门诊的时候,一般会问病人你能自己煎药么? 问这个问题是有原因的,现代医院一般有三种中药剂型:颗粒剂、小包装饮片以及传统草药。 颗粒剂是使用了现代科学技术进行了提纯的,好处是将几克甚至几十克的中药精纯浓缩,比如10克生药可能只对应1克的颗粒,那么人们就会发现,原来一大包的中药现在变成了一个小小的圆盒内浓缩的颗粒,需要服用时只需要划开一格,用水冲服就好了。十分便捷,对于现代病人来说当然可以增加服药的依从性了。 缺点有没有?有的,因为精纯的过程中很可能丢掉了一些重要成分不自知,且因为不同药物之间本来通过煎煮以后可以形成新的化合物,而仅仅用热水冲服的过程并没有达到这种效果。 前几年我收入一个慢性萎缩性胃炎的病人,他出院后一直大便溏薄,我开了两次药以后大便始终不能成形,因为他经常出差,所以只能携带颗粒剂。后来我终于想通了这点,让他将颗粒剂倒入酒店的热水壶中煮一下再喝。一周后他回来复诊,告诉我症状终于消失了。 小包装饮片,反而是我个人所喜欢的一类,每种药物分别按照3、5、10的分量给单独包装,这样的话,药物很干净,保存起来很方便。比如一些芳香化湿药物,由于独立包装,所以能较好的保持药性。而且我有时候给自己开感冒药,可能开上3包药,万一要是好了,余下来的那一剂药物并不会浪费,而很可能在下一次我感冒的时候重新被我加减组合应用上。不过,需要知道的是,由于这样是统一包装,药物的质量很可能不会像普通的药物一样,分等级给你。你若要石斛,能得到的就是石斛,而如传统草药里的一级和二级之差,对不起,无法给出。此外,因为常规剂量大多数是3,5,10,我有时候习惯了开18克,就经常会被草药房的同仁们咆哮了。 以上两者都有一个显著的缺点:贵! 传统草药,优点我就不赘述了。缺点是很多药物由于存放不佳,回来以后大都要清洗一下,而且我比较喜欢闻自己煎煮之后的药味,其实药物治病,有时候气味已经足够疗病。所以开头我问病人,大都是为了确定他是否可以短期内自己煎药,若能自己煎药,且不经常外出,则优选传统草药。
---我都便血好几年了,结肠镜诊断为溃疡性结肠炎,医生开了柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌肠,症状好了一点,把口服药改为半量。可是没有想到3个月后又复发,而且还是水血样粪便,每日6—7次,人瘦的厉害。这个治疗是怎么回事情呢?难道是医生没有好好看我的病?在门诊就诊的病人常常拿着“溃疡性结肠炎”的报告单愁眉苦脸地坐在医生前面,这个病是到底怎么回事情?似乎反复治疗效果都不是很好,听说有人有偏方可以治疗的好,我是不是该换一换医生?溃疡性结肠炎,炎症性肠病大家族中的一员,既往都认为该病在欧美国家多见,随着国人饮食种类的改变和纤维结肠镜检查的普及,溃疡性结肠炎(简称溃结)已逐年增多。它是一种特殊的结肠炎,以溃疡为主要病变,部位限于结肠粘膜,特别是直肠和远端结肠。临床症状表现多样化,轻重不一,多数病人反复发作,有腹痛、脓血便、腹泻、下坠感,重者可有发烧、贫血,发作间期症状可以缓解,而少数病人症状持续不缓解,病人痛苦不堪。病因不明确,诊断多检查 目前该病的病因并不清楚,但是免疫学因素、某种病毒感染及氧自由基的形成与该病有关。有趣的是,该病的发病有“种族歧视”,白人比有色人种的发病率高4倍,故而,不少欧美医家认为本病可能与遗传素质有关。临床上观察到精神抑郁和焦虑对本病的发生和复发可有一定影响。其与结肠癌关系密切,对病程8~10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎等患者应行监测性结肠镜检查,至少两年1次。组织学检查如为重度异型增生,需行手术治疗。溃结的确诊主要依靠X线钡剂灌肠造影检查及结肠镜检查。结肠镜检查对诊断有极为重要的价值,并可取肠粘膜做活组织检查;大便的常规检查和细菌培养不少于3次,以排除细菌性痢疾、寄生虫感染等特异性结肠炎。