张水军
主任医师 教授
4.0
肝胆外科司亚卿
主任医师 教授
普外科科主任
肝胆外科张弓
副主任医师 副教授
科主任
肝胆外科孙玉岭
主任医师 教授
4.0
肝胆外科赵永福
主任医师 教授
3.9
肝胆外科党晓卫
主任医师 教授
3.9
肝胆外科翟文龙
主任医师 教授
3.9
肝胆外科李德旭
主任医师 教授
3.9
肝胆外科冯留顺
主任医师 教授
3.9
肝胆外科唐哲
主任医师 教授
3.9
张豫峰
主任医师 教授
3.7
肝胆外科薛建锋
主任医师 教授
3.9
肝胆外科赵龙栓
主任医师 教授
3.9
肝胆外科吴阳
主任医师 教授
3.9
肝胆外科范正军
主任医师 教授
3.8
肝胆外科马秀现
主任医师 教授
3.8
肝胆外科郭文治
主任医师 教授
3.8
肝胆外科谢志征
主任医师 教授
3.8
肝胆外科王陆林
主任医师 教授
3.8
肝胆外科许培钦
主任医师 教授
3.8
叶学祥
主任医师 教授
3.8
肝胆外科李功权
主任医师 教授
3.8
肝胆外科陈昆仑
副主任医师
3.8
肝胆外科乔师师
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科高志强
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科乔兵兵
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科李捷
副主任医师 副教授
3.7
肝胆外科许冰
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科周闯
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科朱荣涛
副主任医师
3.6
庞春
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科李仁锋
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科沈新生
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科王钊
副主任医师 讲师
3.6
肝胆外科张旭
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科邓毅磊
副主任医师
3.6
肝胆外科葛鹏磊
副主任医师 副教授
3.5
肝胆外科张应选
副主任医师
3.5
肝胆外科李林
主治医师 副教授
3.5
肝胆外科师文楷
主治医师
3.5
张嘉凯
主治医师
3.5
肝胆外科陆旭
副主任医师
3.5
肝胆外科温培豪
副主任医师
3.5
肝胆外科赵坤
主治医师 讲师
3.5
肝胆外科潘洁
主治医师
3.5
肝胆外科于龙
主治医师 助教
3.5
肝胆外科李健
主治医师
3.5
肝胆外科王智慧
主治医师
3.5
肝胆外科杨翰
主治医师
3.5
肝胆外科胡博文
主治医师 讲师
3.5
临床上胰腺囊性肿瘤(PCN)的病人越来越多,但外科医师对其认识不深,从而导致了对PCN治疗上的不足或者过度。就PCN当前的国际诊治指南而言,不但存在较多的争议,而且也在不断的修正之中。黏液性囊腺瘤(MCN)及浆液性囊腺瘤(SCN)的诊治策略较为明确,而胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的诊治中存在的争议较多。MRI为PCN首选的非侵入性检查,因其在鉴别诊断上较CT有优势。内镜超声对PCN的诊断敏感性和特异性均较高,是PCN评估的重要组成部分。在治疗上,SCN一般无须手术;而MCN一旦确诊均建议手术切除,若无恶性证据无须术后随访。主胰管型IPMN因恶变率高,一旦确诊应积极手术治疗。分支胰管型IPMN(BD-IPMN)的治疗则存在不少争议,目前国际上对BD-IPMN的治疗总体趋于保守。在手术决策上,肿瘤大小越来越受到重视,肿瘤生长速度及血清CA19-9水平也在近期成为指导BD-IPMN治疗的重要因素。IPMN术后仍存在较高和较长期的复发风险,建议终身随访监测。
初识胰腺癌 胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。 胰腺癌由于早期无特殊症状,通常到晚期才有表现,早期诊断存在很大困难,由于手术切除率低,术后复发率高,化疗效果不佳等特点,被称为“癌中之王”。其实胰腺癌也不少“偏爱”名人,而是相比于其他肿瘤,胰腺癌目前治疗效果一般,这些名人不幸患了胰腺癌也没有例外。 其实发生在胰腺的肿瘤有两种,最常见的是起源于胰腺导管的胰腺腺癌,即通常所说的“胰腺癌”。另一种是起源于胰腺有分泌激素功能的细胞,即胰腺内分泌肿瘤(乔布斯所得的胰腺癌类型)。 苹果之父乔布斯和诺贝尔得奖者斯坦曼,都死于不同类型的胰腺癌;(准确来说乔布斯所换的是胰腺神经内分泌瘤),《人鬼情未了》中的男明星帕特里克,著名男高音帕瓦罗蒂,原国务院副总理、香港胖姐沈殿霞...均死于胰腺癌。 “癌中之王”常见症状: 1、黄疸 黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性,虽可以有轻微波动,但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻,在早期与壶腹周围的炎症消退有关,晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱,壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒,往往为进行性。 