妇产科

一．何时应做Ｂ超检查：Ｂ超检查可清楚地看到胎儿较大器官的形态，胎儿在宫内的活动状况，羊水量的多少，胎盘的形态及位置，胎盘后有无出血等情况，是产科十分重要的诊断手段之一。（1）妊娠早期有阴道出血时一定要做Ｂ超检查，以判断是否为正常的宫内妊娠；（2）孕期情况正常，在妊娠7周时必须做一次Ｂ超检查，以了解胎儿妊娠位置；在妊娠18～20周必须做一次Ｂ超检查，以了解胎儿有无畸形，并了解胎儿的大小，核对预产期，观察羊水及胎盘是否正常；（3）至妊娠后期，疑有胎儿生长异常时（胎儿过小或过大），或有产前阴道出血时；或疑羊水过多、过少时，仍需再做Ｂ超检查以进一步肯定。有异常时，还需定期做Ｂ超检查，以了解病情的变化；（4）临产前如疑有胎儿过大，或骨盆处于边界状态（即虽在正常范围，但在正常低限时），需借助Ｂ超计算胎儿大小，决定分娩方式；（5）妊娠超过40周，羊水迅速减少，羊水少时胎儿过熟，超过妊娠４０周后需重复Ｂ超检查，了解羊水量及胎儿活动情况，对于决定终止妊娠是十分重要的。 二．Ｂ超可以监测胎儿生长发育：对于正常胎儿在宫内的生长发育情况，许多人使用Ｂ超进行大量的观察研究，目前已有了许多数据和情况用表格、图形来描绘在不同的孕期正常胎儿的各个部分的生长情况，如测定胎头→胎臀的长度，常用于在早期妊娠来测定胎儿的孕周，又如测定胎头的双顶径、头围、腹围及胎儿股骨的长度，又可了解中、晚期妊娠胎儿生长发育的情况。在胎儿各部分径线测量的表格中，我们通常以第５０百分位的数字来代表这一时期胎儿正常生长情况下的测量数值，通过实际测量某一胎儿的各个部分数值，与第５０百分位数值相比，就可以看出这个胎儿的生长发育是否正常了。一般与表格相比，实际测量的某一胎儿数值，若低于第10百分位，或高于第９０百分位，就是明显地不正常了。此外，落后于正常生长发育的胎儿，有时还需测量身体各部分的比例，如头围与腹围的比例，更能很好地了解胎儿的生长情况了。三．Ｂ超检查可以看到胎儿的哪些生理活动：产科医生只能从腹壁外通过触诊的方法，来感觉胎儿的大小及胎位，凭借听诊器来听到胎儿的心跳，利用胎心监护仪记录胎心率的变化，而Ｂ超却能通过它的神奇的穿透力，使我们得以看到胎儿在宫内的活动状况，如，我们可以看到胎儿在宫内是有呼吸的，胎儿在呼吸时，可看到有她的膈肌及腹腔的内容物的上下的运动，也可以看到胎儿的肋骨的起伏运动。看到胎儿有良好的呼吸运动，表明胎儿在宫内是良好的。通过Ｂ超我们也可看到胎儿的运动，包括她的整个身体的大的运动，或四肢的运动，胎儿的吞咽动作等，胎儿若有大的胎动时，常常表明她是处于健康的状况。Ｂ超还可以看到胎儿的张力是否良好，如果胎儿有肢体的伸直及屈曲，或手的握紧及张开的运动，也说明胎儿是很好的。当胎儿在宫内缺氧受到损害时，她的这些活动就会明显地减少或消失，尤其是有胎儿的张力已经消失的情况，表明胎儿的状况已很危急。目前这些胎儿生理活动的观察已广泛地用于临床，来预报胎儿的安危四．Ｂ超可以测量羊水量及了解胎盘：Ｂ超可以较准确地测量羊水量及了解胎盘情况。羊水量对于胎儿生长发育十分重要，羊水过多、过少，都容易合并胎儿畸形，在胎儿生长发育异常及过期妊娠，羊水过少了胎儿的预后不好，因此准确地测量羊水量对妊娠是十分重要的，在每一张超声报告单中，医生都会记录羊水量的数值，此羊水深度数值在２～８厘米之间，羊水指数数值8—25之间是在正常范围内。