1、 三叉神经痛及分类复旦大学附属浦东医院疼痛科柳娇复旦大学附属浦东医院疼痛科柳娇三叉神经痛是指面部三叉神经支配区内反复发作的短暂而剧烈的疼痛,是神经痛中最常见、疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病,有“天下第一痛”之称。分原发和继发两种,多发于40岁以上的中老年女性。原发性三叉神经痛是我们在日常生活中遇到的常见病。2、三叉神经痛的临床表现(1)剧烈疼痛:疼痛剧烈,发作前没有任何征兆,且疼痛多为闪电样、刀割样、烧灼样的,难以忍受,有“扳机点”。(2)疼痛时间短暂:历时数秒至1-2分钟,每次疼痛发作情况类似。疼痛呈周期性发作,发作间歇期无任何不适。(3)疼痛位置在三叉神经支配范围内:最常见的部位就是三叉神经一侧的第二支、与第三支合并的疼痛症状,单独的第三支,也是经常发生疼痛的部位。两侧疼痛者少见。(4)伴随症状:部分病人还伴有血管-植物神经症状,表现为同侧眼或双眼流泪或流口水、出汗、瞳孔增大、皮肤肿胀或温度升高等症状。3、三叉神经痛病因病理原发性的三叉神经痛病因目前尚未了解。继发性三叉神经痛的病因由小脑桥脑角肿瘤、三叉神经根及半月神经节肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等引起。4、 三叉神经痛的预防(1)保持精神愉快,避免精神刺激;避免劳累,睡眠充足;锻炼身体,增强体质。(2)吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。(3)头面部保暖,避免受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗脸;不受风寒侵袭。(4)饮食清淡规律,宜选择质软、易嚼食品。饮食营养丰富,多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食油腻辛辣食物。5、三叉神经痛的危害(1)影响正常生活会使得病人不敢洗脸,畏惧进食、漱口和刷牙,营养不良,面容污秽,对病人的精神和心理状态产生巨大影响。(2)影响情绪性格会使病人心情焦虑,烦躁易怒,许多人的精神活动处于抑制状态,情绪低落,悲观失望,不能忍受其痛苦,甚至产生轻生的念头。(3)引起并发症使中枢神经系统处于兴奋状态,交感神经兴奋性增加,机体长期处于应激状态。三叉神经痛易引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等功能紊乱。6、三叉神经痛的治疗(1)药物治疗:用药原则:从小剂量到逐渐加量,加到能控制症状为主,持续一段时间,而后慢慢减量,减至以最小药量控制发作为原则。但往往一种药物服几年后疗效降低。此时需合用其他药;或更换药物。首选药物:口服卡马西平,3次/日,0.1g/次,常用剂量0.6g/d,最大剂量为1.0g/d;根据止痛情况调节药量常用药物:1)维生素B12肌注,500g一日一次,肌注二周;2)巴氯芬。起始剂量5mg,口服,3次/d,常用剂量30~40mg/d;3)苯妥英钠。0.1g口服,3次/d,如无效可每日增加0.05g,数日后加至0.6g/d。(2)手术治疗:最主要的手术方法是微血管减压术。这是一种全麻开颅手术,用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开,使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛,效果确切。但是,不是所有患者适合手术,首先要找到责任血管,其次,对心肺功能以及患者基本状况有一定的要求,比如:糖尿病,凝血功能障碍的患者就不适合手术治疗。同时手术创伤大,有一定的风险,常见的有出血、感染、水肿、脑脊液漏等。(3)微创介入治疗:CT引导下三叉神经射频消融术。射频消融术是在CT的监视下,手术医生运用三叉神经专用的套管针刺入三叉神经节内,启动射频电流产生热度,给予一定的温度持续时间,直到电刺激不再引起神经痛为止,术后疼痛完全消失,面部会有麻木的感觉。适合于第二支及第三支疼痛的三叉神经痛患者,适用于高龄、体质弱、无法耐受开颅手术的患者。这种微创介入治疗,相对来说,安全,创伤小,风险小,效果立竿见影。三叉神经痛的发生比例是相当的高,人们一定要警惕这种疾病的发生,造成的危害是人们不能承受的伤害。若是患上了三叉神经痛一定要尽快治疗.
