徐名伟
主任医师
院长
心血管内科陈扬波
主任医师
心内科主任
心血管内科张稳定
主任医师 教授
3.3
心血管内科余华斐
主任医师 教授
3.2
心血管内科李火焰
主任医师 教授
3.2
心血管内科沈宁
副主任医师
3.1
心血管内科林涌坚
副主任医师
3.1
心血管内科陈小玲
主任医师
3.1
心血管内科徐衡
副主任医师
3.1
心血管内科李建彬
副主任医师
3.1
周浩粤
副主任医师
3.1
心血管内科林锐
副主任医师
3.0
心血管内科黄伟鹏
副主任医师
3.0
心血管内科吴强
主任医师
3.0
心血管内科林宇鹏
副主任医师
2.9
心血管内科邝鸿生
副主任医师
2.9
心血管内科谢阳
副主任医师
2.9
心血管内科王楚林
副主任医师
2.9
陈扬波,吴武忠,沈宁【摘要】 目的 总结分析心肾综合征伴低钠血症病人的临床救治情况。方法 回顾性分析经治的18例心肾综合征伴低钠血症病人,在常规抗心力衰竭基础上,根据患者的缺钠情况给予积极的纠正低钠血症的治疗。结果 18例中11例治愈出院,5例好转,2例死亡。结论 在诊治心肾综合征伴低钠血症过程中积极纠正低钠血症,可以改善近期预后,为这部分患者争取到进一步治疗的机会。【关键词】心肾综合征;低钠血症 ;治疗;预防The Prevention and Treatment of Patients of Cardiorenal Sydrome with HyponatremiaCheng Yang Bo,Wu Wuzhong, Shen Ning, (The People's Hospital of Jieyang ,Guangdong Jieyang 522000,China) [Abstract] Objective To analyze the treatment of patients with cardiorenal syndrome and hyponatremia Method To analyze retrospectively 18 cases of cardiorenal sydrome concomitant with hyponatremia. Besides the regular treament of heart failure,to actively correct the hyponatremia according the patients’s hyponatremia conditions. Results 11 cases were cured,5 were mend, 2 were dead. Conclusion Correcting the hyponatremia actively can improve the patients’ short-term prognosis and strive for future treatment chances.【Key words】: Cardiorenal sydrome, Hyponatremia,Treatment,Prevention心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指由于心力衰竭引起肾功能不全时的一种临床综合征,亦即慢性心力衰竭(CHF)引起的进行性肾功能损害、利尿剂抵抗、容量过度负荷,最终导致CHF的进一步恶化[1],通常被认为是CHF发展到终末期的一种表现。此时,由于神经内分泌紊乱、利尿剂使用不当、饮食失调、胃肠功能紊乱等因素常伴发低钠血症,导致病人预后差,病死率高。对这类患者除限制水摄入之外,适当补充钠盐有助于维持利尿效果并纠正内环境紊乱,在此基础上加强利尿治疗,或更能纠正顽固的水钠潴留,从而改善肾脏对水钠处理的反应状态。现将据此经治的18例心肾综合征伴低钠血症的患者的临床资料分析报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例为2006~2009年住院心肾综合征患者18例,其中男5例,女13例,年龄(50~78)岁, 既往均无肾脏病史,基础心脏病分布:冠心病4例,高血压性心脏病2例,风湿性心脏病3例,扩张型心肌病4例,肺心病5例。NYHA分级心功能Ⅲ级11例,心功能Ⅳ级7例。肾功能损害:氮质血症期13例,肾衰竭期3例,尿毒症期2例。低钠类型:稀释性低钠血症12例,缺钠性低钠血症6例。1.2 诊断标准 心肾综合征的诊断标准:①按美国纽约心脏病协会(NYHA)标准进行分级心功能为Ⅲ~IV级;②二维超声心动图测定左心室射血分数≤40%;③肾功能损害及恶化的诊断指标: 血肌酐(Scr)升高超过26.4~44 mol/L或Scr升高大于基础值25%。同时具备上述三个条件诊断为心肾综合征。低钠血症标准:血钠≤135mmol/L,同时排除内分泌疾病、脑血管病变、颅内占位等非心源性疾病引起的低钠血症。1.3 治疗方法 上述患者均经常规抗心力衰竭治疗,包括去除诱因及治疗原发病,应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、他汀类调脂药、血管扩张剂、吸氧等,在基础上,给予纠正低钠血症。首先判断病人属于缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症,或两种类型同时存在。对缺钠性低钠血症,按补钠量(mmol/L)=(142mmol/L-实测血清钠)×0.2×体重(kg)来计算。轻度患者(血钠130~134mmol/L)增加含钠盐饮食,并减少利尿剂的应用;中度者(血钠125~129mmol/L)以静滴生理盐水为主,速度不宜太快,于4~6天补完所需钠量;重度者(血钠<125mmol/L)给予3%氯化钠50ml每小时10ml 静脉泵入,第一天给予补钠量的1/3~1/2,之后再分次补给剩余量,当血钠升至120mmol/L时,改为静滴生理盐水,伴有酸中毒者用5%碳酸氢钠溶液代替部分氯化钠溶液。