20世纪 70年代 ,快速康复理念( fast track)在欧美国家被提出,最初用于急诊病人的救治,通过一系列特别措施使病人得到快速入院和治疗[ 1 ]。丹麦外科医生 Wilmore和 Kehlet
作者 卢丽涛来源: 一财网时间 : 2014-02-27 13:16港大深圳医院胸腔镜肺叶切除手术费用只有1.4万多元,这让深圳南山区的王女士吃惊。“我之前问过其它两家大医院,都说至少要四万元以上。”她说。其主刀医生,港大深圳医院胸外科庞大志医生给出了答案,这得益于胸外科引入的绿色手术理念,将手术用到的耗材、药品减到最少,同时采用快速康复技术,尽量缩短住院时间。港大深圳医院被列为深圳公立医院改革的试验田。《第一财经日报》记者了解到,目前,港大深圳医院外科的微创手术费用总体较低,在重症肌无力手术方面,港大深圳医院平均住院费用不到全国平均水平的一半。截至目前,在治疗重症肌无力这种罕见病方面,港大深圳医院胸外科共完成了43例微创胸腺切除术,同期手术量位于国内前列。手术时间、术中出血量、中转开胸率等指标达到国内先进水平,没有一例发生重症肌无力并发症等危象,平均住院天数仅为5.3天,平均费用约13000元,是全国平均水平的43%。“零”使用昂贵耗材绿色手术理念包括多个方面,首先是少用或不用一次性高值耗材。庞大志是国内最早进行此类探索的胸外科专家之一,早在2007年就率先在完全不使用高值耗材的条件下实施胸腔镜肺叶切除术,开始了微创手术的绿色之路,至今已经完成了100多例此类手术。庞大志表示,专用手术耗材的发展使微创的外科手术大大普及,很多病人得以避免传统手术的痛苦。但这些耗材大多为一次性使用,价格昂贵,因此微创手术的医疗费用也比传统手术大为增加,令不少经济困难的患者望而却步。随着微创手术经验的积累,有的医生开始尝试使用一些简单而经济的方法来替代一次性高值耗材,降低治疗费用,达到绿色手术的目的,也让更多患者获益。用药比例仅为传统医院一半绿色手术的另一个含义是规范用药。我国是抗生素滥用大国,不规范的用药严重伤害了患者健康,也浪费了社会资源。香港大学深圳医院相关工作人员说,我们坚持“循证医学”原则,在用药方面完全遵照国际诊疗规范,杜绝药物滥用和过度医疗,为病人节省了费用。截止到2013年底,港大深圳医院抗生素使用比率为16.88%,全国最低;药品使用比率仅为21.97%,约为传统公立医院的一半。“像王女士进行的肺叶切除手术,抗生素仅仅使用了两天。如果在其他一些医院,抗生素一般要使用7天。”庞大志说。绿色手术的第三个含义是应用快速康复技术。香港大学深圳医院胸外科系统采用了现代快速康复理念,减少病人痛苦、加快术后康复的同时,也明显缩短了住院时间,从而减少医疗费用。此次王女士在住院的第二天就进行了手术,医生仅仅在她的胸壁上开了三个小伤口,术后她几乎没有感觉到太多痛苦,第二天就下床活动,第四天出院,前后总共才住了六天。因为引入绿色手术理念,港大深圳医院外科的手术费用总体维持在较低水平。对照其手术收费标准发现,常见的腹腔镜胆囊切除术约为6000-8000元、甲状腺切除术约为8000-10000元,均低于全国平均收费。(编辑:顾蓓蓓)一财网官方微信二维码
食管癌手术治疗进入全腔镜时代 患者余某,因吞咽困难入院,入院后诊断为食管上段癌。食管上段癌在所有食管癌中属于治疗最困难的类型,通常会采用三切口手术,分别在胸部、腹部和颈部做三个手术切口,创伤大术后并发症发生率高。 经过认真研究,手术组决定采用胸腔镜联合腹腔镜进行手术治疗。2011年12月20日,患者麻醉后,由胸外科庞大志医师主刀,在胸腔镜下进行胸部食管的游离,然后用腹腔镜进行胃的游离,最后将胃上提到颈部进行吻合。尽管是初次完成此类手术,手术仍进行得非常顺利,手术后患者恢复很快,术后第二天就可以下床散步,术后第十天顺利出院。食管癌的完全腔镜手术是目前胸外科最尖端的手术术式,创伤极小,对淋巴结的清扫与传统开放手术相当甚至优于开放手术,手术效果好,是食管外科的主要发展方向之一。尤其适合早期食管癌和不能耐受开胸手术的老年患者。但因为操作复杂,技术要求非常高,目前国内仅有极少数医院能够完成该术式,目前有文献报道的医院在十余家左右,其中部分单位需做胸部或腹部的辅助小切口,并非真正的全腔镜手术。 手术组对该术式进行了优化和改良,胸部和腹部都没有行辅助切口,为真正的全腔镜手术。该手术的顺利实施标志着我们的微创手术水平再上台阶,食管癌手术治疗进入微创时代。
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