目前,医疗界的医生同行们,以及社会上的很多病患对带状疱疹性神经痛的认识存在很大的误区。一方面仅治疗了带状疱疹,以为疱疹消退了,就痊愈了,却遗留下烧灼样、针刺样、放电样的疼痛;另一方面认为疼痛不是大问题,忍忍就过去了,忽视了对疼痛的正规系统治疗的重要性。 顽固性带状疱疹性神经痛是最严重的神经病理性疼痛之一,顽固性带状疱疹性神经痛有“不死的癌症”的恶名,其疼痛程度和疼痛时间非正常人所能想象,疼痛呈烧灼样、针刺样、放电样,持续时间长,发作频繁,有的病人甚至一天发作数十次,每次发作数秒至数分钟,同时伴有皮肤瘙痒,皮肤触痛,不能穿衣,衣服碰到就会痛。还有的病人伴有爆发痛,发作时疼痛剧烈,甚至超过了生宝宝时的那种剧痛感,痛不欲生。长期忍受疼痛的折磨,很多病人都有精神抑郁,甚至还有自杀的想法,严重影响日常工作生活。因此如果患有带状疱疹性神经痛,一定要积极尽早接受及时、全面、正规的系统治疗,避免发展成带状疱疹后神经痛。一旦发展成顽固性带状疱疹后神经痛,治疗难度大幅调高,病情预后程度也不是非常理想。随着科技的进步,对于难治性带状疱疹后神经痛,我们也有了新的方法、新的技术,不再谈虎色变,顽固性带状疱疹后神经痛也有了治愈的可能。一方面要采用基础的药物治疗,如抗病毒、营养神经、止痛、增强抵抗力等基础药物治疗,另一方面,我院疼痛科采用微创治疗方法:CT引导下脊神经根背根神经节脉冲射频术,就是一个很好的选择。治疗痛苦小,创伤小,安全性高,疗效可观。曾帮助很多顽固性带状疱疹性神经痛的患者解除疼痛,其中治疗难度最大的是一名80高龄,有顽固性带状疱疹后神经痛病史近10年的老人。带状疱疹性神经痛带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的,好发于冬春季,VZV有亲神经的特性,人类是VZV的惟一宿主。带状疱疹容易治愈,但其引起的疼痛却非常麻烦,临床上称之为带状疱疹后神经痛,被国际疼痛学会列为最严重的神经病理性疼痛之一。带状疱疹性神经痛是指带状疱疹病人在出疱疹期间及疱疹愈合后出现的神经痛,包括了一个月内的急性(AHN)或三个月内的亚急性疱疹性神经痛 (SHN) 以及三个月后带状疱疹后遗神经痛(PHN)。这个病毒长期潜伏在感染者的背根神经节的神经元内,一旦抵抗力低下,身体素质弱时(如感冒、受凉、肿瘤、劳累等)这个病毒就抓住机会,突破了宿主的保护屏障,侵犯神经,并沿着神经纤维上行,使神经和皮肤发生强烈的炎症反应,导致神经异常放电样疼痛。所以一般是先疼痛2-3天,然后皮肤就冒出来很多红斑、水疱。疼痛一般表现为放电样、烧灼样、针刺样,有的患者伴有皮肤麻痒感,有的患者伴有痛觉超敏,衣服碰到就会疼。有的患者还有爆发痛,每次发作,疼痛剧烈,很多患者都伴有焦虑抑郁。年龄越大,身体素质越差,疼痛程度越严重的病人发生后遗神经痛的可能性越大。据《2016 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》估计:60岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为65%,70岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为75%。随着中国进入老龄化社会,带状疱疹后神经痛日益成为一类严重威胁老年人身体健康的疾病。常规治疗我们的原则是:早期、全面、足疗程、联合治疗。常规治疗包括药物治疗、神经阻滞、皮内注射、臭氧大自血疗法等等方法。一般而言,经过上述治疗手段,70-80%左右的带状疱疹后神经痛患者都能得到较好的控制。但要注意的是,带状疱疹性神经痛的最佳治疗时间是带状疱疹发生后1个月以内,1个月至3个月治疗的难度会明显增加,而超过3个月后,治疗难度显著增加,极少数顽固性带状疱疹后神经痛,很难治愈。