骨质疏松是人们尤其是中老年人不得不面临的尴尬问题。骨质疏松是骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。最严重的后果是骨质疏松性骨折,其中以脊柱最为多见。临床上常见老年人无任何外伤,逐步或突然出现腰背疼痛,尤其姿势变化时疼痛尤为剧烈。可能就是一个喷嚏,或者一个扭身,或者某个不经意动作。偐云:一年之计在于春,那预防骨质疏松之计则在青年。通常情况下,伴随着衰老骨质疏松的趋势不可避免,从自然索取的东西总得慢慢地还回去。最简单、最有效的办法就是提高骨量峰值。所谓骨量峰值就是人体骨骼骨矿含量的最高值,一般人在30岁左右达到。临床判定骨质疏松的标准是测定骨密度低于年轻人骨量均值均值2.5个标准差。理论上,只要有足够高的骨量峰值,任它雨打风吹骨密度逐年降低,亦无骨质疏松烦扰之虞。如何提高?人种无法选择,很遗憾黄种人骨质疏松较黑人及白人风险均要高出不少;地域也无法选择,至少年幼的时候是这样,四川好像不太盛产高骨密度。我们可以控制的是:改变不良生活习惯、合理营养、足够运动。熬夜、酗酒、咖啡、不好运动、长期素食等均是骨质疏松的风险因素。运动嘛以一定强度、变频的运动为佳。可以这样简单理解,只要你的运动可能导致骨应力较大改变,就可能促进骨重建。当然在动与不动间,动比不动强。在能够有足量的运动基础上考虑什么样的运动才更有意义。调查显示体重对于骨密度似乎是个保护因素,这可难为女士了,呵呵。已经是骨质疏松咋整呢?切莫着急,第一步自查他查找原因:激素?酗酒?营养不良?其他疾病?.......第二步针对原因相应处理。找不着原因那就是原发性了,女士尤其需要注意绝经后前5年是骨密度下降速度是最快的。哎,在妈妈更年期的时候,也许有点唠叨,也许有点喜怒无常,更应该多关心一下哈,尤其提醒关注骨健康。骨质疏松的治疗嘛其实很简单:还是要改变不良生活习惯、合理营养、足够运动,在这个基础上可以用点药,拉动下GDP增长。选什么药,怎么选?不看广告要疗效也要看钱包,我们是具有中国特色的社会主嘛,而且还是初级阶段,只有一部分人富起来。骨质疏松治疗也不失短短一段时间用点药就能解决的,要有长期抗战的准备。所以在疗效和经济持续性方面还需要平衡平衡。基础营养治疗/补充:钙+维生素D,世面上什么钙剂都差不多(当然价格差别比较大),关键是要“干净”,不要买钙送铅或其他什么不需要的重金属就行了。但不同的人对于不同剂型和成分可能还是有些区别的,比如部分有胃肠疾患的对碳酸钙反应就比较大。现在的大多数人的正常饮食比以前还是要好很多的,所以呢很多人摄入的钙和维生素D也有不少。但对于骨质疏松患者来讲,那点钙、维生素D就不够了。市面上也有很多钙剂也含有一定的的维生素D,这个时候就要用到小学数学了,得算一算每片钙含量和维生素D含量,通常钙片里赠送的维生素D是不足的,还需要单独补充。在基础营养治疗的基础上,可根据不同情况选用些骨质疏松治疗药物。主要有两大类,第一类:骨吸收抑制剂,这个世面品种非常多,价格现在也比较便宜。口服通常有如阿仑膦酸钠、利塞膦酸等,服用方法有特殊要求,比如空腹、上身直立位等需要注意,目前多为周剂型,1周服用1次。针剂有皮下注射的,也有静脉使用的。皮下注射常见有地舒单抗,每半年一针,价格比较亲民,使用方便,在门诊有成主流的趋势;降钙素短时间内每天或间隔使用,也有喷鼻剂可选择,也比较方便。静脉使用的唑来膦酸,一年一次,也相对方便。第二类:骨形成促进剂,目前市面常见的是特立帕肽,国产、进口均有销售,价格还略显偏高,对于成骨活性较差或者尽快改善骨质量要求的选用。在我们脊柱外科,对于需要内固定的重度骨质疏松患者,如骨密度太低通常建议术前先用几个月再手术或者术后要求用上几月。另外,部分围绝经期女性还可以在妇科医师指导下用一点雌激素以抑制骨吸收、促进骨形成,同时还可以改善更年期症状,总算有点比男士多一点的选择。