1、什么是肠梗阻? 任何原因引起的肠内容物正常运行和通过发生障碍时,统称为肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,从而危及患者的生命。因此需要早期诊断及及时治疗。 2、肠梗阻症状? 尽管肠梗阻的原因、部位、程度、发病的缓急不同,可有不同的临床表现,但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的,因此肠梗阻具有共同表现:即腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便四大症状。 3、肠梗阻治疗方法: 1、基础治疗:是最基本的治疗手段: (1)胃肠减压:目的:A减少胃肠道内积留的气体、液体,减轻肠腔膨胀,有利于肠壁血循环的恢复,减少肠壁水肿。B减少肠腔内的细菌和毒素,从而减少细菌移位及毒血症的发生。C减轻腹内压,改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。 (2)纠正水、电解质及酸碱失衡:不论手术及非手术治疗,纠正水、电解质及酸碱失衡都是极其重要的措施。 (3)抗感染:肠道内以厌氧菌及杆菌为主。肠梗阻后肠壁循环障碍,粘膜屏障受损而有肠道细菌易位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。应用有效的抗生素,如头孢菌素或氨基甙类抗生素及甲硝唑,防止细菌感染及移位,减少毒素的产生。 (4)其它治疗:中医疗法。适用于单纯性肠梗阻,予以“大承气汤”口服,起到攻下导泻作用。胃肠减压后,由胃管内注入石腊油并行夹闭,起到润肠、导泻作用。 2、手术治疗,去除病因,解除梗阻:适应症:A各种绞窄型肠梗阻。B肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。C非手术治疗无效的病人。 4、肠梗阻手术治疗方法 1)单纯解决梗阻手术:如粘连松解术、肠切开取出异物、肠套叠或肠扭转复位术等。 2)肠切除肠吻合术:如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等,或局部肠袢已经失活坏死,则应作肠切除肠吻合术。 对于绞窄型肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环。但是否切除,切除多少,常是手术医生感到困难之处。当不能肯定有无血运障碍时,一般以切除吻合为安全。但当有较长段肠管扭转时,如贸然切除将影响病人将来的生存质量。为此应认真判断肠管有无活力。如在解除梗阻后有下列表现,说明肠管已无生机:1)肠壁已呈黑色并塌陷;2)肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反映;3)相应的肠系膜中、末小动脉无搏动。 如有可疑,经检查有以下表现时,说明肠管有活力:A肠管的颜色转为正常,肠壁保持弹性并蠕动活跃,系膜动脉搏动,准确率达90%以上。B应用超声多普勒沿肠管对肠系膜缘探查是否有动脉搏动,准确率达80%以上。C从周围静脉注入荧光素,然后以紫外线照射,如有荧火出现,表示肠管有生机,准确率可达100%,甚至仅0.5mm2的缺血区也可被显示出来。 3)肠短路吻合手术:梗阻的部位切除有困难(如肿瘤向周围组织广泛侵犯,或是粘连广泛难以剥离),但肠管无坏死现象,为解除梗阻,可将梗阻部远、近端肠管作短路吻合,旷置梗阻部位。但注意旷置的梗阻部的近端肠管不宜过长,以免引起盲袢综合症。 4)肠造口术或肠外置术:当梗阻部位的病变复杂或病人的情况差,不允许行复杂的手术,可在梗阻部的近端肠管作肠造口术以减压。主要应用于低位肠梗阻,如结肠梗阻,以后二期手术再解决梗阻处病变。 小肠:可采用插管造口的方法,在膨胀的肠管上切一小口,放入吸引管进行减压。注意避免肠内容物污染腹腔及切口。造口管宜稍粗些,以防堵塞,行遂道式包埋造口,以防肠管愈合不良。 结肠:因结肠内有粪便,宜做外置造口,否则不能达到有效的减压。因远端有梗阻,应采用双口术式。 5、肠梗阻手术治疗费用 肠梗阻的手术治疗方法因患者年龄、伴发疾病、肠梗阻的原因不同而不同,其手术治疗费用亦差异悬殊,并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在3-5万左右; 6、肠梗阻术后饮食禁忌: (1)术后2-3天内禁食; (2)手术后3~4天,肛门排气后,提示肠道功能开始恢复,此时可给以少量全流饮食。 (3)手术后5~6天后可改为少渣半流质饮食。