胎盘的位置，胎盘的结构，胎盘的成熟情况，胎盘与子宫壁之间有无分离、出血，都是十分重要的情况。Ｂ超可以清楚地了解胎盘的位置是否正常，胎盘有无血管瘤的存在，胎盘是否成熟与孕龄关系是否一致，胎盘与宫壁之间有无出血的存在，可以明确地诊断出前置胎盘，胎盘早期剥离等危险情况的存在，对于临床医生做出正确的诊断是十分重要的，因此孕妇应在产科医生指导下，进行必要的Ｂ超检查。五．Ｂ超检查可以发现胎儿畸形：Ｂ超检查是发现胎儿畸形的一个重要的手段，有的孕妇早孕期做过Ｂ超检查，认为中孕期不必再重复，担心Ｂ超做多了对胎儿有不好的影响。实际上早孕期必要时做了Ｂ超是看胎儿是否存活，胎儿的大小与停经月经是否一致，能准确地诊断孕期，但看不清楚胎儿畸形，而一般在妊娠18～20周做Ｂ超最主要的目的是筛查胎儿有无畸形，因为此时胎儿的各个器官已发育成形，Ｂ超下容易看出是正常或是异常。此外，在这期间发现胎儿有畸形，也相对较以后容易终止妊娠，所以这段时间内做Ｂ超检查十分重要，一些畸形，如胎儿有胃肠道畸形，常伴有羊水多，看不见胎儿的胃泡，又如有开放性神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂等都可以诊断出来。使用分辨清晰的Ｂ超仪，甚至连胎儿的小的肢体畸形，唇腭裂均能看出。因此每一位孕妇在孕18～20周期间都应该做一次Ｂ超检查，来筛查胎儿有无畸形，当然同时能了解胎儿生长发育情况及准确的胎儿孕龄是多少。六．孕期Ｂ超检查做多少次为宜：孕期到底做多少次Ｂ超检查合适？这是许多的孕妇经常提出的问题。对于正常的妊娠来说，一般孕期做１～２次Ｂ超检查就可以了。除非孕早期有阴道出血，否则此期不需做Ｂ超检查。多数情况第一次超声检查应在１８～２０周进行，此时，主要的目的是筛查畸形。因为在这一期间，胎儿的各个脏器已发育完全，仔细的Ｂ超检查，可看到每一个重要的脏器有无异常。若真的发现了畸形，立即行中止妊娠，也比以后要容易，对母亲身体的影响也较小。以后，如果母亲、胎儿在各个方面都正常，可以不再做，或在妊娠最后几周做一次Ｂ超检查，估计胎儿的大小，了解胎盘的位置及羊水量的多少。如果在妊娠期发现有异常的情况，如可疑胎儿的畸形，胎儿生长发育异常（过大或过小），羊水过多或过少，胎盘有异常，妊娠过期等都需要随时做Ｂ超检查，有时Ｂ超还要重复做数次，如疑有胎儿生长迟缓，通过给予治疗，到底治疗是有效还是无效？胎儿的生长迟缓的状态有无改善？需通过数次Ｂ超检查才可以很好地明确；又如妊娠过期了，常常有胎盘的老化，同时羊水迅速地减少，此时每周都需做1～2次Ｂ超检查来看羊水量，因为羊水量越少，胎儿发生缺氧，出生时发生窒息的可能性就越大。目前多数国家也主张正常的孕期Ｂ超检查做１～２次。七．Ｂ超检查是否安全：某些孕妇对Ｂ超检查有些担心，会不会造成对胎儿损伤？有没有致畸形的作用？Ｂ超应用于临床已有50多年，其检查的安全性已得到肯定，理论上高强度的超声波通过它的高温及对组织的腔化作用，可能会对组织有损伤作用，但事实上医学上使用的Ｂ超检查未能证实有过不良的生物效应，由于在医学上诊断用的Ｂ超是低强度的，低于９４毫瓦／厘米3，对胎儿是没有危险的，直至目前也从未有过Ｂ超检查引起胎儿畸形的报道。这并不意味妊娠期可以随意地做，多少次也无关。