本文系邓轩赓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一直想把所有的腰椎退行性疾病的手术问题,打包回答。但今日有朋友来门诊,一个年轻人的单纯的下腰椎的腰椎间盘突出症在部分专家那里都是建议间盘切除,融合固定或者间盘置换,这种情况好像还不少见。因此还是单独谈谈腰椎间盘突出症的手术问题。首先需要明确大多数(约80%)腰椎间盘突出症不需要手术治疗,保守治疗一般疗效较好。保守治疗的方法主要包括药物(止痛剂肌松剂消肿脱水剂或神经营养剂),理疗,针灸,牵引,手法,功能锻炼,休息等等。仅有出现神经根麻痹或损害者以及经系统保守治疗无效或效果欠佳、反复发作的病例才需要手术治疗。椎板开窗减压、髓核摘除仍然是腰椎间盘突出症的经典、标准术式,是一个开放的微创手术,适用于绝大部分椎间盘突出症。近年来镜下手术在各地也开始广泛开展,优点很明显,创伤更小,恢复时间更快。几年前《Euro Spine》有几篇大样本的长达10年以上的随访报告,单纯开窗减压、髓核手术效果非常肯定,而且创伤小,手术时间短,费用低。相反现在所谓腰间盘置换术尚未经历时间的检验,而且花费不菲,手术也比较大。最关键的一点,这些措施的目的如避免腰椎不稳、或者预防邻近节段退变仅为理论上的,并无确实的证据。同时额外增加了手术,也带来了相应的问题,可能有些代价不必要或者不值。还好腰椎间盘置换的风头已经过去,一般不会推荐这个术式。有些问题是不能预防也无法预防的,比如退变,趋势是必然的,只是程度和速度不同而已,而且造成这个不同的因素很多。又比如死亡是每个人的必然结局,但无法预防。因此绝大部分单纯腰椎间盘突出症病例不需要额外的融合固定或者间盘置换手术。但对于此疾病而言,开窗或镜下髓核摘除术并不是最终治疗手段,部分病例可能因复发、腰椎退变性失稳或退变性狭窄需要再次手术可能,而且一般情况下再次手术多需要融合固定。无论怎样,根据病情,按椎间盘突出症的阶梯治疗对于绝大部分病例是适宜的。在腰椎已经存在不稳的情况下,或者不稳的趋势或迹象已经非常明显的情况下(多为老年人),间盘摘除后才需要考虑通过固定、融合方式重建腰椎稳定性。部分脱出间盘很大,占位明显,神经根损害明确,或合并其他情况需广泛减压的也可融合固定。附记:近期连续收治了一批椎间盘脱出已有较严重神经根损害的病例,相当部分对病患于治疗不理解。需要强调的是一旦出现明确神经根损害,建议尽早手术,保守治疗很难有明确效果。越早手术神经功能恢复机会越大,手术减压越晚恢复希望越小。虽然手术本身并不直接改善神经功能,但为神经功能的恢复或改善创造了必要条件。本文系邓轩赓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有门诊病人拿着腰椎滑脱的片子来咨询手术适宜,腰椎滑脱只是一种影像学上的表现,与临床表现有一定的相关性,但并不存在正相关。在临床上,一部分腰椎滑脱无临床表现,仅在做检查的时候发现,这类情况并不需要任何治疗,只需注意观察即可。仅当出现由于腰椎滑脱所致的相应临床症状(腰腿痛,间歇性跛行)后才需要医学干预。但大部分仅需功能锻炼,配合药物或者理疗对症处理,必要时腰围保护即可。至于部分人所关心的“瘫痪”问题,完全无必要担心。因为病变的发展是个渐进过程,每个人的病情发展速度和程度均不相同,相当部分病例病情并不会随年龄而加重,相反部分病例可以通过增生获得腰椎自稳,因此也无必要进行所谓“预防性手术”。 仅少部分腰椎滑脱需要手术治疗。 在出现下列情况下就需要考虑手术治疗: 1. 出现神经受损表现:比如下肢长时间的麻木,部分肌肉肌力明显减退并引起相应功能减退;大小便功能障碍等等。 2. 症状较重,影响正常工作、生活,非手术治疗无效。腰椎滑脱症的临床表现比较有特点,一般休息时大部分症状消失,甚至状如常人。而站立行走活动出现腰腿疼痛,尤其是间隙性跛行。
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