少食多餐,定时进餐,不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物;不能吃产气的食物如牛奶、豆浆,更不能吃含粗纤维多的食物,如芹菜、韭菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用;宜吃半流饮食,如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等;应多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。 少吃含淀粉大的食物,如土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯、凉粉等; 忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。忌粗糙食物及油腻食品:此物即使煮的很烂,也不能操之过急。 忌食发物:即使术后拆线,也应禁食狗肉、雀肉、笋干、大葱、南瓜、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。 7、肠梗阻的发病原因: ⑴肠腔堵塞:比较少见,主要如粪块,寄生虫,大胆石,异物等堵塞肠腔引起肠梗阻。 ⑵肠管受压:肠粘连是常见的产生肠梗阻的肠壁外病变,如粘连带压迫,亦可由肠管扭转,嵌顿疝或肠外肿瘤压迫等引起。 ⑶肠壁病变:通常是先天性的,或是炎症、肠壁肿瘤引起,如先天性肠道闭塞,炎症性狭窄,肠套叠、肠肿瘤等引起。 (4)肠麻痹:急性弥漫性腹膜炎,肠道菌群失调、腹部大手术,腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。 (5)由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继发肠麻痹,肠内容物不能运行,即血运性肠梗阻。 1、肠梗阻可以治愈吗? 肠梗阻是否可以治愈,主要依据肠梗阻的病因以及治疗方式来决定,以下情况可以治愈: 1、因粪石、寄生虫、胆石、异物等堵塞肠腔引起的肠梗阻,如果手术切开肠腔,取出阻塞肠腔内异物,肠梗阻基本可以治愈; 2、因粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝等肠壁外病变引起的肠梗阻,如果手术解除肠梗阻原因,肠梗阻基本可以治愈; 3、部分肠壁病变,如炎症性狭窄、肠壁早期肿瘤、肠套叠、肠息肉等,如果手术可以完全切除病变肠,肠梗阻也基本可以治愈; 4、因急性弥漫性腹膜炎,肠道菌群失调、腹部大手术后,腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻,经保守治疗后解除病因,肠梗阻也基本可以治愈; 2、肠梗阻术后护理方法? 1)手术刚刚结束后6个小时内需平卧位,头转向一侧,直至清醒; 2)注意观察患者的生命体征变化,如神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化,有情况随时与医护人员联系; 3)在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅,不要拔掉或压迫,观察伤口有无渗血情况及液体是否走空或回血; 4)如果病人术后伤口疼痛需向医护人员汇报处理,建议术前向麻醉医生要求术后携带止痛泵,减少术后患者不适,利于患者早日恢复; 5)患者清醒后取半卧位,使腹肌放松,改善呼吸,减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔,便于局限和引流。 6)协助按摩下肢,以利于下肢静脉血液回流,以防静脉血栓发生;鼓励病人术后早期活动,如病情平稳,术后24h可开始床上活动,3d后下床活动,以促进机体和胃肠道功能的恢复,防止肠粘连。 7)清醒后帮助病人拍背咳痰,如果是开腹手术同时需要保护手术切口,以防伤口裂开; 8)观察肠蠕动恢复情况,注意患者的排气、排便时间,在医生查房时及时汇报; 9)最好向医、护人员学会给患者打腹带,如患者有造瘘口,需学习造瘘口的护理; 10)肠功能恢复后,停止胃肠减压,按肠梗阻术后饮食要求 进食进半量流质,进食后无不适,3d后改半流质,10d后进软食。 3、如何预防肠梗阻? 1.清除手套上的淀粉、滑石粉、术中不遗留线头、纱布、棉花纤维等。 2.减少缺血的组织,不作大块结扎,有缺血的部分,以大网膜覆盖,即使有粘连产生,已有大网膜相隔。 3.腹部大手术后及腹膜炎患者,及时治疗腹腔内炎性病变,防止炎症的扩散。并应很好地胃肠减压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染,预防粘连性肠梗阻。 4.无菌操作,减少炎性渗出,保护肠浆膜面,关腹前将大网膜铺置在切口下防止肠管与腹壁切口粘连。 5.早期发现和治疗肠道肿瘤,避免造成阻塞性肠梗阻。 6.