脉冲射频术脉冲射频术是一种神经调节治疗,在CT引导下把“针”精准放在受累神经的背根神经节旁边,通常使用频率2Hz、电压45V,电流持续时间20ms,间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗,脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频能反馈性调整神经的传导物质或电流,或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用,能改善疼痛,提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤,较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。对于PHN这种顽固性疼痛,大家记住了:※ 要早期诊断,早期开始治疗。一出现红斑丘疹,确诊带状疱疹后,就应到疼痛科就诊。※ 常需要多种治疗方法联合治疗才能有效治疗,避免带状疱疹性神经痛发展成PHN。※ 对顽固性PHN,需要多种药物基础治疗,联合微创手术治疗,治疗目标是缓解疼痛,改善睡眠和情感障碍,提高生活质量。
家住上海市中心的某企业高管许某,因为工作繁忙、压力大、休息少,今年3月突发右侧胸背部带状疱疹,经过治疗后疱疹痊愈,但疼痛却越来越重,像火烧样、针刺样、放电样,痛不欲生,严重影响正常生活,近1个月晚上都痛的没办法睡觉。听朋友介绍上海市浦东医院疼痛科黄小冬主任治疗带状疱疹性神经痛效果特别好,于是慕名至我院疼痛科黄小冬主任处就诊。入院后,在进行药物基础治疗的同时,黄小冬主任对受侵害的神经进行了微创介入治疗——脊神经背根神经节射频消融术。术后,原来疼痛的区域,疼痛立即消失,许某的疼痛得到了非常满意的控制。 顽固性带状疱疹后神经痛是最严重的神经病理性疼痛之一,目前,医疗界的医生同行们,以及社会上的很多病患对带状疱疹后神经痛的认识存在很大的误区。一方面仅治疗了带状疱疹,以为疱疹消退了,就痊愈了,却遗留下烧灼样、针刺样、放电样的疼痛;另一方面认为疼痛不是大问题,忍忍就过去了,忽视了对疼痛的正规系统治疗的重要性。顽固性带状疱疹性神经痛有“不死的癌症”的恶名,其疼痛程度和疼痛时间非正常人所能想象,疼痛呈烧灼样、针刺样、放电样,持续时间长,发作频繁,有的病人甚至一天发作数十次,每次发作数秒至数分钟,同时伴有皮肤瘙痒,皮肤触痛,不能穿衣,衣服碰到就会痛。还有的病人伴有爆发痛,发作时疼痛剧烈,甚至超过了生宝宝时的那种剧痛感,痛不欲生。长期忍受疼痛的折磨,很多病人都有精神抑郁,甚至还有自杀的想法,严重影响日常工作生活。因此如果患有带状疱疹性神经痛,一定要积极尽早接受及时、全面、正规的系统治疗,避免发展成带状疱疹后神经痛。一旦发展成顽固性带状疱疹后神经痛,治疗难度大幅调高,病情预后程度也不是非常理想。随着科技的进步,对于难治性带状疱疹后神经痛,我们也有了新的方法、新的技术,不再谈虎色变,顽固性带状疱疹后神经痛也有了治愈的可能。一方面要采用基础的药物治疗,如抗病毒、营养神经、止痛、增强抵抗力等基础药物治疗,另一方面,我院疼痛科采用微创治疗方法:CT引导下脊神经根背根神经节脉冲射频术,就是一个很好的选择。治疗痛苦小,创伤小,安全性高,疗效可观。曾帮助很多顽固性带状疱疹性神经痛的患者解除疼痛,其中治疗难度最大的是一名80高龄,有顽固性带状疱疹后神经痛病史近10年的老人。带状疱疹性神经痛 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的,好发于冬春季,VZV有亲神经的特性,人类是VZV的惟一宿主。带状疱疹容易治愈,但其引起的疼痛却非常麻烦,临床上称之为带状疱疹后神经痛,被国际疼痛学会列为最严重的神经病理性疼痛之一。