2017-02-13 疼痛科 韩聪 西南医大附二院疼痛科 三氧治疗的广泛应用,让大家不禁心生好奇,三氧为什
这两天,网上各大官方媒体都在报道一项「重大突破」,称「一滴血可测癌症」! 从转发数来看,好像围观群众们十分激动。那么,专业医生们都怎么看待这个新闻的呢? 专家、医生看法 看看当事人@罗永章教授的看法: 「一滴血检测肿瘤」的说法很不准确,确切地讲,应该叫「监测肿瘤」。 再看看丁香园站友们怎么说: @成都王淑玉: 即便是某项肿瘤标志物升高,也不能仅凭这一项就诊断为患了某种癌。有时某个部位有炎症,肿瘤标志物也有可能升高。诊断癌症还需要结合其他临床资料综合诊断。 @村医无颜小叔: CEA癌胚抗原结果数字高出一倍,也不能说这个人一定有癌症。这种定量分析还要借助临床综合分析的,可怕的宣传…… 没错,罗永章教授的这项研究,其实是通过采血检测治疗前后Hsp90α的含量,从而对肺癌患者的病情进行监测和疗效评价。 Hsp90α是一种肺癌相关的肿瘤标志物(tumor marker,TM),其实,除了它之外,还有很多肿瘤标志物,各个意义都不同。今天,丁香园(微信号:dingxiangwang)对它们进行了总结,快来看看吧。 TM的正确临床意义 先上一张教科书的老图,还是能说明问题的。 那么,理想的TM应该是什么样的呢? 应该具有以下6点: 灵敏度高:以便于早期发现、早期诊断; 特异性高:仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性,可鉴别肿瘤良恶性; 可定位:器官特异性,通过TM就知道这是一个肺癌还是乳腺癌; 评估病情:通过TM阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度; 监控治疗效果:肿瘤治疗的疗效和复发情况; 预测预后:出现这个TM就知道预后好不好。 常见、通用的一些肿瘤血清TM CEA(癌胚抗原)空腔脏器来源,肺腺癌特异性强。正常≤3 ng/mL(不吸烟)≤10 ng/ml(吸烟),>20 ng/mL提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。 SCC(鳞状细胞癌相关抗原)如其名,鳞癌特异性;宫颈癌的TM。 CA125(糖类抗原125)卵巢TM,肺癌预后的独立TM;正常<35 u/mL。 CA153乳腺癌首选TM,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。 CA199消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%)。正常<37 U/mL。 CA242消化来源。 NSE(神经元特异性烯醇化酶)小细胞肺癌TM、神经胶质瘤TM;神经内分泌来源,是脑转移的信号。 TPA(组织多肽抗原)反映活动、分化、浸润性。 肺癌血清TM CYFRA21-1(细胞角蛋白21-1片段)肺鳞癌首选TM,敏感度76.5%,非小细胞肺癌特异性87%。 胃泌素释放肽前体(ProGRP)小细胞肺癌的TM,灵敏度和特异性良好。在早期可发现,可用于高危小细胞肺癌患者的筛查,在日本已纳入常规体检项目。 p53抑癌基因p53的产物,阳性率与肺鳞癌术后生存相关。 具体应用 肺腺癌:CEA(87%)、CA153 肺鳞癌:SCC、CYFRA21-1 小细胞肺癌:pro-GRP、NSE 非小细胞肺癌三联:CYFRA21-1+CEA+p53 肺转移:CA199、CA153 复发:CEA 胃癌血清TM CA72-4胃癌进展和疗效TM,独立预后因子。 没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA升高。 肝癌血清TM AFP(甲胎蛋白)原发性肝癌和生殖系肿瘤TM。正常≤20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥400 ng/mL持续1月或≥200 ng/mL持续2月者,结合影像检查可诊断肝癌。 GP37(高尔基体蛋白73)预测早期肝癌最有前景。 CK19 AFP阴性肝癌早期诊断敏感度50%、特异度90.9%。 CEA+AFP+CA125敏感度可达95.83%。 