腹部术后早期活动以促进肠蠕动,减少肠粘连,预防粘连性肠梗阻。 7、肠袢排列固定术:为了防止粘连性肠梗阻在手术治疗后再发,可采取肠排列的方法,使肠袢呈有序的排列、粘着,减少复发机会而不致有肠梗阻。 8、肠内置管的方法:用肠梗阻减压管自胃或上部空肠造口放入肠管内,一直经回盲部送入到升结肠部,然后将肠管作有序的排列。由于胶管的支撑作用使小肠不成锐角、扭转、易位,经12-14天,待肠袢相互粘连固定后再拔除,起到永久性排列固定的效果,方法简便。 4、肠梗阻的危害: 1)会出现腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便等症状。 2)水、电解质和酸碱失衡:正常人每天分泌的唾液、胃液、胆汁、小肠液共计6000-8000ml,胃肠道的分泌液在正常情况下正常情况下几乎全被肠管吸收。在肠梗阻病人这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内,导致体液在第三间隙的丢失,引起水、电解质的丢失及酸碱失衡,血容量减少及血液浓缩。 3)感染和中毒:梗阻以上的肠腔内液体的积聚,引起细菌大量繁殖,产生多种强烈的毒素。肠梗阻引起肠粘膜屏障障碍,细菌和毒素透过肠壁,渗透至腹腔内,引起严重的腹膜炎。当这些毒素通过腹膜吸收到门静脉系统后,引起全身性感染症状,尤其在低位肠梗阻时更明显。 4)肠绞窄坏死、肠穿孔:梗阻持久时肠壁张力升高,会发生肠壁的血循环障碍,继而出现肠坏死、肠穿孔。 5)休克,甚至出现呼吸、循环功能障碍:a严重的缺水、血液浓缩、血容量减少引起低血容量性休克。b由于严重的腹膜炎和全身性感染,可引起感染性休克。 6)呼吸和循环功能障碍: 1肠腔膨胀,腹压增高,膈肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换。 2同时因腹内压力增高,影响下腔静脉回流,加之血容量不足,至呼吸、循环功能障碍。
1、什么是结肠癌 结肠粘膜发生的癌变,即为结肠癌,结肠癌和直肠癌都属于大肠癌。根据结肠癌部位不同,又分为右半结肠癌和左半结肠癌,二者的临床表现不同,分述如下: 1)右半结肠癌:右半结肠腔大,粪便为液状
1、什么是直肠癌? 直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。此段肠管粘膜发生的癌变,即为直肠癌;直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤发病排名第三位。目前病因仍不清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。其高危因素有:直肠息肉、动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足等。 2、直肠癌的早期症状?早期直肠癌大多数无症状。以下症状对于早期发现直肠癌有一定的提示: 1、大便带血或血性粘液。 2、大便习惯改变,次数增多或腹泻,里急后重。 3、大便形状发生改变,变稀、变扁或带槽沟。 4、腹泻与便秘交替出现。 5、突发的体重减轻。 6、原因不明的贫血。 3、直肠癌的晚期症状? 1、肿癌局部刺激症状:这是典型直肠癌的晚期症状之一,表现为排便次数增多,排便不尽感、以及里急后重、便意频繁等。 2、另一个典型的直肠癌的晚期症状即肠道分泌物增加,这是由于直肠黏膜受刺激造成的,黏液分泌物会随大便排出,大便表面有条状黏液。 3、部分病人直肠内可触及肿块。 4、肠梗阻:由于晚期癌肿增大引起直肠肠腔狭窄,出现不完全性肠梗阻,表现为腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退;当肠腔完全阻塞后,则出现肛门停止排气排便、腹胀、腹痛等症状加重。 5、晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官,使病人排尿困难、尿痛、尿频等症状。 6、当癌肿侵及骶前神经丛,会出现骶尾部和腰部疼痛; 7、转移至肝脏时,造成肝肿大,病人出现腹水黄疸,甚至恶病质等表现。 4、直肠癌的治疗方法? 一、对早期直肠癌可采用经肠镜下粘膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)或经肛内镜下切除手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)。 二、手术疗法:是直肠癌患者较常采取的治疗方法,主要有姑息性以及根治性两种手术方式。 1.根治性手术疗法:早期、II期及III期癌采用包括肿瘤在内的肠管切除+淋巴结清扫手术(D2或D3),根据患者的不同特点采取具体的不同手术方式,主要有腹腔镜或开腹下保留肛门,肠管一期吻合或永久性结肠造瘘术,而腹腔镜下手术是目前治疗直肠癌的主要方法; 2.