从检查的必要性角度，及经济的观点，正常妊娠检查不超过三次为宜，第一次检查在妊娠7周时必须做一次Ｂ超检查，以了解胎儿妊娠位置，第二次检查在妊娠１８～２０周，重点在于除外畸形，第三次检查，可以做，也可以是必要时才做，在妊娠后期了解胎儿生长发育情况，羊水状况及胎盘有无异常等。如果妊娠不正常，就需要根据病情，决定Ｂ超检查的次数了，例如羊水过多时，可能要在治疗前后，经常重复测量羊水量，又如妊娠超过４０周后，可能需要1～2次／每周Ｂ超检查，测量羊水量及评估胎儿在宫内的状况。专家们告诫，妇女怀孕早期少做B超，如果有明显适应症而需要应用超声诊断时，也应当坚持少剂量的原则，即尽可能采用最小的辐射强度和最短的辐射时间，一般以不超过60秒为宜，以保护胚胎不受伤害，正常发育，真正做到优生优育。早孕期超声检查的适应证：1.可疑流产或死胎。2.阴道出血。3.预产期不确定时估计孕周。4.配合特殊操作，如绒毛活检。5.可疑多胎妊娠。6.可疑葡萄胎。7.可疑异位妊娠。8。宫内避孕器定位。9.可疑子宫畸形。10.子宫大小与孕周不符。11.评估临床发现的孕妇盆腔肿物。

宫内节育器，是一种安全有效可逆的避孕方法。因为早期多是环状而俗称“避孕环”，现在的“避孕环”则有各种各样的形状，多是根据子宫腔形状设计成倒三角型，无支架的吉妮致美则是的线状。常见节育器：一、避孕环为什么能避孕呢？医生把避孕环放入子宫腔后，避孕环上有少量的铜，在宫腔液的溶蚀下，释放出的铜离子能够减弱精子的受精能力，并能干扰受精和着床。二、放环避孕有哪些好处？1.避孕效果好：每一百妇女使用一年仅有1%的避孕失败率。2.简便长效：一次放置后可以保障长期有效，这期间可以不再为避孕操心。3.可逆性好：取环后立即没有避孕作用，生育能力很快恢复。4.价格便宜：国家为落实计划生育政策，免费提供几种避孕环，放置只要付极少手术费就可以了。即便需要使用副反应更少的自费环，平均下来与其他避孕方法比较也便宜了许多。5.安全可靠：不含激素，长期使用对身体没有不良影响。三、哪些女性可以放环避孕？有一年以上时间没有生育需求的女性，包括已婚、未婚、已生育和未生育者，都可以放环避孕。当然，一定要由医生排除禁忌症。四、放环有哪些禁忌症？1.已经怀孕或可疑怀孕者；2.有阴道炎症没有治疗者；3.近三个月内有月经频发、月经过多者；4.有子宫畸形者；5.有各种较严重全身急慢性疾病患者；6.对铜过敏者。五、想放环避孕，什么时间来医院合适？1.月经干净3~7天为最佳时间。2.因意外怀孕到医院做人工流产的女性，可以在人流同时放置，流产同时立即得到避孕保护。3.正常分娩42天复查时，可以预约放环。剖宫产需要半年后来诊放环。4.无保护性生活5天内放环，能起到紧急避孕作用。六、人工流产后立即放环有哪些好处？人流术后如果不避孕，有可能短时间内再次意外怀孕，反复人流对子宫是严重的伤害。人流后立即放置避孕环，可以在人流同时得到避孕保护；两个手术一次完成，省时省事，省去了再次返诊、挂号、化验等麻烦事。此次人流术后一年内没有生育需求的女性，可以考虑人流术后立即放置吉妮致美避孕。七、放环后有哪些注意事项？1.月经异常：放环后适应期间，有可能出现月经量增多、经期延长或持续点滴阴道出血。不是所有人都会这样，症状也会随使用时间延长而改善，通常需要3~6个月时间。2.腹痛：很少一部分人，可能对放置的避孕环不适应，而出现下腹坠痛、腰酸。选择无支架柔软的避孕环，能够避免这种情况发生。3.带器怀孕：前面说过，放环有大约1%的避孕失败率，放环后如果停经，应该注意检查尿妊娠试验。