起源于丘脑枕部的胶质瘤,向后、向上及外侧发展,上方到顶上小叶,下方从侧脑室颞部至小脑幕,切除肿瘤时可能会伤及视辐射而影响视野,肿瘤下方与大脑后动脉粘连,保护有风险。肿瘤后从侧脑室房部向枕角延伸,风险相对小。因为是优势半球,刀口适当往后点,但手术难度加大,但为了避开功能损伤,值。
手术体会;1、理解岛叶胶质瘤的生长特点对有助于对肿瘤切除范围的把握,肿瘤起源于岛叶皮层下白质纤维的胶质细胞,即外囊区,因为内侧灰质核团(屏状核)的阻挡,一般不会向内侧侵犯基底核(这也是此类病人手术效果好的原因),但肿瘤会沿着钩束生长而侵犯额叶或者颞叶,从而形成四种分型。2、基于对肿瘤生长特点的理解,在切除额叶肿瘤时,看到呈灰色的核团一定是肿瘤的内侧界限,可能是尾状核头或者是伏隔核。3、侧脑室额角的开放对于肿瘤切除界限有很好的指导作用,额角的外侧是尾状核头,下部是伏隔核,都没有必要继续切除。额角前部的额叶组织,如果影像上支持为肿瘤,可以放心切除。
听神经瘤 :肿瘤强化明显,但术中见血供并不是特别丰富,肿瘤与脑干、面神经粘连紧密,分离困难,术中多使用锐性分离,显微剪刀、神经钩、显微神经剥离器等器械充分应用。另外,剥膜过程中千万不要轻易相信自己在“膜内”分离过程中必须不停的分膜!
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