2、腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状,不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时,在相应部位可有压痛。 3、消化道症状 最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。 胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良,也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻:脂肪泻为晚期的表现,但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞,继发门静脉高压症,也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。 4、消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌不同,常在初期即有消瘦、乏力。 5、腹部包块 胰腺深在,于后腹部难摸到,腹部包块系癌肿本身发展的结果,位于病变所在处,如已摸到肿块,多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块,与胰腺癌不易鉴别。 6、症状性糖尿病 少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前,先患糖尿病,以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现,而不去考虑胰腺癌:也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。 7、血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。 8、精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。 9、腹水 一般出现在胰腺癌的晚期,多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性,晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。 10、其他 此外,患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时,亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。 胰腺癌为什么难发现 1、胰腺位置深在,不像食管、胃肠道那样可以通过胃肠镜直观地发现最早期的癌灶以及癌前病变,而且早期一般都没有什么症状,因此难以发现。 2、胰腺癌早期没有明显的症状与体征,出现症状时又与普通的消化道疾病相似容易被忽略,一般做CT、彩超等检查才发现。 3、胰腺癌的发病原因尚不清楚,可能与多种因素相关:遗传、吸烟、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病等。 需要提醒大家的小贴士 1、蛛丝马迹别轻易忽视 虽然胰腺癌早期没有什么特异性的症状,但细心分析还是能发现一些蛛丝马迹。例如在胰腺癌的初期,患者常会出现不明原因的进行性阻塞性黄疸、无法解释的厌食及消瘦,体重下降超过10%,不能解释的上腹或腰背部疼痛。 还有不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常,近期突发糖尿病而又没有使之发病的因素,突发无法解释的脂肪泻,自发性的胰腺炎的发作(如果病人是嗜烟者应加倍注意)和不明原因的下肢血栓性静脉炎等症状。 2、定期体检 40岁以上人群每年做一次腹部彩超、肿瘤标志物等检查。临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施,只能针对可能的病因和危险因素进行预防,同时注意提高机体健康素质。 健康的生活方式可以减少胰腺癌发生的几率。戒酒、戒烟,提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食,多吃新鲜水果和蔬菜,同时,生活要有规律,注意劳逸结合,加强体育锻炼,提高机体的抵抗力。
胆管扩张症,又称胆管囊肿,是临床较少见的一种原发性胆管病变,可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延续而来,也可在成年期发病,主要表现为肝内、外胆管单发或多发性局部扩张。对有腹痛、腹上区包块或黄疸等临床表现的患者,尤其是女性患者,鉴别诊断中应考虑胆管扩张症,胆管囊肿可并发胆道结石、急性胆管炎和胰腺炎、胆道癌变等,这是对该病应及时治疗的依据,彩色多普勒超声检查是胆管囊肿的主要筛查手段。 多排螺旋 CT 检查在评估病变胆管周围解剖关系和是否存在并发症上具有优势。 MRCP检查可作为诊断胆管囊肿的首选方法。 胆汁淀粉酶含量检测对判断 PBM具有辅助诊断意义。 血清淀粉酶、胆红素、胆道酶谱(ALP、γGGT)和肿瘤标志物(CA199、CEA)有助于评估 BD 并发症。胆管囊肿一旦确诊,应按照指南制订的治疗原则,尽早行手术治疗,降低胆道癌变率;暂不能行手术治疗者,建议每 6 个月定期随访观察。
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