乳腺疾病科

TTx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除）T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删）Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病注：伴肿块的按肿块大小进行分期(新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期（ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤范围，并尽可能记录治疗前cT 分期)T1~T3T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mmT1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mmT1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mmT1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mmT2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mmT3 50mm＜肿瘤最大直径最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶报告为2 mmT4T4a 侵犯胸壁T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节T4c T4a和T4b共存T4d 炎性乳腺癌(不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期)N（Node）乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结两侧乳房间皮下有交通淋巴管内下部淋巴网通向肝（含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星病灶不予评判)Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除）N0：区域淋巴结无转移N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm(专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 ；新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期）N2N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移N3N3a：同侧锁骨下淋巴结转移N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移N3c：同侧锁骨上淋巴结转移pNpNx：区域淋巴结无法分析pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已删）pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤 灶≤2.0mmpN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阴性（已删）pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阳性pN1pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mmpN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 pN2pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mmpN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移pN3pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm）或锁骨下淋巴结转移pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活检内乳淋巴结转移pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移M（Metastasis）M0：无远处转移的临床或影像学证据cM0（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的病灶循环肿瘤细胞（CTC）肿瘤细胞自原发灶脱落，直接或经淋巴系统间接进入血循环系统进而在远处组织、器官增殖，最终形成转移灶，这部分脱落进入循环系统的肿瘤细胞即被称之为循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cells）第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良，证据水平为Ⅱ级（CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植 ）解剖学分期分期 分级0期 Tis，N0，M0IA期 T1，N0，M0IB期 T0，N1mi，M0 T1，N1mi，M0IIA期 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0IIB期 T2，N1，M0 T3，N0，M0IIIA期 T0，N2，M0 T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N1-2，M0IIIB期 T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2, M0IIIC期 任何T，N3，M0IV期 任何T，任何N，M1三阴乳腺癌 三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表达的乳腺癌5年OS(总生存率）：三阴性（88.5%）；非三阴性（92.8%） （袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561- 565）生物标记物预后因子 临床意义 ER PR表达 阳性病人使用内分泌有效，水平越高，效果越好 HER-2表达 阳性与预后不良有关，抗HER-2靶向药物明细改善预后 组织学分级 独立于肿瘤分期的重要预后相关因素 Ki-67 反映细胞增殖的核蛋白基因检测 要点 细则21基因复发风险评分 （Oncotype DX）HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若21基因复发风险评分<11,无论原发灶大小，预后同 T1a-T1b N0M0, AJCC预后分期为I 期Mammaprint HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若Mammaprint 评分为低危，无论原发灶大小，预后同 T1a-T1b N0M0Endopredict HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若12基因（Endopredict）评分为低危，无论原发灶大 小，预后同T1a-T1b N0M0PAM50 HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若PAM50复发风险（ROR） 评分为低危，无论原发灶 大小，预后同T1a-T1b N0M0Breast Cancer Index HR(+),Her-2(-),腋淋巴结（-），若Breast Cancer Index在低危范围，无论原发灶 大小，预后同T1a-T1b N0M0