在门诊有很多人就诊静脉曲张,可是一听说需要手术就打退堂鼓,主要原因可能觉得静脉曲张对生活也没太大影响,能不手术还是不做手术的好。静脉曲张的危害咱们已经交代过了,手术治疗还是必要的。那么手术真的那么可怕么?那么我们逐个介绍下目前治疗静脉曲张比较常用的手术方式,让大家对静脉曲张的手术有个大概认识。1.大隐静脉高位结扎+剥脱术这个手术方式是治疗大隐静脉曲张最传统的方法,从诞生之日起到现在已经有一百多年的历史了,是一种经典的手术方式。做这个手术一般需要全麻或者半身麻醉,手术时需要从大腿根部和膝关节处或脚踝的地方做切口,通过剥脱导丝把大隐静脉从皮下抽剥出来。这种手术方法的优点是效果比较确切可靠,因为大隐静脉主干已经从体内拿走了,根部容易造成复发的分支也都结扎了,所以复发率比较低。缺点是需要全麻或者腰麻、有切口、术后大隐静脉走行区会皮下淤血;再有可能会有隐神经损伤,引起小腿局部疼、木等不适;术后恢复时间比较长,一般需要两周左右的时间。目前在一些国外医院和国内大城市的医院这种手术开展的越来越少,逐渐被射频、激光等微创手术替代,仅用于一些病情过于严重,不适合微创手术的。但近年随着器械的发展及治疗理念的更新,也有新的局麻下开展的大隐静脉剥脱术,甚至可以进行日间手术,基本不影响工作生活和学习。2.射频/激光消融术射频/激光消融术在国外已应用多年,国内近年才逐渐兴起,是真正的微创手术。主要原理是通过射频或激光导管产热,将反流的大隐静脉主干以热消融的方式烧闭。同剥脱术一样,大隐静脉闭合了,没有了反流,曲张也就治愈了。这种手术方法的优点是对麻醉要求低,大多数情况下可以在局麻下完成;恢复快,术后即可下地活动,甚至不影响工作;而且效果可靠,据国外文献报道,治疗效果同传统的剥脱术相当,甚至更佳;并发症少,基本避免了隐神经损伤等并发症。不过这种手术需要术者掌握超声技术,因此技术难度相对较高,花费也要比传统手术偏高。需要强调的是,有些医院开展的激光闭合手术术后复发率偏高,这是因为手术操作欠规范。规范的手术操作是保证手术效果的根本。3. 硬化剂注射治疗硬化剂注射治疗也是一种消融手术,同射频和激光不同的是它是一种化学消融。将硬化剂配制成泡沫,然后注射进曲张的静脉内,硬化剂同血管内膜起反应,引起一系列改变使血管最终闭塞成条索。这种手术方法相比射频/激光消融更加微创,仅通过“打针”就能完成,花费也比较低。缺点是有一定的血管再通几率,因此复发率偏高。此外,还有可能发生皮肤色素沉着、血栓性静脉炎等并发症。因此,目前硬化剂注射治疗多用于复发性静脉曲张或者老年患者难以耐受其他手术的。但它最主要的用途还是配合其他手术处理曲张的分支静脉。4. Trivex透光旋切术确切的说透光旋切术不是处理大隐静脉主干的手术,它主要用来处理成团成片的曲张的分支静脉。原理是通过一个光源将曲张的浅静脉显影在皮下,再通过一个连有负压的旋切刀头将浅静脉打碎吸出。同传统的剥脱手术比较,这种方法能明显减少手术切口,有美观的作用,也有一定的微创性。缺点是皮下创伤较大,可能会有皮神经损伤等造成的局部木等不适,所以目前使用率正在逐渐减少。5. 腔镜下穿支静脉手术(SEPS)同Trivex手术一样,这种手术也不是处理大隐静脉主干的,它是用来处理深浅静脉之间交通的穿支静脉的。