姑息性手术疗法:如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性手术切除,这种手术方法一般是为了减少病人的痛苦而采取的。 三、化学疗法:又称为化疗,主要用来辅助手术疗法的,用以针对Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者。根据病情可以安排在手术前或手术后进行,术前化疗又叫新辅助化疗,手术后进行的化疗,又叫术后化疗;一般化疗的总时间为6个月。 四、放射疗法:又称放疗,如果同时加上化疗药物,即为放化疗,一般也是起到辅助手术治疗的作用,可针对分期较晚的中低位直肠癌,采取先放射疗法,再进行手术疗法,手术后再进行术后化疗。亦可对不能完全切除或术后复发的直肠癌进行放射治疗;当部分患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术时,可以放射疗法进行控制肿瘤; 五、靶向药物治疗:我国用于临床的靶向药物有两种,一种是作用于肿瘤血管内皮的表皮生长因子(VEGF),叫安维汀,把肿瘤血管切断。另外一种作用于肿瘤细胞表皮生长因子受体,叫爱必妥;但是需要进行基因检测,根据K-ras基因是野生型还是突变型进行选择,靶向药物联合化疗可以明显提高疗效。 化疗在结直肠癌中治疗的有效率能达到40%-50%,如果再联合靶向治疗,有效率可以提高10%以上。对于只有肝转移的结直肠癌病人,化疗联合靶向,有效率可以提高到70%,使患者的生存获益巨大。 六、中医药疗法:用于辅助其他治疗的方法。 5、直肠癌是怎么引起的? 直肠癌病因尚未明确,可能和下列因素有关: 1.环境因素:在各种环境因素中,以饮食因素最为重要,直肠癌的发病率与食物中的高脂肪有正相关系,在动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足的人群中直肠癌发病率高。另外,也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。 2.遗传因素:直肠癌的易感性与遗传因素有一定的关系。 3.直肠腺瘤:直肠腺瘤的发病情况与直肠癌颇为一致。据统计,具有1个腺瘤的病人其直肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍,多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。 4.慢性大肠炎症:据报道,大肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系,一般认为,由于血吸虫而导致肠道的炎性改变,其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能,如溃疡性结肠炎,约有3%~5%癌变。 6、直肠癌的手术治疗方法 首先,对早期直肠癌可采用内窥镜下粘膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)或经肛门内镜下切除手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)。 其次,手术疗法:手术疗法是直肠癌患者较常采取的治疗方法,主要有姑息性以及根治性两种手术方式。 1.根治性手术疗法:I期、II期及III期直肠癌采用包括肿瘤在内的肠管切除+淋巴结清扫手术(D2或D3),并根据患者的身体状况采取不同的方式,主要有腹腔镜或开腹下保肛,肠管一期吻合或永久性结肠造瘘术,而腹腔镜下手术是目前治疗直肠癌的主要方法; 2.姑息性手术疗法:如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性手术切除肿瘤或不切除肿瘤而仅行肿瘤近端结肠造瘘术,这种手术方法一般是为了减少病人的痛苦而采取的。 1、直肠癌的手术治疗费用: 直肠的手术费用因人而异,与病人的年龄、伴发疾病、肿瘤分期早晚、有无肝脏及腹膜转移、有无肠梗阻、有无腹部手术史、肿瘤至肛缘距离、是否保肛有关,并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在5-6万左右; 2、直肠癌的手术后注意事项: 做为患者的家属一定听从医护人员的安排,在术后早期需注意如下事项: 1、患者手术刚刚结束后6个小时内需平卧位,头转向一侧,直至清醒;在病人平卧过程中,可以将病人的一侧后背及腰部垫些软枕,让病人侧一侧身,否则病人术后容易出现腰部酸痛; 2、注意观察患者的生命体征变化,如呼吸、脉搏、血压变化,有情况随时与医护人员联系; 3、在病人翻身时注意身上各种腹腔引流管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅,不要脱落或压迫,如果引流袋快满了及时向护士汇报并处理。