优雅的坐在轮椅上,远离骚臭味。此外,泌尿科还可以提供性功能障碍康复,甚至完成你和爱人生育的愿望。作者简历:黄马平,主治医师,医学博士,广东省工伤康复医院神经泌尿组负责人。 广东省基层医药学会下尿路疾病专委会委员,广东省男性健康管理协会男性健康委员会第一届委员,广东省医学会性医学分会青年委员,广东省泌尿生殖协会性医学分会委员。完成广东省残疾人事业发展理论与实践研究课题1项,主持广东省医学科学技术研究基金项目2项,第一作者发表SCI文章3篇,参编专著1本,参与多中心临床试验1项,作为主要完成人荣获中国康复医学会科学技术奖三等奖2项,广东省康复医学会科学技术奖三等奖1项。长期从事前列腺、压力性尿失禁及神经源性膀胱诊断及治疗,熟悉尿动力检查、脊髓损伤全面系统康复,擅长脊髓损伤后运动功能、排尿功能及性功能障碍的评定、治疗与康复。 科室介绍:广东省工伤康复医院泌尿外科/神经泌尿康复科是一个以神经泌尿学与影像尿动力学为特色,集临床、康复、科研、教学于一体的综合性科室,2019年荣获广东省优秀神经康复一体化先进科室。开放床位41张,下设普通泌尿、神经泌尿、脊髓损伤康复、尿路康复、性功能康复等亚专科。配备德国西门子泌尿外科专用X线检查床、加拿大莱博瑞尿动力学检查仪、阴茎勃起检测仪、德国爱克曼前列腺电切设备、膀胱镜、输尿管镜、弹道碎石系统、生物反馈治疗仪等设备。2013年承办广东省临床尿控新技术学习班,2014年、2017年两次承办广东省康复医学会性功能障碍康复分会学术年会,2018年承办广东省医学会性医学分会学术直通车。2012年以来科室获得广东省医学科研基金9项,广东省中医药局基金项目2项。在国内外杂志发表论著30余篇,其中以第一作者或通讯作者被SCI收录5篇,获专利5项。
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