复旦大学附属华东医院重症医学科宋晓华回复:首先非常感谢您的信任,来咨询我。我把自己的经验结合一些情况给您做,如下阐述。1这个手术是普外科最大的一个手术。术后的并发症也比较多。综合手术前并没有肺部感染和肾功能衰竭的这么一个情况,目前出现的发烧应该是一个为手术期的感染引起的。但是在出现感染的时候,一定要先寻找感染的地方,以及感染的原因。不能一味的就换抗生素,根据我的经验。老人家现在出现高烧,最可能的感染来自三个地方。第一个是深静脉的导管的感染。第二个是肺部的感染。第三个是腹腔里面吻合口出现了肠瘘或者是腹腔脓肿引起的感染。这三个发感染他的处理原则是不一样的。当然,我们在无法判断究竟是什么地方引起感染的?需要做一定的检查和排除法。我个人经验。深静脉导管感染和腹腔感染,最有可能。所以第一步。将深静脉换掉,重新打一个。一般深静脉感染他体温都会出现40度左右的高温,在更换新机卖以后很快就会好转。这是最简单的原因。第二个原因是腹腔感染。因为这个手术大创伤大。富川内会有很多渗出。那些引流管如果不能有效的引流。脓液积聚在里面就会感染。这个感染需要外科来。把他的引流管处理好。必要的时候用冲洗的办法。来加强引流。而不是一味的。更换抗生素。第三个部分是肺部感染。因为现在还插着呼吸机。应该手术后还在使用呼吸机。,可以拍胸片来判断感染的轻重。所以我现在给你的建议第一步。需要更换深静脉导管。第二部。需要做血培养,做引流液的培养,这很重要,因为这些培养能够给我们确定以后的方向。第三步需要拉2下去做一个ct。来判断腹腔内有没有脓肿了这些都是应该外科和IC配合起来一起做工作。如果目前没有急性肾功能衰竭。不建议为了抗感染而去做血液透析。如果出现了感染性休克的症状。可以结合抗感染的同事在抗休克治疗。您所在的医院是一家大医院。这些措施他们应该都会做的。目前给您这些建议。有不明白的,你还可以问。
上海防疫专家发布了一个消息,新冠传播途径包括气溶胶传播。一时间气溶胶传播似乎被坐实了,网络上关于气溶胶的消息飞传,今天晓华医生来科普一下。 1 气溶胶传播的风险到底如何先说一下非常枯燥的概念。气溶胶是人日常说话、大笑、唱歌等过程中排出的液滴。呼吸、咳嗽、打喷嚏和大小便均会产生液滴。其粒径一般0.1毫米及以下,呼出人体后很快蒸发(1秒甚至几十毫秒内),形成飞沫核(粒径几微米),且飞沫核长期悬浮在空气中并随空气迁移,其传播距离可达数百米甚至更远,增加了无接触传播的风险。请注意关键词:增加了无接触传播的风险。有报道,宁波市一例未戴口罩被感染者,仅与未戴口罩的确诊患者近距离驻留15秒,即被感染。其作为气溶胶传播的一个证据被广泛传播。总结一下新冠病毒的传播途径:接触传播、飞沫传播(官宣已经证实),气溶胶和消化道(官宣尚待明确)。作为官宣,比较谨慎和需要充分证据是可以理解的,我们小老百姓如何来理解这些传播途径和实际预防呢?1) 接触传播:病毒粘附在微小颗粒表面,会逐渐沉降到地面或者物体表面,健康人接触这些物体后被传染。预防方法就是勤洗手,公共环境喷洒消毒液,病毒对酒精等常规消毒剂都是敏感的,可以比较方便的切断传播途径。勤洗手是一个良好的个人习惯,需要保持下去。2) 飞沫传播:就是附近有新冠的病人或者病毒携带者,大声说话、咳嗽、喷嚏等,带有病毒的飞沫喷洒到周围,一般距离在2米以内。