于林
主任医师 教授
副院长
中医精神科肖攀攀
主任医师
3.7
中医精神科童梓顺
主任医师
3.6
中医神经内科韩为
主任医师 教授
3.7
中医精神科丁国安
主任医师 教授
3.4
中医精神科伍远菲
副主任医师
3.3
中医精神科王春江
副主任医师
3.3
中医精神科梁莉
副主任医师
3.3
中医精神科陈健华
副主任医师
3.3
中医精神科李一兰
主治医师
3.3
卢秋伶
主治医师
3.2
中医精神科葛鑫宇
副主任医师
3.1
中医精神科蔡骏逸
副主任医师
3.0
中医精神科黄俊东
副主任医师
2.9
中医精神科朱志敏
副主任医师
2.9
中医精神科崔娟
主治医师
2.9
中医精神科李建军
主治医师
2.9
中医精神科徐琰
主治医师
2.9
中医精神科吴升伟
主治医师
2.9
中医精神科曾奕彬
主治医师
2.9
邹楚冰
医师
2.9
中医精神科吴宝烽
医师
2.9
本订阅号“情志馨园”是广州医科大学附属脑科医院中医神志病科(广州市中医治未病神志病指导中心)官方指定订阅号,致力于中医治未病文化普及,为广大读者提供专业可靠的精神心理健康知识与服务,倡导新时代健康生活方式。“情志馨园”二维码
下面就患者关心的有关抑郁症治疗的问题,给大家介绍一下。那么,得了抑郁症后该怎么办呢?一、通过药物治疗抑郁症抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约60%一80%。在治疗的过程中,要辨清有无诱发躁狂的可能,适当兼用小剂量的抗精神病药物或情感稳定剂。1.选择性5—HT再摄取抑制剂(SSRIs):目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明(氟伏草胺)、西酞普兰。由于SSRIs的半衰期都较长。大多在18~26小时.每日只需服药一次。见效需药物达到治疗剂量后2—4周。SSRIs不良反应较少而轻微,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等,偶尔出现皮疹,少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI合用。2.去甲肾上腺素(NE)和5—羟色胺(5—HT)双重摄取抑制剂(SNRIs):SNRIs疗效肯定起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛,速释剂分2~3次服,缓释剂为胶囊,日服1次。常见不良反应有恶心,口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量大时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证,严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。不能与MAOIs联用;3.NE和特异性5—HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平是代表药,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能,几乎没有影响。晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。4.三环类及四环类抗抑郁药:米帕明(丙咪嗪)、氯咪帕明(氯丙咪嗪)、阿米替林及多塞平(多虑平)是临床上常用的三环类抗抑郁药,主要用于抑郁症的急性期和维持治疗,总有效率约为70%。临床用药应从小剂量开始,逐渐增加,有效治疗剂量为150~300mg/日。分2-3次口服,也可以每晚饭后或睡前一次服用。一般用药后2~4周起效。若使用治疗剂量4—6周仍无明显疗效应考虑换药。三环类抗抑郁药的不良反应较多,主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小,必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。吗普替林为四环抗抑郁药,其抗抑郁作用与三环类药物相似,也有明显的镇静作用,有效治疗剂量为150~250mg/日,不良反应较少,主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等,偶可引起癫痫发作。5.单胺氧化酶抑制剂(MA01):新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂,它克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性,抗抑郁作用与米帕明相当,有效治疗剂量为300~600mg/日,主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。6.其他抗抑郁药:曲唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。