胸腺是免疫系统的一个特殊的原发性淋巴器官。在胸腺内,胸腺细胞淋巴细胞或T细胞成熟。T细胞对适应性免疫系统至关重要,身体特别适应外来入侵者。胸腺位于胸部前部、纵隔前部、胸骨后方和心脏前方。而胸腺肽类即为胸腺激素,能够调节免疫系统,对机体的免疫反应具有激活作用,可以增加集体的免疫应答,最终达到增加机体抗病和抗感染能力,又称免疫刺激剂。肿瘤患者出现免疫力低下的原因:肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关手术、放化疗,会对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤,加重感染风险肿瘤患者往往存在各种营养不良,同时可能合并多种慢性疾病等如何提升肿瘤患者免疫力,也是临床医生比较关注的一个方面。目前比较常用是胸腺肽类药物,主要包括胸腺法新(胸腺肽α1)、胸腺五肽、胸腺肽三种。虽然同样是胸腺肽类药物,名字有点像,但其实它们是不一样的,疗效差异也比较大。胸腺肽(thymosin):是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽。临床上常用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽。胸腺五肽(thymopentin):由缬氨酸、精氨酸、赖氨酸、酪氨酸、天门冬氨酸五种氨基酸组成,是胸腺生成素Ⅱ的有效部分。我国目前胸腺五肽制剂是以氨基酸为原料,作为人工合成化合物。胸腺五肽有结构明确,纯度较高等特点。胸腺法新(thymalfasin):又叫胸腺肽α1,是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽,具有较高的免疫增强活性。那么他们之间到底该如何选择呢?我们就按照以下几个方向进行药物之间的对比:总结:1、安全性胸腺肽:是从动物胸腺组织中提取的天然物质,因此含动物致敏大分子蛋白,有效成分尚未确定。因此存在安全相对较差,在特殊人群中会出现严重的过敏反应,使用前患者需进行试敏。胸腺五肽:由于胸腺五肽并非人体天然存在物质,因此作用在人身上时,并未展现良好的贴合性,因此,安全性介于胸腺肽及胸腺法新之间。胸腺法新:亦是人工合成,但是有别于胸腺五肽,其功能结构进一步的贴合人体天然成分胸腺肽α1,因此发生过敏反应概率微乎其微,患者无需做皮试即可安全使用。2、有效性胸腺肽:目前由于安全性较差的缘故,临床应用较少,尤其对于孕妇或哺乳期女性要格外慎用。目前多用于治疗慢性乙型肝炎、抗肿瘤,以及喘息性支气管炎、系统性红斑狼疮等疾病。胸腺五肽:胸腺五肽虽为人工合成,但是其有5个氨基酸组成的关键肽链片段,作用与胸腺生成素II(共49个氨基酸)相似,因此有效性较胸腺肽要进一步提升。但是由于临床数据较少,目前胸腺五肽更多用于治疗慢性乙型肝炎,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的辅助治疗。胸腺法新:在有效性上也更上一层楼,作为胸腺肽中活性最强的成分,成功晋级肿瘤届,成为辅助治疗选择之一,其免疫活性高达胸腺肽组织提取物的数千倍。在肿瘤患者中通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟,激活CD4细胞,聚集NK细胞,大大提高了机体免疫力。因此,从胸腺肽到胸腺五肽,再到胸腺法新,无论是安全性还是有效性都有质的飞跃。