预防措施包括咳嗽喷嚏的人需要用肘关节捂住口鼻,减少飞沫的传播能力;可能被传播的人应该尽量避开人群,和其他人相隔2米以上的距离,不要大声说话、吵闹,双方都应该戴口罩。3) 气溶胶传播:今天科普的重点。当带有病毒的飞沫核在空气中长期悬浮,并随空气迁移,其传播距离可达数百米甚至更远,增加了无接触传播的风险。这样就非常麻烦了,也就是说病毒在空旷的空间也可能存在,也可能传播给健康人,令人防不胜防,因此气溶胶传播一旦成立,必然在寻常百姓中引起恐慌。不过话又要说回来,气溶胶中病毒的来源,最大的危险来源是危重病人的插管,吸痰等引起剧烈咳嗽的时候,大量病毒被排到空气中,形成气溶胶,好在这些场景都在医院里,寻常百姓是碰不到的。医院里有规范的防护措施,这里就不展开了。非医疗空间气溶胶中病毒的来源是病毒携带者无防护的咳嗽、喷嚏、随地吐痰等陋习。将病人和疑似病人隔离起来,剩余的都是健康人,不携带新冠病毒的,就不会产生带毒气溶胶。每个人尽量待在家里,不接触带毒气溶胶的环境,或者是到空旷的地点活动,降低带毒气溶胶的可能性,也可以减少被感染的机会。总之不到人群密集地方、咳嗽喷嚏防护、戴口罩等措施,是完全可以防护带毒气溶胶传播的。再说了,病毒虽然存在气溶胶中,不过病毒的生存力不强,紫外线、温度、消毒剂等都会杀灭病毒,因此病毒不会长时间存活在气溶胶中的,大家可以放心。4) 消化道传播:有报道病人的粪便中检测到了病毒核酸,因此推测新冠病毒可以通过粪便传播,这个途径相对预防比较方便,类似于甲肝预防,饭前便后洗手,主要不吃不洁食物,煮熟煮透再吃等,当然排泄物的检疫消毒等工作相信政府会重视的,这里不再赘述。 2 为何有些确诊病人核酸检测呈阴性下面讲授一下关于少量新冠病人核酸检测阴性的可能性。最近有这方面的报道,引起了公众对核酸监测这个诊断标准的怀疑。当新冠病毒被定型后,科技公司就会根据新冠病毒特有的RNA片段,制造出检测试剂盒,被检测者一旦发现了和新冠病毒相同的核酸阳性反应,就可以诊断为确诊病人。目前这是金标准。不过采取的标本大相径庭,危重病人插管上了呼吸机,从肺内吸出的痰液或者叫肺泡灌洗液,含病毒量最多,当然容易确诊;疑似病人或者是普通筛选的病人,不能插管啊,只能用一根棉签在咽部擦一下取样,叫做咽拭子,这个部位的病毒携带量肯定少,而取样的时候病人的配合度、护士操作的规范性等都会影响标本的质量,也就直接影响了核酸检测的正确性。一般来说,核酸检测的敏感性很高的,非常微量的病毒都会被检测出来,所以说新冠病人核酸检测阴性,是小概率事件,在目前大疫情的情况下,不应该因为小概率事件质疑科学的检测方法。最后说一点点好消息,刚刚收到的全国疫情通报,2月8日,新发病人数2657,疑似病人数3916,拐点到来了,春天不远了。——————— END ———————
高原反应,有人谈虎色变,有人轻描淡写,晓华医生亲身体验了一回,慢慢叙来。飞机落地拉萨机场那一刻,并没有特殊感觉。当遇到来接机的日喀则医院吉律医生,经过一番哈达献礼、握手、拥抱后,胸口忽然感到一阵发闷,呼吸有些急促,高原反应如期而至。匆匆上车后,用仪器测量,血氧饱和度都在85%以下,我们这波医学专家面面相觑,要知道在上海,85%都有插管上呼吸机的可能了,高原反应给了我们第一个下马威。大家不约而同安静下来,吸氧的,吃红景天的,闭目静息的……刚刚到达的新鲜兴奋感瞬间冷却。好在10分钟过后,那种喘憋的感觉逐渐缓解,专家们一个个又似满血复活了。