4.环脱落或下移：如果放置了与子宫腔大小不适宜的避孕环，有可能环会脱落下移。放置固定式的避孕环可以避免这种情况发生。八、放环会很疼吗？担心这个问题的人很多，其实不必为此担心。放环手术是医生用特制的放置器通过阴道把环放到子宫腔里，子宫是中间有空腔的器官，放环时如果没有遇到阻力，疼痛的感觉比打针要轻。放环通常最多需要5分钟时间，出血也很少，大约5~10毫升。如果无痛人流同时放环，就更不必担心疼痛问题了。九、放环后长时间不取出来会长在肉里吗？避孕环通常不会长到肌肉里，偶尔当子宫腔和避孕环不相适应时，才有这种可能发生，医学上叫做“节育器嵌顿”。节育器嵌顿多发生在绝经后没有把环取出来女性的身上。因为绝经后，体内雌孕激素水平下降，进而子宫萎缩变小。但是，子宫里面的避孕环是不会变小，就有可能嵌进宫壁。放置了无支架柔软的避孕环可以避免这种情况。但是，无论如何，女性在绝经前月经开始不规律时，以及绝经后一年内应该取出避孕环，避免以后因为患病需要核磁检查和特殊治疗时，子宫萎缩而不好取出。另外要说一下，不同的避孕环根据所用材料和含铜量不同，“服役”时间是不同的，有5年、10年、29年等等。超期服役有可能影响避孕效果，应该考虑更换。十、放环后需要怎样复查？放环后应该在第一次来月经过后复查，以后3个月、6个月再次复查，之后每年查一次。复查以B超检查最为准确。复查的目的是看看避孕环位置是不是正常？因为避孕环如果脱落或者下移了，会影响避孕效果。

许多女性腰痛久治不愈很少想到与妇科疾病有关。女性生殖器官位于盆腔，与腰椎及腰肌相邻，月经病、妊娠病、妇科炎症及流产后等，均可引起炎症波及盆腔而出现腰痛。这些疾病如果按普通腰痛或风湿病治疗往往难以奏效；还有的女性确有腰部骨质增生、关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘脱出症等疾病，但同时伴有妇科疾病，若不彻底治愈妇科疾病，腰痛也会长年反复发作。那么，引起腰痛的妇科原因有哪些呢？ 一、子宫位置异常 因子宫位置后倾、后屈、脱垂可牵拉韧带，导致腰痛。此种腰痛经矫正子宫位置，改变体位可得到缓解。 二、盆腔炎 如患有慢性附件炎、盆腔炎、盆腔结缔组织炎症的病人，可因炎症刺激而引起腰痛。盆腔炎患者的腰骶痛常在过度劳累、性交后及月经前后加重，病人常有腰酸、背痛、下腹不适或胀痛、低热、易疲劳、食欲缺乏等全身症状。随着原发疾病的好转或治愈，腰痛症状可逐渐转轻甚至消失。 三、节育器异常 节育器异常包括其型号与宫腔不符，弹性过大或节育器位置异常等。由于上述原因，节育器嵌顿在子宫腔内，会刺激子宫壁，反射性地引起腰骶部疼痛。对此，可取出节育器，更换型号，重新放置。 四、盆腔肿瘤 如患有子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿的病人，会由于肿瘤压迫神经或癌细胞浸润盆腔结缔组织而发生腰痛。该类患者在腰痛时，常伴有全腹广泛性疼痛，按腰痛做常规治疗常无效果。 五、骶棘韧带松弛 妊娠后可因胎儿的增大，腰部支撑力增加，导致骶棘韧带松弛，从而压迫盆腔神经、血管而引起腰痛。此种腰痛一般随着产后腰部肌力的恢复可逐渐消失。 六、内伤因素 生育过多、流产频繁及房事不节制，均可引起肾气亏虚而导致腰痛，这类腰痛有隐隐作痛、缠绵不愈的特点，中医治疗以滋补肝肾、强筋壮骨为主。