图上患者2021年底发现肝内巨大占位并盆腔占位,在当地只切除了盆腔病灶,病理提示为直肠NETG2。到我门诊就诊后行PETCT双扫描和增强CT等检查,发现肝内巨大转移瘤,最大直径18厘米多,边界很清楚。在多学科讨论后指定方案:先行介入肝动脉栓塞TAE术,减瘤后再行外科处理,全身治疗为SSA。经我团队完成4次精细TAE后,病灶缩小至8厘米。内部大量坏死。后于2022年11月13日由殷晓煜院长主刀行机器人辅助中肝切除,完美切除肝转移瘤。目前到达无瘤状态。神经内分泌肿瘤肝转移一定要尽早行TAE等肝脏局部治疗减瘤,不要到用了很多线治疗才把TAE等介入方法当做救命稻草。介入+全身治疗+外科切除这一套组合拳用得好,团队给力!这就是中山大学附属第一医院NET多学科团队!胆胰外科殷晓煜院长周二特需门诊消化内科张宁教授周四下午门诊我周二下午(肿瘤介入教授门诊)周三上午(肿瘤介入教授门诊2)。
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神经内分泌肿瘤最常见转移部位是肝脏,由于肝脏血供丰富,是这类肿瘤最适合的生存土壤,因此相当大部分病人肝转移都是无法手术或者消融治疗的弥漫多发III型转移,如此高肿瘤负荷的病人对现有治疗药物的反应往往也不尽人意,因此我们团队一直在致力于探索这类复杂困难极具挑战性的肿瘤病人的治疗模式。经过团队所有成员努力,目前逐渐形成一套非常行之有效的治疗模式--在全身药物治疗基础上,对肿瘤负荷贡献最大的肝脏转移瘤进行分次肝动脉栓塞治疗,经过3个疗程后,这种对缺血极为敏感的肿瘤可以大部分坏死缩小,然后再酌情手术切除肿瘤原发病灶。通过这样的处理,肿瘤负荷减灭可以接近90%,然后用全身药物维持治疗,病人可以获得非常好的治疗效果。病例如图最近挑战的一例来自福建的高难度直肠NET(G2)肝转移患者,就诊时几乎全肝都是转移瘤,一般情况很差。经两次TAE治疗后的效果肝转移瘤已经大部分坏死,病人一般情况也明显好转。今日联合查房讨论后明日拟行第三次TAE。我们这种以病人为中心的MDT讨论和联合查房模式非常适合神经内分泌肿瘤这类涉及多学科协同作战的复杂肿瘤。