对稀释性低钠血症患者予以限制进水量,使水摄入量<前1天尿量+不显性失水量,并加用利尿剂促进水钠的排泄,轻症病人可逐步恢复正常,中、重度病人同上方法使用3%氯化钠液静脉泵入,同时持续小剂量多巴胺100~200ug/分钟持续泵入改善肾脏灌注。5例肾衰竭期以上患者配合血液透析行超滤治疗。治疗过程中,严密观察精神、心肺功能、尿量情况,及时调整剂量和滴速。治疗10天后比较治疗前后患者的心肺功能分级、血清钠水平,评价治疗的疗效。疗效评价:①显效:血钠恢复正常、心功能改善Ⅱ级(含Ⅱ级)以上。②有效:血钠上升,但未恢复正常、心功能改善不足Ⅱ级。③无效:血钠未上升,心功能未改善、加重或死亡。2 结果缺钠性低钠血症冶愈3例,好转2例,无死亡病例。稀释性低钠血症冶愈8例,好转3例,死亡2例,死因分别为室颤和心力衰竭急性加重并脑水肿。3 讨论心肾综合征是指心力衰竭(CHF)患者出现的进行性肾功能损害,并导致肾功能不全,是一种同时伴有心肾功能异常的渐进的、严重的病理生理状态,并加速单个器官的衰竭,通常被认为是CHF发展到终末期的一种表现[2]。其典型特征表现为难以纠正的水钠潴留和进行性肾功能损害,常伴稀释性低钠血症,血钠越低预后越差[3]。CRS伴低钠血症发生的原因:①进食减少,加上限制钠盐导致钠摄入减少;②胃肠道和肝脏淤血,致钠的吸收减少;③心排血量减少,肾血流量及肾小球滤过率降低,激活RAAS系统,造成钠水潴留,潴水多于潴钠,血管紧张素Ⅱ升高,刺激口渴中枢,摄水增加,最终造成稀释性低钠血症。④肝细胞长期淤血致肝功能受损,体内产生过多的抗利尿激素,同时醛固酮灭活功能减退,加重钠水潴留。而攀利尿剂主要作用于肾脏髓袢升支粗段,抑制髓袢升支粗段对钠、氯离子的主动重吸收,降低髓质高渗,排出大量近于等渗的尿液。低钠血症导致利尿剂抵抗的原因是影响了攀利尿剂作用的电解质基础,导致利尿效应降低以致利尿剂抵抗。不纠正低钠血症仅增加利尿剂剂量,只会加重低钠血症,使利尿剂效应进一步降低。纠正低钠血症则改善了攀利尿剂作用的电解质基础,可改善并恢复攀利尿剂的利尿效果。纠正低钠血症重要的是要改变心衰病人必须低盐饮食的观念,对使用口服攀利尿剂的病人而言,进食普通饮食即可避免低钠血症。对需使用静脉利尿剂的病人,早餐进食适量咸菜即可避免发生严重的低钠血症。对已发生低钠血症的病人,消化道补盐的同时持续适量适度静脉泵入高渗盐可纠正低钠血症。对低钠血症并钠水潴留的病人,边纠正低钠血症边使用静脉利尿剂即可改善利尿效应。治疗过程中仍应按传统观念控制液体入量。钠水潴留体征消退则停用静脉利尿剂,改为适量口服速尿及其他抗心衰药物长期治疗。同时具有改善利尿效应的综合措施还包括:①持续小剂量多巴胺改善肾脏灌注;②有效控制呼吸道感染;③纠正低蛋白血症;④纠正贫血;⑤纠正低血压;⑥纠正代谢性酸中毒。总之,积极纠正低钠血症可以改善合并低钠血症的CRS患者的近期预后,为这部分患者争取到进一步治疗的机会,从而改善远期预后。[参考文献][1] Geisberg C,Butler J.Addressing the challenges of cardiorenal syndrome.Cleve Clin J Med,2006,73:485-491.[2] 刘晓方,穆彬. 心肾综合征临床防治进展. 实用心脑肺血管病杂志,2007,15(1):4-5.[3] SICA D A. Hyponatremia and heart failure:pathophysiology and implications[J]. Congest Heart Fai,2005,11:274-277.
1、不宜情绪过于激动:一切不良刺激及精神紧张和疲劳,均可使交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺等血管活性物质增加,引起全身血管收缩,心跳加快,血压升高,甚至引起脑溢血的发生。2、不宜过度疲劳:特别是体质较差,抗病能力弱的老年人,应科学地安排好日常生活,做到劳逸结合3、不宜饮食过饱:饮食过饱可使膈肌位置上移,即影响心肺的正常活动,又可引起消化不良,发生胃肠炎和急性胰腺炎等疾病。另外,消化食物需要大量血液集中到胃肠道,就会导致心脑供血相对减少。4、不宜贪杯暴饮:过量饮酒会使血压升高,尤其是对肝脏解毒能力较差的患者,以引起肝硬化及心脏疾病等。5、不宜使血压骤降:导致全身各组织供血不足,尤其是心、脑、肾等重要器官发生功能障碍,造成严重后果。6、避免便秘:保持大便通畅,是预防因血压急剧升高,而诱发脑溢血;或因心脏负荷加重,而诱发心绞痛的关键措施。
心律失常病人注意事项正常人的心脏按照一定的节律稳定而有规律地跳动,心跳频率为60─100次/分钟(成人)。当心跳的频率和节律发生改变时,即发生了心律失常。心律失常病人平常应注意什么?1、正确对待、心胸开阔。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。只要早发现、早治疗,心律失常并非不能控制。2、积极治疗原发病,遵医嘱按时服药。3、合理安排休息与活动。心律失常患者应减少劳累,保证睡眠充足,并适当地进行锻炼;只有严重心律失常、心功能极差的患者,才应长期卧床休息。4、保持情绪稳定。情绪急剧激动或情绪过度忧虑,都可引起心律失常。5、随季节、气候变化调节生活起居,采取措施预防感冒,以免加重病情。6、注意合理安排饮食。宜清淡,少辛辣;不宜暴饮暴食;少饮浓茶、咖啡、冷饮等;戒烟、酒是预防心律失常的重要一环。7、定期到医院检查,复查有关项目,合理调整药物。
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