带状疱疹性神经痛是指带状疱疹病人在出疱疹期间及疱疹愈合后出现的神经痛,包括了一个月内的急性(AHN)或三个月内的亚急性疱疹性神经痛 (SHN) 以及三个月后带状疱疹后遗神经痛(PHN)。这个病毒长期潜伏在感染者的背根神经节的神经元内,一旦抵抗力低下,身体素质弱时(如感冒、受凉、肿瘤、劳累等)这个病毒就抓住机会,突破了宿主的保护屏障,侵犯神经,并沿着神经纤维上行,使神经和皮肤发生强烈的炎症反应,导致神经异常放电样疼痛。所以一般是先疼痛2-3天,然后皮肤就冒出来很多红斑、水疱。疼痛一般表现为放电样、烧灼样、针刺样,有的患者伴有皮肤麻痒感,有的患者伴有痛觉超敏,衣服碰到就会疼。有的患者还有爆发痛,每次发作,疼痛剧烈,很多患者都伴有焦虑抑郁。年龄越大,身体素质越差,疼痛程度越严重的病人发生后遗神经痛的可能性越大。据《2016 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》估计:60岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为65%,70岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为75%。随着中国进入老龄化社会,带状疱疹后神经痛日益成为一类严重威胁老年人身体健康的疾病。常规治疗我们的原则是:早期、全面、足疗程、联合治疗。常规治疗包括药物治疗、神经阻滞、皮内注射、臭氧大自血疗法等等方法。一般而言,经过上述治疗手段,70-80%左右的带状疱疹后神经痛患者都能得到较好的控制。但要注意的是,带状疱疹性神经痛的最佳治疗时间是带状疱疹发生后1个月以内,1个月至3个月治疗的难度会明显增加,而超过3个月后,治疗难度显著增加,极少数顽固性带状疱疹后神经痛,很难治愈。脉冲射频术脉冲射频术是一种神经调节治疗,在CT引导下把“针”精准放在受累神经的背根神经节旁边,通常使用频率2Hz、电压45V,电流持续时间20ms,间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗,脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频能反馈性调整神经的传导物质或电流,或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用,能改善疼痛,提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤,较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗对于PHN这种顽固性疼痛,大家记住了:※ 要早期诊断,早期开始治疗。一出现红斑丘疹,确诊带状疱疹后,就应到疼痛科就诊。※ 常需要多种治疗方法联合治疗才能有效治疗,避免带状疱疹性神经痛发展成PHN。※ 对顽固性PHN,我们的治疗方法是多种药物基础治疗,联合微创手术治疗我们的治疗目标是缓解疼痛,改善睡眠和情感障碍,提高生活质量。上海市浦东医院疼痛科擅长治疗:带状疱疹性神经痛、三叉神经痛、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、足跟痛等肌肉软组织疼痛,颈源性头痛、椎间盘源性腰痛、小关节紊乱等脊柱源性疼痛,糖尿病、会阴肛周疼痛等神经病理性疼痛,骨质增生退变、骨质疏松等骨关节疼痛,偏头痛、枕大神经痛、枕小神经痛等头痛性疾病,以及恶性肿瘤(癌症)导致的疼痛上海市浦东医院门诊地点:上海市浦东医院 疼痛门诊门诊时间:黄小冬主任专家门诊:周三周五上午,王开强教授专家门诊:周六上午,普通门诊:周一至周五全天。医院地址:上海市浦东新区惠南镇拱为路2800号
总访问量 4,342,764次
在线服务患者 4,894位
科普文章 16篇