射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)的原理是电极针提供交替电流,产生高频电磁场,肿瘤组织内的分子试图追随交替电流的轨迹而相互撞击摩擦产热,肿瘤组织及其周围局部温度可达60~120℃,从而使肿瘤细胞发生凝固性坏死。图1,射频消融术示意图:A,射频针命中肿瘤病灶;B,射频探针打开;C,消融范围涵盖病灶及其周围0.5-1cm图2,肺肿瘤射频消融病例:A,术前右上肺病灶(红箭头);B,术中射频针成功命中病灶;C,消融过程中病灶周围出现磨玻璃影;D,拔针后病灶周围磨玻璃影清晰可见,消融范围可达到肿瘤周围0.5-1cm,微创,疗效确切,可以达到外科手术切除的效果。肺肿瘤射频消融术适用于哪些人?1.早期原发性肺癌(a)不适宜手术切除或者拒绝手术切除者;(b)手术切除、放疗或化疗后复发者;2.有限的肺转移瘤,一般单侧肺内病灶数目少于3个,每个病灶小于5cm;3.姑息减瘤或缓解症状肺肿瘤射频消融术不适合哪些人?绝对禁忌症:1.呼吸不能配合的患者;2.不能纠正的凝血功能障碍;3.菌血症或活动性感染;4.重要脏器功能衰竭;相对禁忌症:1.肿瘤毗邻重要组织器官(纵隔、大血管、气管及大的支气管、食管)2.肿瘤临近大于3mm的血管肺肿瘤射频消融术是治疗肺部恶性肿瘤安全有效的微创介入手段。手术对患者创伤小,无需开胸,只需在局部麻醉下便可完成治疗,患者一般可在术后2天恢复出院。
介入疗法是目前治疗中晚期肝癌重要的方法之一。治疗过程中,患者需要注重休息,无需长期住院。患者在家休养,不仅环境舒适,还可减轻经济负担。 家庭护理是护理的重要组成部分。从患者的角度来看,会产生亲切信任感,传达患者与家属相互支持,相互依赖的情感,提高患者对生活的信心。家庭护理主要内容:从心理上给患者安慰,肝癌患者急躁、易怒,家属应谅解忍让保持居住环境的舒适,房间对流通风关心患者的个人卫生,协助洗澡,修剪指甲,良好、干净的形象能使患者心情愉悦;纠正不良生活习惯,不抽烟、不喝酒督促患者按时、正确用药,做好药物保管鼓励患者多参与正常人的生活,参见轻松的工作、适当的学习,在工作和学习中确立自己的生存价值在病情允许的情况下,参加适量的运动家庭护理中常见的症状及处理:发热:引起发热的原因有很多种,肝癌患者发热主要是癌性发热,感染以及药物性发热。处理:1.多喝温开水,体温未超过38.5℃可用物理降温,如:温水擦浴、冰敷,用毛巾包好冰块,敷于头部、腋下、腹股沟等处。 2.体温超过38.5℃,可遵医嘱使用退烧药物,如吲哚美辛(消炎痛栓)、新癀片等,用药后必须督促患者多喝水,以防止虚脱。恶心、呕吐:是抗肿瘤药物对胃黏膜直接损害引起的。处理:1.采用清淡容易消化的饮食,如呕吐严重可先暂时禁食,半流质饮食。 2.根据医嘱使用止吐药物,如灭吐灵片、欧贝片等。疼痛:肝动脉栓塞后由于肝包膜张力增加,肝脏水肿等原因引起轻度腹痛不适。处理:轻度的疼痛是正常的,可以通过局部按摩、听音乐等分散注意力。中、重度的就要靠药物控制缓解疼痛了。
骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一,据统计,在各种恶性肿瘤中,以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等肿瘤最容易出现骨转移,乳腺癌复发病程中骨转移发生率更是高达75%。当恶性肿瘤细胞转移到骨骼后,患者最先出现的症状往往是转移部位的疼痛酸胀不适,而患者的主观治疗诉求也往往是解决疼痛,在接受放疗、双磷酸盐、止痛药等治疗后,多数疼痛获得缓解,皆大欢喜,但是,等等,先不要高兴的太早,仅疼痛缓解就够了吗?我们来看一例骨转移患者的治疗历程:老张是一例左肾癌切除术后1年半的患者,近段时间,老张总觉得腰部酸痛不适,遂进行了腰部CT检查,发现腰3、4椎体转移,病灶呈溶骨性破坏(箭头所示),随后老张接受了腰3、4椎体放疗,并辅以双磷酸盐药物治疗,疼痛获得缓解,老张对治疗效果很满意,然后进入了随访阶段。然而,2个月后老张突然出现腰部剧烈疼痛不能活动,紧急送往医院后,行腰椎CT检查重建显示腰4椎体出现了压缩性骨折(箭头所示),疼痛便是由此所致,重建图片上对比可见此时椎体的高度只有原来高度的四分之一了,令人遗憾的是,此时椎体已经无法恢复到正常的高度了。其实,在恶性肿瘤的发展病程中,像老张的这种遭遇,举不胜举,有些骨转移刚发现时没有骨折,仅有疼痛不适,疼痛缓解后又出现了骨折,还有一部分是发现骨转移时就已经骨折了,疼痛伴骨折,而椎体的压缩骨折除了引起疼痛,更严重者,骨折可导致碎骨向后方椎管内移位,可能压迫脊髓引起大小便失禁、肢体无感觉、不能运动等瘫痪症状。痛定思痛,我们应该反思在治疗过程中是不是遗漏了什么,那就是只注意了对骨转移的疼痛症状进行治疗,却忽视了骨转移病灶对骨骼的破坏,骨骼就好比是人体大厦的梁柱,而恶性肿瘤细胞转移到骨骼后会像蝼蚁一样蚕食梁柱,在梁柱上打出一个个小洞,最终小洞融合成大洞,使原本坚硬的骨骼变成蛋壳样,一个喷嚏都可能导致病理性骨折发生。因此如何在治疗骨转移疼痛的同时提高病变骨骼强度,防止病理性骨折的发生,应当引起医生和患者的足够重视。那么问题来了,如何提高病变骨骼的强度?到目前为止,尽管放疗、双磷酸盐、核素等治疗可以缓解骨转移引起的疼痛,但却都无法迅速、有效提高病变骨骼的强度,从而使患者仍然处在随时可能发生病理性骨折的风险中。让人欣喜的是,这些年介入放射学技术的迅速发展,为解决这一问题提供了一个安全、有效、微创的方法,即经皮骨水泥注射术。经皮骨水泥注射术早在上个世纪80年代就由介入放射学医师开始应用于椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、转移瘤引起的疼痛治疗,因此又叫经皮椎体成形术,随后又逐渐扩展应用至全身各部位骨骼。这种方法是在影像设备(通常是DSA或CT)引导下,将骨穿刺针精确的经皮穿刺至病变骨骼,在影像设备监控下,通过骨穿刺针向病变骨骼内注入一种高分子聚合物,俗称骨水泥,骨水泥注射时为粘稠的牙膏状态,注入到骨骼病变部位后能在几分钟内凝固达到石头一样的强度,从而使病变的骨骼达到甚至超过正常骨骼的强度。这种方法类似于补牙,可以防止病理性骨折发生,并迅速缓解疼痛,通常在术后48小时内可见到效果,可以不用或减少止痛药物的使用,效果稳定,同时创伤小,仅留2mm左右的伤口,局麻下即可完成,恢复快,患者术后第二天即可出院。总之,在骨转移的治疗过程中,无论是医生还是患者,在专注于疼痛缓解的同时,还应从长远考虑到潜在的骨折风险,对于溶骨性病灶及早进行干预治疗,加固椎体骨骼,防止骨折发生,防患于未然,让骨转移的患者挺直脊梁,走的更远!
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