当静脉曲张发展到皮肤改变、溃疡等症状时,往往伴有穿支静脉的功能不全。处理穿支静脉功能不全比较微创的办法是硬化剂注射治疗和射频探针消融,前者再通率偏高,后者技术难度大花费也较高。腔镜下穿支静脉手术的优点是效果确切;缺点是需要全麻,创伤较射频和硬化剂偏大。除此之外,一些欧洲国家和国内个别私营医院还在开展保留静脉的基于血流动力学的静脉曲张手术(CHIVA),这种手术术前需要进行详尽的超声血流动力学评估,一般在局麻下完成,比较微创,但远期手术效果还需要长期的大宗临床数据验证。综上所述,静脉曲张手术方法很多,随着射频、激光等微创手术的开展,“手术”已不再那么可怕。为了防止病情加重,静脉曲张患者应该早日手术。(本文部分图片来源于网络)
下肢静脉曲张有哪些危害?不治疗会有什么后果?这可能是很多静脉曲张患者比较关心的问题。首先,下肢静脉曲张只是慢性静脉功能不全早期病程的一种表现,如不及时治疗,病情会持续进展,静脉曲张的严重程度会越来越高,而且有可能发展到下肢水肿、皮肤改变、反复溃疡,终至难愈性溃疡,个别病例甚至需截肢治疗。一方面增加了治疗难度,另一方面影响了患者的生活质量、增加了医疗花费。其次,曲张的浅静脉往往非常表浅,缺乏保护,当蚊虫叮咬皮肤或其他原因所致的皮肤瘙痒时挠痒有可能会抓破血管,而此时曲张静脉内血液压力偏高,如处理不当或不及时会大出血,严重者会导致失血性休克。再有,因曲张的静脉迂曲扩张,内在血液流速缓慢,容易形成血栓,继发血栓性静脉炎,表现为局部的红肿热痛,影响生活。如治疗不及时血栓有可能逐渐向近端蔓延,累及深静脉,造成深静脉血栓形成(DVT),此时新发的血栓极易脱落、造成肺动脉栓塞,可危及生命。 此外,因静脉血流瘀滞于下肢,相当一部分患者会有下肢沉重、酸胀、皮肤瘙痒、甚至抽筋等不适,影响了生活质量。而且对于大多数患者尤其年轻的女性患者,静脉曲张影响了美观。基于上述种种危害,我们建议对于病因明确的下肢静脉曲张应该尽早积极治疗。(部分图片来源于网络)
同大多数疾病一样,下肢静脉曲张的根本原因目前仍不清楚。但可以肯定的一点是,大多数下肢静脉曲张的直接原因是大隐静脉汇入深静脉即股静脉处的“阀门”——大隐静脉终瓣膜出现了问题。因为人是直立行走的,而下肢的静脉血流是流向心脏的,所以当站立状态时由于重力原因,血流有向下反流的趋势,为了避免这一状况,人体进化出多对大隐静脉瓣膜,这种瓣膜类似单向阀门,只允许血流向心脏方向流动不允许反流。这些瓣膜中最重要的当属大隐静脉汇入深静脉处的终瓣膜,一旦终瓣膜出现功能不全,深静脉的血流就会反流入大隐静脉,造成大隐静脉及其附属静脉压力增高,久而久之就会出现血管扩张、迂曲,即为静脉曲张。当然,大隐静脉终瓣膜功能不全是大多数下肢静脉曲张的直接原因,但并不是全部。有一部分静脉曲张是另一条浅静脉-小隐静脉汇入深静脉时的隐腘瓣膜功能异常造成的小隐静脉及其附属静脉的曲张;还有一小部分静脉曲张源于深浅静脉之间的穿支静脉的反流。上述几种情况可以单独存在,有时也同时存在。因此,术前详细的超声评估明确静脉曲张的来源是能否治愈下肢静脉曲张的关键所在。(部分图片来源于网络)
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