病情严重的可以加用抗精神病药物或情感稳定剂,应用剂量要小。二、通过改良电抽搐的方式治疗抑郁症主要用于严重的抑郁发作,迅速改善症状。副作用是:短期的记忆力减退。三、抑郁症的心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。支持性心理治疗,通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病,主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术,能帮助患者识别和改变认知歪曲,矫正患者适应不良性行为,改善患者人际交往能力和心理适应功能,提高患者家庭和婚姻生活的满意度,从而能减轻或缓解患者的抑郁症状,调动患者的积极性,纠正其不良人格,提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力,节省患者的医疗费用,促进康复,预防复发。
关于九哥的心理治疗,一直是围绕着他的兄弟、妻子、孩子来治疗,您也许奇怪,怎么一直没有九哥的咨询记录呢?!九哥的真面目为何迟迟不出来呢?之所以现在才提起九哥本人,今天在这里交代一下原因了: 九哥是以“躁狂”的状态被收入院的,但是,具体是怎么样的躁狂?我们单位的医生没有人看见过。我第一次去病房见九哥的时候,他已经打了针沉睡了,1.7米的个子,即使是生病状态,偶尔清醒了,药物使他有些眼神迷离,但也掩盖不了他眼睛中透露出的精明和防备。尽管如此,他和病房中住院的那些50岁左右的患者,没有任何的区别。住院后的九哥一连沉睡集体那,他的家人还挺安慰,说他很久没有这样睡觉了,因为在家里太闹腾了,在这里休息几天是很正常的事情了,我也这样认为,我们的精神科医生也这样认为,因为以躁狂症入院的很多患者都是这样的。病房主管医生对患者的诊断,一般都要参考患者家人的描述而诊断。精神疾病就是有这个局限了,没有确切的诊断精神疾病的实验室证据,只能依靠症状诊断了,而这症状,一方面是患者展现给医生的,另一方面,则是由家属观察报告给医生的。可是,几天过去了,很好的抗躁狂药物用上了,九哥没有像其他患者那样用了药之后就逐渐地恢复正常、清醒过来,而是白天沉默不语、夜晚行为紊乱,包括拉屎拉尿都不知道去洗手间,对医护人员不信任,似有被害妄想。而当他的妻子来看望他的时候,多数时候却能对答正确。医生们以为是安静类的药物过量所致,做脑电图、脑可磁共振也只是发现有少许的大脑神经脱髓鞘病变,但是,这个也不可能引起如此严重的精神症状啊?!同时,在使用药物治疗的过程中,九哥还时不时的发低烧,症状复杂,所有能做的检查基本都做了,对症治疗看来效果不明显,经精神科、神经科医生会诊,转入神经科治疗。在这期间,九哥的家人断续地来找我做心理辅导,在病房我试着和九哥交流,他总是持以敌对的态度,我只能作罢。 在神经科住院期间,本院的神经科医生以及院外的被邀请来会诊的神经科专家,都首先诊断:不排除是器质性大脑损害,不知道确切的原因,不排除是接触工厂的苯类物质所致,也不排除是长期的喝酒过量所致,目前的所有检查,不能给予一个确切的原因。因为九哥的不能配合,也一直没有做腰椎穿刺,于是,他的治疗方案,以营养脑神经为主的药物治疗为主,病情也逐渐有所改善,直到近期,九哥的大脑清醒度有较大的提高,他才被说服做腰椎穿刺了,这一次,真相大白:自身免疫性脑炎!神经科医生迅速给予激素治疗,九哥的病情近期突飞猛进的好转起来了…… 自身免疫性脑炎?!他恍然大悟,自己怎么没有想到这个疾病呢?!虽然以开始,我确信应该是器质性疾病,但是,离开做内科医生已经很久了,我的内科疾病的诊断思维也严重隔离了。我也有点懊恼自己:从心理学角度讲,得这个疾病也顺理成章的!我怎么能没有想到呢?!——一般这样的人,总是为了别人的利益而活,不能照顾自己内在的需要,那么,他内在的自己,多多少少会对如此的“超我”功能提出抗议,而这个抗议功能,常常以身体自我攻击自己来实现!——这,也许就是一些自身免疫性疾病的心理基础! 在九哥住院期间,九哥的儿子还专程见我一次,我们一起探讨了他所要肩负的责任和即将要开展的工作。令人欣慰的是:当家族突然出现状况,家族的命运堪忧的时候,这个半大的男孩子,义无反顾地支撑起了这个家,他的精明能干,毫不逊色于他的父亲,并且较他的父亲,还多了几份心机和决断。九哥家的秩序在一个较短的时间内重新洗牌了,这是令人安慰的一件事情。那次,趁下班时间我再去看九哥,因为他常吵闹着要出院,所以,他的儿子、妻子已经在医生的建议下比较少地来照顾他了,只有一个专职的陪人照顾他。我问他的近况如何,他说他很担心自己工厂的业务,我就建议他的妻子将工厂的情况如实地向他汇报,并且让其大儿子将工厂的各项情况作了比较详细的汇报,最后,他的大儿子郑重地告诉九哥:以后,他将接管工厂的业务,不要父亲插手工厂的业务了!父亲该休息了,他之后的任务是好好照顾他自己和他的妻子!那次之后,我感觉九哥也开朗很多,虽然还是生病状态,但是,以他的妻子的话说,他们的夫妻关系,重来没有这样地好过。 九哥的故事到此结束。我相信九哥即将是个传说了!他的家族即将在新的一代的经营下,蒸蒸日上!