而常规的实验室检查,如血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等则有助于确定疾病的严重程度和活动度。常用治疗药物既往无病史的初发型轻、中度患者多首先考虑使用柳氮磺胺吡啶,具体用法为:4-6g/d,分四次口服,病情缓解后改为2g/d,分2次服,维持1年以上。但停药后易复发,副作用多,如头痛,腹部不适、恶心、呕吐、皮疹、药热甚至男性不育等。不少病人为此所苦,不能坚持正规治疗,疗效也受到影响。究其原因,柳氮磺胺吡啶这个药物是由5一氨基水杨酸(5一ASA)和磺胺吡啶两部分结合而成,在结肠内被细菌分解成原来的两种成分,在结肠局部发挥治疗作用的是5-ASA。而其被吸收入血运至全身,产生各种副作用的“罪犯”正是磺胺吡啶!因此,目前国外已经开始使用5-ASA作为替代柳氮磺胺吡啶治疗溃结。糖皮质激素类药物往往是在磺胺类无效时,及作为急性暴发型患者的首选药物,较少用于轻中度患者。它可以抑制免疫反应,减轻炎症,近期效果好。还可与免疫抑制剂6—巯基嘌呤或硫唑嘌呤联合使用;对于严重发作、病变范围广泛和发生严重并发症者则需要外科手术治疗。需要注意的是由于溃结病因不明,病程又长,容易复发,因此以上两种药物的使用都应该在医生指导下进行,而不能自行停药。治疗需辨期、级、段溃结的病人往往容易犯一个错误,就是对每天的腹痛腹泻习以为常,忽略了其中的细微差别。事实上,每日腹泻的程度轻重不同,往往反映病情轻重不一,分级治疗原则即基于此。轻度患者症状较轻微,每日腹泻不足5次,这种情况可以考虑服用中药汤剂或者辨证使用中成药,同时结合使用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂。而重度每日腹泻在6次以上,为水泻或血便,腹痛较重有发热症状,热度可超过38.5℃,脉律增速大于90次/分,一般应给予糖皮质激素治疗,并使用广谱抗生素控制肠道继发感染,必要时输血。中度则介于轻度和重度之间,可以使用水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素,常用强的松30~40mg/d,分次口服。暴发型则较少见,起病急,病变快,腹泻量大,经常便血,此时不宜在家里治疗,而应尽快送往医院就诊。分期治疗,即决定在活动期间的治疗目标是尽快控制炎症,缓解症状。因此需要卧床休息,避免精神刺激,饮食以易消化、少纤维、高营养为主,避免牛奶及乳制品,严重时禁食几日,并于静脉输入营养素,使肠道暂时休息,腹痛腹泻明显,可用少量阿托品、普鲁本辛以止痉止泻。而当急性发作得到控制之后,缓解期的维持治疗就显得极为重要。一般来说,活动期治疗不应少于4周,而缓解期治疗至少要6个月,维持治疗的时间一般不少于1年为佳。常用柳氮磺胺吡啶1-2 g/d或5一ASA1.2-2.4 g/d口服,一般不用糖皮质激素维持治疗。分段治疗则指远段结肠炎可用局部治疗,而广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统治疗为主。中药调节好 还需细辨证由于西药对溃疡性结肠炎的治疗缺乏特异性,因此越来越多的人们把目光投向了中医中药。利用中西医之长,将中西药结合运用, 综合治疗已经取得了满意的疗效。中医认为溃结的主要病理为脾胃虚弱,胃肠功能失调,而当病证急性发作时,常可以见到湿热蕴结大肠的症状,如脓血便等,因此往往可以使用清热利湿之剂治其标,而久病的情况下往往脾肾同治,后期有血淤之证,常用活血之法。这些都需要在辩证的原则下灵活运用,切不可固守一方,而且口服药物与局部灌肠结合,才有利于疾病的控制。往往有不少小广告,以一小偏方包治溃结,若信以为真,只能是枉费金钱又延误治疗。
