转移和复发是患者最担心的一件事,如何预防肿瘤复发和转移,最重要的一件事就是定期复查,有利于早期发现癌症的复发或转移。早发现、早治疗,及时的控制病情,有效地防止疾病的恶化。很多病友并不清楚肺癌复查到底需要检查哪些项目,那么接下来我们一起来看看吧。 复查需要检查哪些项目 检验科 血常规、肝肾功能、凝血功能 若是治疗期间,更需要密切关注血常规、肝肾功能。如发现异常情况,请及时告知主治医生,看是否需要调整治疗方案。一般处理措施血常规常见是出现血小板、白细胞偏低,可给与升血小板、白细胞药物。肝肾功能如出现异常,医生会评估损害等级,如情况不严重,可加服保肝药。 肺癌标志物 肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身合成,释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。肿瘤标记物变化能够评估治疗效果和预示肿瘤的复发和转移。 肿瘤标志物主要有:CEA、SCC、CYFRA21-1、ProGRP、NSE等 备注: 1.癌胚抗原(CEA)主要提示肺腺癌;鳞癌相关抗原(SCC)主要提示肺鳞癌;细胞角蛋白19抗原(CYFRA21-1)主要提示非小细胞肺癌,尤其是鳞癌;胃泌素释放肽前体(ProGRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE):两者主要提示小细胞肺癌。 2.不必熟记肿瘤标志物的具体分类和名称。如果有异常,化验结果上,对应的项目后面会有升高↑或者降低↓的箭头。 3.需要提醒大伙的是,肿瘤标志物增高一定要是动态的才有意义,单独检测一次的肿瘤标志物,且是轻微的变化,大家不用紧张。因为除了与恶性肿瘤的发生有关,各种部位的炎症、感染、炎性增生,甚至肝肾功能不良等,都会导致一些肿瘤标志物的低度增高,即“假性升高”的表现。所以我们不能单单凭借一次数值就判断自己肿瘤是否复发,应该要结合影像学等检查结果。 影像科 胸部CT平扫或者增强 通过胸部CT平扫或者增强检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液、积气、胸膜增厚和粘连等,了解肺门、纵隔淋巴结情況,判断是否出现复发和转移的可能。若是靶向药物治疗期间,观察疗效,那么CT可以说是金指标。肿瘤有明显缩小或没有进展,都是有效的表现。一般建议服用靶向药一个月后做检查判断,后面复查可根据患者具体情况,确定有效后可以两个月到三个月检查一次,毕竟经常做这种检查对身体也不好,而且经常检查对患者来说也有一定的心里负担。怀疑转移,需要做相应检查骨扫描如果患者出现有骨痛,可以做骨扫描,检测有无骨转移,了解全身骨骼情况。一旦有怀疑骨转移,可以针对性地进行核磁共振检查,进一步证实是否出现转移。如果没有骨痛,骨扫描一年做一次就可以了。 颅脑CT或核磁共振 如果出现持续性头痛、呕吐、视物模糊、双侧肌力不对称等情况,应考虑颅内转移可能,通过颅脑CT或核磁共振检查可以判断是否出现颅内转移。 上腹部CT或者B超 通过上腹部CT或B超检查可以发现肝脏、肾上腺或者腹腔淋巴结转移情况。 PET-CT在其他检测手段无法明确病情的情况下,可以选择PET-CT检查,可以发现微小的病灶。如果患者准备做PET-CT,那么其他CT可以不做。 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查可以直观的检查局部气管的情况,大家可以根据病情需要进行检查。如中心型肺癌,术后有肿瘤残留(支气管切缘阳性)等,应定期行纤维支气管镜检查,以防残端肿瘤复发。 关于术后检查除了按上述的检查外,还需要特别注意身体状态方面和心理方面,根据患者具体情况,灵活调整检查时间。身体状况如果近期出现了较前频繁的咳嗽、痰中带有血丝、加重性的气喘、颜面部水肿或明显的乏力等症状,也就是觉得自己这段时间身体状况较前变差的话,建议及时随访、随诊。
自从肺癌遇到靶向药物,就给肺癌的治疗打开一扇新的大门。靶向药物、靶向治疗对肺癌的疗效,从原来的生存期提高几个月,到现在的生存期提高几年,是非常了不起的进步。要选择合适的或者正确的靶向药物,非常重要的一点就是做基因检测,基因检测是指导靶向药的选择和进行个性化治疗必不可缺的步骤。由于目前所发现的驱动基因基本都是非小细胞肺癌,尤其是腺癌的,所以对于任何含有腺癌成分的Ⅳ期非小细胞肺癌,常规建议行基因检测。 肺癌的基因检测报告上,可能大多是各种代号,很多人并不清楚其中的意义,读基因检测报告如同雾里看花,那么,我们就要简要的说一下,各项指标代表的意义及其治疗的选择。 一、EGFR(表皮生长因子受体):EGFR是人们最早发现驱动基因,对于亚裔人群和我国肺腺癌患者,EGFR基因敏感突变的阳性率为40%-50%。EGFR突变主要包括4种类型,即外显子19缺失突变、外显子21点突变、外显子18点突变和外显子20插入突变。最常见的敏感突变为外显子19缺失突变(19DEL)和外显子21点突变(21L858R),另外18外显子G719X、20外显子S768I和21外显子L861Q都为EGFR敏感突变,如果在基因报告上发现这些突变,就可以选择吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼这四种药物中任何一种。现靶向治疗最大的困境就是治疗后最终会出现耐药,而20外显子T790M突变就与EGFR抑制剂的获得性耐药相关,如果在应用靶向药物后病情进展,再次基因检测发现这个突变,可以选择奥西替尼治疗,当然,如果一开始基因检测就发现有T790M突变,一线就可以选择奥西替尼治疗。 二、ALK:ALK(间变性淋巴瘤激酶)基因是第二个发现的肺癌的驱动基因。ALK阳性在人群的发生率为3%-7%,有报道我国人群的发生率为5.1%。但是在年轻患者中,ALK基因阳性发生率较高。一项基于我国人群的研究发现,在40岁以下的年轻患者中,ALK阳性的发生率约为20%。目前对于ALK阳性的标准一线治疗为克唑替尼,但是,由于克唑替尼价格比较昂贵,考虑国情,对于ALK阳性的患者,我国肺癌治疗指南上将化疗作为备选治疗。对于克唑替尼治疗后进展,目前可以选择色瑞替尼和艾乐替尼,但是目前这2种药物尚未在我国上市。 三、 ROS1:ROS1阳性的非小细胞肺癌是另外一种分子亚型。目前ROS1阳性的非小细胞肺癌治疗参考ALK阳性的非小细胞肺癌,也就是一线可以选择克唑替尼,进展后可以选择色瑞替尼或者艾乐替尼,当时化疗也是可以选择的。 现肺癌的基因检测除了上面三种基因外,还有MET融合基因、RET融合基因、BFAF V600E突变、KRAS突变等,这些都可能是肺癌的驱动基因,目前对于这些基因的治疗研究大多还在临床试验阶段,如果基因检测发现有这些基因的突变,必要时也可以进入相应的临床试验。
肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。制定符合中国国情的肺癌筛查与早诊早治指南,将极大推进中国肺癌筛查的同质性和优质性,提高肺癌筛查的效果。近日,这份指南刚刚发布,本文就带大家速览一下。 (一)问题1:我国肺癌发病率、死亡率和生存率情况 (A)我国肺癌疾病负担重 (B)我国肺癌发病率呈上升趋势,并呈现出地区、性别和年龄差异 (C)我国肺癌死亡率呈上升趋势,并呈现出地区、性别和年龄差异 (D)我国肺癌5年生存率近年来总体没有明显改善 (二)问题2:肺癌的危险因素 (A)吸烟是肺癌的危险因素 (B)二手烟暴露是肺癌的危险因素 (C)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)史是肺癌的危险因素 (D)石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露是肺癌的危险因素 (E)一级亲属(first degree relative, FDR)肺癌家族史是肺癌的危险因素 (F)遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用 (三)问题3:肺癌的保护因素 (A)合理的体育锻炼是肺癌的保护因素 (B)新鲜蔬菜和水果摄入是肺癌的保护因素 问题4:肺癌筛查检出的结节分类 按照密度可以将肺癌筛查检出的结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节(纯磨玻璃密度)。实性结节指病灶完全掩盖肺实质的结节,部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节,非实性结节指病灶没有遮盖肺实质,支气管和血管可以辨认的结节。 问题5:筛查相关肺癌病理分型 肺癌的组织学分型包括腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌癌、大细胞癌和腺鳞癌等。 问题6:肺癌筛查的危害 筛查的危害是指与未筛查相比,个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应。肺癌筛查带来的潜在危害主要有4个方面:假阳性、辐射危害、过度诊断和过度治疗。假阳性是肺癌筛查的一个危害。辐射是肺癌筛查中常见的另一个危害。 推荐意见 1.肺癌筛查应在什么年龄段的人群中进行? 推荐意见:建议在50~74岁的人群中开展肺癌筛查。 (强推荐,证据分级:中) 目前,大部分国外肺癌筛查指南建议将55岁作为肺癌筛查的起始年龄(表2)。我国肺癌发病年龄比欧美国家提前约5年。 对于肺癌筛查的终止年龄,虽然有些国外指南建议筛查到77岁或80岁,但大部分指南都推荐将74岁作为筛查的上限。 2如何判定肺癌高风险人群? 推荐意见:建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。建议肺癌高风险人群应符合以下条件之一: (A)吸烟:吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟包年数≥30包年,但戒烟不足15年; (B)被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年; (C)患有COPD; (D)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年;(E)有FDR确诊肺癌 注1:吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数 注2:FDR指父母、子女及兄弟姐妹 (强推荐,证据分级:中) 3.肺癌筛查应采取何种措施? 推荐意见11.1:推荐采用LDCT进行肺癌筛查。 (强推荐,GRADE证据分级:高) 推荐意见11.2:不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。 (强推荐,GRADE证据分级:中) 4.如何对年度筛查检出的结节进行管理和随访? 推荐意见:建议年度筛查结果的管理和随访符合下列规定(图3): (A)无肺内非钙化结节检出(阴性)或结节未增长,建议进入下年度筛查; (B)原有的结节增大或实性成分增多,建议考虑临床干预; (C)新发现气道病变,建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性,建议进入下年度筛查; (D)发现新的非钙化结节,且结节平均直径>3.0 mm,建议3个月后复查(如需要,可先进行抗炎治疗):①结节完全吸收,建议进入下年度筛查;②结节部分吸收,建议6个月后复查。复查时如果结节部分吸收后未再增大,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收后又增大,建议考虑临床干预;③如果结节增大,建议考虑临床干预; (E)发现新的非钙化结节,且结节平均直径≤3.0 mm,建议6个月后复查:结节未增大,建议进入下年度筛查;结节增大,建议考虑临床干预。 怎么样,看完是不是对肺癌的筛查及早诊早治有了系统的认识,本指南的发布有效的规范了肺癌诊疗,尤其是肺结节的诊疗。有助于提高我国肺癌筛查的同质性和优质性,以期降低肺癌死亡率、提升人群筛查获益,并最终降低肺癌治疗成本、提升社会经济效益。
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