穿刺检查在肿瘤病理诊断中起着重要的作用,它可以帮助我们判断肿瘤的良恶性,并指导后续治疗方案的制定。然而,很多患者担心穿刺检查会增加肿瘤转移的风险。在临床工作中,医生常需要解释这个问题。理论上,任何对肿瘤的有创性操作都存在导致转移的风险,穿刺作为一种直接的侵入性检查,也存在促进肿瘤转移的可能。一方面,穿刺会破坏肿瘤的包膜或造成组织碎屑的脱落,可能引起肿瘤的种植性转移,同时穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织,形成新的病灶。有动物研究表明,穿刺确实可能造成肿瘤的种植性转移,但这种转移风险与穿刺针的粗细有关,尚未得到临床数据证实。另一方面,穿刺操作不当可能会损伤较大的血管,肿瘤细胞进入血管就可能发生血行转移,造成远处脏器受累。然而,实际上由于穿刺导致转移的案例少之又少,研究表明,穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之一,属于极低概率的罕见事件,几乎可以忽略不计。因此,尽管存在理论上的风险,但穿刺活检是临床上诊断和治疗肿瘤的重要手段之一。目前,广泛采用的是空心套管细针穿刺活检术,其中穿刺取材器的外部有一个保护套来降低患者的风险。在启动开关时,穿刺针将刺入肿瘤,而保护套仍然位于瘤外。取材过程结束后,穿刺针会缩回到保护套内。这种设计避免了癌细胞在穿刺针拔出的过程中外漏。因此,这种空心套管细针穿刺活检术在减少肿瘤转移风险方面发挥了重要作用。穿刺活检通常需要B超或CT引导,经验丰富的医生可以在影像辅助下有效避开大血管,最大程度地降低肿瘤细胞进入循环的可能性。即使仍有少量的癌细胞进入患者的血液循环中,这些数量是不足以引发远处转移的,因为血液中的免疫细胞可以清除掉这些细胞。实际上,穿刺误伤导致肿瘤细胞进入循环的数量远远不足以满足远处转移的要求。此外,即使出现肿瘤细胞种植,它们的倍增时间也需要数周至数月。如果在穿刺活检后的数周内进行手术切除,并配以放化疗、靶向治疗或免疫疗法,这样就可以抵消肿瘤扩散转移的风险。因此,可以说穿刺活检是一种安全且有效的检查方法,实际上转移的风险非常低,几乎可以忽略不计。
瘢痕疙瘩是皮肤科及外科常见的疑难良性肿瘤,伴有疼痛和瘙痒等症状,严重影响患者的身心健康和生活质量。目前,临床中治疗瘢痕疙瘩的方法有手术切除和激素治疗等,但由于其复发率较高,单一治疗手段的疗效均不理想。术后放疗是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法,其在很大程度上降低了疾病的复发率。瘢痕疙瘩的临床表现瘢痕疙瘩常由皮肤损伤(如手术、烧伤、耳穿刺、蚊虫叮咬和预防接种等)引起,通常在损伤后数周或数月内迅速发展,呈持续性生长,超出创口边缘并浸润周围正常皮肤组织,颜色偏红、质硬,伴有瘙痒、疼痛和收缩感等症状,可造成患者外观畸形和皮肤功能障碍,严重影响患者的身心健康。什么是放射治疗?放射治疗是一种利用放射线对病变组织进行治疗的方法。在瘢痕疙瘩的情况下,放射治疗可用于减轻其外观和症状。放射方式:外放疗外放疗是最早的放疗方法,采用的仪器主要包括X线治疗机、60Co治疗机和直线加速器等。随着放疗技术的进步,X线照射逐渐被加速器产生的电子线照射取代。电子线具有极高的能量,可增大放射野面积,更适合瘢痕疙瘩的局部浅表病变,有文献分析显示单纯使用电子线治疗瘢痕疙瘩复发率较单纯使用X线低。利用直线加速器治疗瘢痕疙瘩时,一般采用4~6MeV的电子线,其内脏的辐射剂量明显低于千伏级的浅层X线和光子线。电子线照射范围应包括病灶周围5~10mm的正常皮肤,因为照射边界的辐射剂量会明显降低。采用总剂量15~20Gy的电子线照射,可有效预防瘢痕疙瘩的复发。然而,由于放射源与皮肤间距离较远,因此外放疗需要更大放射剂量,从而加重了对病灶周围正常组织的损伤。手术联合放疗的疗效研究表明,放疗可引起细胞凋亡,可抑制体外增生性瘢痕成纤维细胞的生长,放疗还可以通过血管闭塞使新生毛细血管受阻,成纤维细胞和血管内皮细胞坏死,从而减少胶原的合成与沉积。而皮质类固醇激素通过抑制成纤维细胞的增殖,抑制胶原蛋白合成,增加胶原酶的产生,对于生长期的瘢痕疙瘩效果较好。但皮质类固醇激素治疗有引起如皮肤萎缩、局部坏死、骨质疏松、消化性溃疡穿孔的风险【4】。
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