各种防范高原反应的理论、招数纷纷出笼,有提前一个星期吃红景天的,有吸氧疗法的,有切忌不能洗澡的等等。吉律医生告诉我们:在高原,一切动作都要缓慢,让耗氧尽可能降低,三四天后就可能完全适应了。晓华医生性格属于相对粗放的那种,生活上没有太多讲究,既没有吃红景天,也没有涂防晒霜,一切随缘。当然喘憋的时候,吸氧肯定可以尽快缓解症状,这一点被反复证明是有效的。西藏和内地将近有3小时的时差,21点钟才完全天黑。晚上高原反应更似明显,头疼和失眠就是两大难题,时差加剧了这些困难。好在准备充分,一粒散利痛加一粒安眠药,基本可以安然入睡。早上起来,另外一种反应让我哭笑不得。习惯于每天早上5点半起床,起来后感觉无所事事,当地要9点才开始上班,这种反差应该不算高原反应,只能算晓华医生入乡难随俗。... ...最强烈的高反发生在拉萨到日喀则的路上。翻过5000多米的岗巴拉山口,美丽圣洁的羊卓雍措,像一条宝蓝色的绸缎呈现在众人的眼前。那湖水蜿蜒绵长无尽头,湖面上的蓝,没有一丁点杂色,就是纯粹的蓝,没有一丝波澜,就像来到圣殿那样的宁静。高原的天宇也是一碧如洗的蓝,天空的蓝有白云点缀显得灵动活跃。湖面、天空,一静一动,同样的蓝,勾勒出不同的意境。那是足以让人忘却任何高原反应的美,忘却了尘世一切烦恼的净。奔跑着去拥抱纯粹的心灵,忘却了5000米海拔,忘却了慢慢走的忠告,等我真正体会到什么是气喘吁吁,什么是耗尽最后一点气力的时候,还好还有氧气瓶在身旁。... ...告别洋湖,不远处的卡诺拉冰川用另外的壮美召唤着我们。又是5000米以上的海拔,这次两腿像灌铅一样的沉重。挪到冰川山脚下,面对形成于地质第四季冰川的卡诺拉,幻想着和260万年前的遗迹对话,真是灵魂出窍,空灵缥缈,由于圣洁平静,高原反应反而不太强烈,没有感觉了。... ...如果说前两次高反只是热身,后面这一次是真正的考验了。珠穆朗玛,晓华医生来看您了。经过一路颠簸,来到了萨迦县的冲拉山观峰台,这里可以遥望珠峰。每个人心目中有个8848,但真正能够亲眼得见尊容,还是要看缘分的。听当地人说,一年中只有10%的时间可以看到珠峰,天时地利人和缺一不可。珠峰不想见你的时候,头上那道云彩就会遮挡在面前,冬天大雪封山无法去,夏天乌云密布不得见,心中杂念太多更是分不清哪座峰是世界之巅。一切都是刚刚好,路上还在下雨,到达冲拉山观景平台时,晴空万里,棉花云朵朵,远处白雪皑皑的山峦,山肩以下连成一片,勾勒出喜马拉雅的雄浑。其中最威严的巅峰,以高昂不屈的头,向世人宣示着不可逾越的高度,珠穆朗玛,我和您不期而遇了。看官请原谅,高原反应写出了游记,实在是美景太令人难忘了。... ...总结一下高原反应及应对:1. 行动快时会心跳加速,一般10分钟左右可以平复;2. 有吸氧条件尽量吸氧,可以加快恢复;3. 晚上的头痛和失眠最难受,好歹用简单药物可以克服;4. 我是没有吃红景天,大多数人都提前一周开始吃的,有没有作用不敢说,至少心理暗示安慰一番也有益处;5. 高原上早晚温差特别大,千万不要着凉,感冒引起肺水肿可不是闹着玩的,会出危险的哦。以上为本人的一些高反体验和认识,虽说每个人年龄、体质各有差异,高原反应也不尽相同,但大家若有机会去到高原,或也可参考一二,谢谢阅览。
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