结直肠癌血清TM CEA、CA242、CA199三者较敏感,然而联合检测不优于单一CEA。 ESM-1(内皮细胞特异分子-1)正常<37.0 ng/mL,敏感度90.91%、特异度95%,随TNM分期升高而上升。它是未来之星。 胆管癌血清TM CA199诊断价值最高,可联合CA242、CEA、CA125辅助诊断。 胰腺癌血清TM CEA+CA 199+TSGF三联。 乳腺癌血清TM CA153早期敏感性较低(60%)、晚期敏感性为80%,转移性阳性率较高(80%)、晚期骨转移阳性率可达50%。 CA125伴淋巴结转移、浸润阳性率达44.6%。 前列腺癌血清TM PSA(前列腺癌特异性抗原)包括总PSA(t-PSA)和游离PSA(f-PSA)。正常t-PSA<10μg/L、fPSA<2.5μg/L。f-PSA较t-PSA敏感,当t-PSA正常而f-PSA升高时,可能提示前列腺癌。 卵巢癌血清TM HE4(人附睾蛋白4)单项特异性、敏感性、准确度较高,CA125对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。 CA125、CA153、AFP、HE4(人附睾蛋白4)较敏感。 膀胱癌尿液TM NMP22(系核基质蛋白)鉴别良恶性膀胱疾病。 生殖肿瘤血清TM HCG(人绒毛促性腺激素)非妊娠情况下正常<8 U/L,肿瘤患者,一般检测β亚单位——β-HCG。 是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌)最基本的标记物。 关注肿瘤时间,在其对话框回复TM即可下载学习120页肿瘤标记物全方位介绍PPT。
「关于痛风 这些细节不可不知(一)(二)」两文共为大家分享了 10 个在痛风诊治中不可忽视的细节,广受大家认可及转发。 来自山东省济南医院糖尿病诊疗中心的 王建华 主任医师将继续为大家分享 5 则宝贵的临床经验:关于痛风 这些细节不可不知(三)。 细节 1 不可偏废饮食控制和药物治疗 在对待痛风治疗这个问题上存在两种错误倾向:一是片面依赖饮食控制,拒绝药物治疗;再就是完全依赖药物,忽视饮食治疗。 控制饮食是降低血尿酸的一种有效措施,但不是所有高尿酸血症单凭饮食控制就能完全解决。这是因为,人体内 70%-80% 的尿酸由病人自体产生,只有 20%-30% 来自于饮食等外来因素,严格限制高嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸 60 μmol/L(1 mg/dL)。 因此,对于血尿酸水平显著升高的病人,在控制饮食的同时,往往需要配合药物治疗。尽管任何一种药物都有副作用,但只要应用得当,降尿酸药物的安全性还是有保障的。 同样,对于服用降尿酸药物的患者,饮食治疗也不能放松。良好的生活习惯对于痛风病人至关重要,病人要坚持低嘌呤饮食,每天喝水 2000-3000 mL,切忌暴饮暴食。 细节 2 合并其他疾病用药有讲究 痛风是一种代谢综合征,很多病人同时合并高血压、高尿酸血症及肥胖。 氯沙坦(科素亚)是目前已被证实兼有肾脏保护和降尿酸双重作用的降压药物,是痛风合并高血压病人的首选。 另外,血管紧张素转换酶抑制剂(如洛丁新、雅施达等)这类具有肾脏保护作用的降压药物也是不错的选择。 痛风病人不宜选用的降压药物是噻嗪类利尿剂以及含有噻嗪类利尿剂的复方制剂,因为后者能抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,诱发痛风发作。 非诺贝特(力平之)兼有降尿酸和降血脂作用,对于痛风合并高血脂的患者是一个不错的选择。 细节 3 避免可诱发痛风的因素 导致痛风发作的诱因很多,诱发因素包括暴饮暴食、创伤及手术、某些药物、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、感染等等。 可引起血尿酸增高的药物主要有:排钾利尿剂(如噻嗪类利尿剂、速尿);抗痨药(如吡嗪酰胺、乙胺丁醇);抗肿瘤药(如甲氨蝶呤、环孢素);小剂量阿司匹林(
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