误区多多:什么才是腹泻?在消化内科门诊,常常可以听到以下一些言论:“医生,我以前每天都只有一次大便,最近拉肚子,一天有两、三次,很不舒服呢,能不能开点药止泻呢?”“大便?还好吧,我一向喝很多水的,现在还吃点帮助排便的胶囊,一天有4、5次呢,大家都说这样好呀,可以起到什么排毒的作用。”对自己的大便具有一定程度的关注是好的,但是其中存在的误区却让人摇头叹息。误区一:把腹泻“看得太重” 像第一位患者,并非腹泻以为是腹泻,要求开药止“泻”更是错上加错。其实,正常人一般大便次数为每周3次至每日三次,每日大便量小于150克。因而,由于生理情况的不同,个别人每天大便2~3次,但粪便尚成形,这都不能算是腹泻。只有当大便次数超过每日3次,粪便量大于每日200克,且水分超过粪便总量的85%,才可以称之为腹泻,需要进行一定的治疗。当腹泻病史超过3周时,即为慢性腹泻。新闻中龚生称自己因患上肠病,长期腹泻,经常要如厕及请病假,时间长度有4年之久,是为慢性腹泻病人的典型症状。误区二:对腹泻太不以为然。 像第二位患者纯属自找罪受,因为尽管大便是人体代谢产物,及时的排出对于维持人体正常内环境有着非常重要的意义,但是不能因此舍本逐末,人为地制造大便增多的假象。很多年轻女性盲从清肠排毒的说法,借助于药物通便,甚至自行服用一些可以引起腹泻的中药如大黄、芦荟等。但研究表明,大黄所含结合蒽醌是为泻下的主要成分,服后6小时左右排下稀便或软便,但其中所含的鞣酸,可使泻后出现便秘。而芦荟则服后多伴有显著腹痛和盆腔充血。自我观察:探究腹泻原因腹泻只是一种症状,而导致腹泻是多样的。有时候,腹泻病人的大便就可以告诉我们他们的主人可能有着什么样的疾患。古代越王勾践就曾为了讨好吴好,而用舌尝其粪便,以辨明病因。虽其行为颇为卑下,但不乏医学原理。如果病人便意频繁,有里急后重感,每次排便量少,有时只排出一些气体或少量粘液,粪便颜色较深稀烂、粘冻样,含有或不含有肉眼可见的血液,腹泻的病变多位于直肠和(或)乙状结肠;小肠病变的腹泻常没有里急后重感,粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭含有未消化的食物;慢性痢疾、血吸虫、溃疡性的结肠炎、直肠癌等引起的腹泻,每日排便数次,粪便常带有脓血;溃疡性肠结核常有腹泻和便秘交替的情况;肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生,每日2~3次,有时粪便中含有大量的粘液。需要注意的是有一种“假性腹泻”,常常出现于老年人和手术后的病人,大便次数是增加了,但是总的大便量没有改变,每次的量不多。它实质上是一种严重的便秘,由于粪便嵌顿于直肠腔内,刺激了直肠粘膜,出现了排便次数增加和里急后重感等一系列假象。这是往往需要灌肠或用手挖帮助排便。又如糖尿病的病人常常有内脏神经的炎症,支配胃肠运动的神经亦不例外。这时往往出现胃肠运动能的障碍,出现腹部作胀感,同时回盲肠之间的“把门神”回盲瓣功能丧失,粪便倒灌,结肠内细菌进入小肠繁殖,而出现腹泻等症。正因为如此,我们在长期腹泻不能缓解的时候,应该首先考虑的是针对病因治疗,而不是盲目的一味止泻。止泻好帮手:调畅情志,自我保健对于慢性腹泻的治疗,除了需针对病因治疗和对症治疗外,还需要强调患者的心理治疗和自我保健。由于生活节奏的加快,精神压力的增加,不少病人患上慢性腹泻后大多因久不见效,痛苦莫名而顾虑重重,精神抑郁,而反过来精神的紧张进一步加重症状的发展,形成一个恶性循环过程,中医亦谓为肝郁乘脾所致。这时首先要解除患者的思想包袱,树立正确对待疾病的态度。情绪的舒畅才有益于健康。养成良好的生活习惯。注意自己吃饭时的速度、饱胀感等。吃饭时胃的蠕动把信息传递到小肠,使小肠的动力加强,如果结肠有疾患或者功能紊乱之时,反射的敏感性便大大加强,此时,一旦进食过快或过饱,结肠运动增强,即出现了腹泻。久泻的病人大多体质较虚,因此要注意饮食卫生,防止感染。禁食生冷、辛辣、油腻及有刺激性的食物,禁食刺激肠蠕动及产生胀气的食品,如葱蒜、花生、黄豆等。每天睡前和饭后,半坐位或卧位,上提肛门,并揉按腹部,向顺时针和逆时针方向各揉20~30次,同时按摩脊柱两侧脾腧、胃腧及及脐部的神阙、膝下的足三里等穴位,长期坚持有增强消化功能、预防及治疗泄泻的作用。