骨科

其他型颈椎病包括椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病，主要以椎动脉狭窄、颈交感神经异常为主。椎动脉型颈椎病，是椎体两侧的椎动脉受压，造成椎-基地动脉供血不足，出现偏头痛、耳鸣、听力减退、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒等。因椎动脉周围有大量交感神经，还可出现自主神经症状，比如心慌、心悸、胃肠道功能减退等。交感型颈椎病，中年妇女多见，表现为症状多，体征少。病人常感颈肩部疼痛、心慌心悸、头晕头痛、耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、躯体发凉、易出汗、记忆力减退、失眠等。但椎动脉型和交感型颈椎病明确诊断前，必须先去神经内科、耳鼻喉科、妇科等排除耳石症、椎-基底动脉供血不足和更年期综合征等疾病。对于这种类型的颈椎病，通常没有太好的办法，病人经常会奔波于各个科室，通过各种治疗，仍然没有好转。但现在有个比较合适的治疗方式，就是超声引导下颈交感神经阻滞，这个技术能调节颈椎交感神经的功能，扩张血管，改善一系列不适症状。

最近门诊有很多腰痛的患者来就诊，一来就说：“医生，我是腰椎滑脱，我能不能不做手术呢？”其实，腰椎滑脱和腰椎不稳的患者有很多，其中大部分单纯的轻度滑脱是不需要手术的，那么，什么样的滑脱?有哪些滑脱症状的腰椎滑脱患者需要手术治疗呢？下面先让我们对我们的腰椎进行认识一下。 我们一般人有5个腰椎，部分人会有骶椎腰化或者腰椎骶化的变异，那么这些人就会有6个或者4个腰椎，这些变异如果没有症状也是正常的情况，不需要过多的担心。我们腰椎主要的功能是支撑我们的身体、保护脊髓和神经、以及保护我们的腹腔脏器等，我们的每一节的腰椎都有前方的椎体和位于后方的椎板、关节突、棘突和连接前方和后方结构的椎弓根组成，而脊髓和神经就位于椎体、椎弓根和椎板组成的管道--椎管的里面，而在椎弓根的后下方的上下关节突之间有一个相对薄弱的部分叫峡部，这个峡部呢是连接前方椎体和后方椎板和棘突等后方结构的枢纽，是一个受力比较集中的地方，同时峡部也是一个相对的力学薄弱点，如果峡部断裂了或者拉长了就会引起前方的椎体向前下方的错位和分离，这就是腰椎滑脱。 那么腰椎滑脱会有什么症状呢，由于腰椎的排列发生了变化，其承重的功能也就减少了，这样我们腰椎周围的肌肉、韧带和软组织所受的应力也就要增加了，时间久了就会产生疲劳和劳损、这样就会产生疼痛、酸胀等不适的症状，因此腰椎滑脱最先和最主要的症状就是腰部的疼痛和酸胀感。同时，由于上方腰椎椎体向前方滑脱，椎管就会变小变狭窄，这样位于椎管内的神经就会拉长和受压，这样就会出现腿部的神经损伤的症状，例如腿痛、腿麻和间歇性的跛行等症状。 腰椎滑脱是怎么分类的呢？什么样的滑脱需要手术治疗呢？根据峡部是否断裂腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，有峡部断裂的滑脱叫真性滑脱，而仅是因为峡部拉长引起的滑脱叫假性滑脱；根据滑脱程度的大小又分为I度到IV度的滑脱。对于真性滑脱由于峡部断裂后前方结构和后方结构分离一般是会进展的，而对于假性滑脱绝大多数是I度滑脱，经过良好的保养和治疗如果不发生峡部断裂绝大多数患者不会进展，当然如果不能去除引起峡部受力加重的因素也可能会发展为峡部断裂，成为真性滑脱。在所有的腰椎滑脱病例中，大部分的滑脱是假性滑脱和真性滑脱中的I度滑脱。 经过上面的分析，大家应该对腰椎的滑脱有一个清楚的认识了，那么，我们的治疗就是根据滑脱的类型和趋势来进行的，对于没有椎管狭窄和神经受压症状的假性滑脱和只有一侧峡部断裂的I度的真性滑脱，我们可以考虑保守治疗。而对于双侧峡部断裂的I度真性滑脱和II度以上的滑脱、以及有明显椎管狭窄和神经受压的滑脱是需要手术治疗的。 对于大多数的没有神经受压和椎管狭窄的I度滑脱患者保守治疗也可取得良好的效果，那么怎样保守治疗呢？ 第一：一定要去除可以导致腰部受力加重的因素，这一点最为重要，具体就是平时要尽量减少弯腰的动作。实验研究发现，人体在弯腰时腰椎需要承受比平卧位几倍和十几倍的应力，因此要尽量少弯腰，同时，尽量不要弯腰抬或者举重物； 第二：一定要加强腰背部肌肉的功能锻炼，腰背部肌肉强大了，腰椎峡部的受力就会减少，这样峡部进一步拉长或者断裂的机率就会减少； 第三：如果有腰痛和腰酸腰胀不适，可以口服对症治疗的方法； 第四：也可以进行理疗。 而对于双侧峡部断裂的I度和II以上的滑脱以及有明显神经受压和椎管狭窄的滑脱是需要手术治疗的。我们手术主要是针对两方面的原因进行，其一：是稳定滑脱和不稳的腰椎，这样我们就要对其进行融合和固定；其二：就是针对神经的减压。现在的手术方式和器材相对传统的手术方式已经有了很大的改进，手术后大部分患者术后2到3周即可下床活动了，因此也不要对手术有很大的恐惧心理。

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型。一旦发现，就建议手术治疗。脊髓就好比是一根电缆，里面有很多电线，电线就是通到身体各个部位的神经。当脊髓出现损伤，就相当于电缆中的部分电线出现断裂，不通电了，那这部分电线原本控制的身体部位就出现了功能障碍。脊髓型颈椎病的患者越早手术，就能更多的保留还没有压坏的电线，越晚手术，那本来没断的电线也有可能会继续压断，出现更多身体部位的功能障碍。但已经压断的电线是不能通过手术再次恢复通电的，断了就是断了，所以手术的目的并不是恢复脊髓功能，而是让症状停止发展。当然，还是有部分患者在手术后感觉到之前的症状明显得到了缓解。临床表现脊髓型颈椎病的病程多进展缓慢，遇诱因后加重，部分人有外伤史，常与神经内科疾患混淆，甚至长期在内科治疗。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，伴有踩棉花感，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。体征最明显的是四肢反射亢进，下肢多明显，多呈双侧，也可有病理征阳性，如霍夫曼征。影像学多表现为脊髓明显受压的征象。超声引导下疼痛治疗技术，给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。