并注意在液体输完前提醒护士准备液体,以防液体走空或回血; 4、患者清醒后取半卧位,并可以协助按摩下肢,以利于下肢静脉血液回流,并尽早下床活动,以防下肢静脉血栓形成; 5、清醒后帮助病人拍背咳痰,如果是开腹手术同时需要保护手术切口,以防伤口裂开; 6、最好向医护人员学会给患者打腹带及造瘘袋的护理; 7、注意患者的排气、排便时间,在医生查房时及时汇报; 3、如何预防直肠癌 1、每天吃5种以上的蔬果,长期吃蔬果能将患癌机会减少50%或更高。多吃菠菜、青花菜,能远离大肠癌。 2、适当多喝茶,尤其是绿茶,含有多种抗氧化物质,能在一定程度上降低直肠癌的发病率。茶可以达到比维生素E强20倍的抗氧化效果,这是因为氧化所造成的细胞修补压力是造成人体老化与癌症的祸首。 3、限制肉类摄取。食用脂肪多的人患直肠癌机会比一般人要高,建议人们选择低脂的食物,尤其要限制动物性脂肪。 4、节制酒精。酒精明显增加癌症发生的机会,如果同时抽烟,则两种危险因子会相互叠加,制造更高的危险,尤其是口腔癌与鼻咽癌,妇女患乳腺癌的机会也会增多。 5、多吃豆类食物。各种豆类食物(如豆浆、豆腐)都含有大量的天然抗癌物质,而且可以预防停经妇女的更年期症状与骨质疏松症。 6、积极运动。运动可以控制体重,并可以减少各种癌症的发生机率。运动可以增加肠胃的蠕动并缩短有害物质在肠道内的时间,因此可以预防直肠癌。每周进行3次以上的运动,每次运动30分钟以上。 7、主动戒烟、口服阿斯匹林及维生素D对预防结直肠癌有一定的效果。 10、直肠癌的术后护理方法:因人而宜,一定要听从医生及护士的安排,以下各项仅作为参考: 1、术后6个小时内需平卧位,头转向一侧,直至清醒;在病人平卧过程中,可以将病人的一侧后背及腰部垫些软枕,让病人侧一侧身,否则病人术后容易出现腰部酸痛; 2、注意观察患者的生命体征变化,如神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化,有情况随时与医护人员联系; 3、在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅,不要拔掉或压迫,并注意观察伤口有无渗血及输液是否走空或回血;如果引流袋快满了及时向护士汇报并处理。并注意在液体输完前提醒护士准备液体,以防液体走空或回血; 4、患者清醒后取半卧位,使腹肌放松,改善呼吸,减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔,并利于积液局限和引流。 5、协助按摩下肢,以利于下肢静脉血液回流,以防静脉血栓发生;鼓励病人术后早期活动,如病情平稳,术后24h可开始床上活动,3d后下床活动,以促进机体和胃肠道功能的恢复,防止肠粘连。 6、清醒后帮助病人拍背咳痰,如果是开腹手术同时需要保护手术切口,以防伤口裂开; 7、观察肠蠕动恢复情况,注意患者的排气、排便时间,在医生的指导下停止胃肠减压; 9)最好向医、护人员学会给患者打腹带,如患者有造瘘口,需学习造瘘口的护理; 11、直肠癌的饮食禁忌: (1)禁食辛辣等刺激性食物,戒烟酒等。 (2)禁食高脂肪、高蛋白饮食及低纤维食物。 (3)尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。 常吃富含维生素的新鲜蔬菜以及高纤维素食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜(芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等)、大豆制品、柑橘类水果、各种谷物、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。 12、直肠癌的化疗副作用及处理? 根据化疗药物不同及患者的全身状态,每个人的化疗副作用并不一定相同,大致有如下的副作用: 一、恶心和呕吐:恶心感多在早上出现, 1.少量多餐,细嚼慢咽,避免产气食物、含油脂或辛辣食物,在一定程度上可减轻恶心、呕吐及腹胀不适。 2.起床后先吃些干粮,如面包、饼干、麦片等。 3.鼓励高营养、高热量的食物,多饮水以避免脱水。 4.清凉的饮品,如果汁、运动饮料、汤品可减轻胃部不适,增进食欲。 5.每次呕吐完,可用白水或柠檬水漱口,以消除口腔味道,减缓不适,可以在口里含些冰块或薄荷片。 6.听音乐、看电视、与家人聊天等转移注意力的方式可减轻恶心感。 7.严重恶心、呕吐,应及时就医使用止吐药。 二、白细胞降低(多发生于每次化疗后7-14天,易发生感染) 1.多摄入高热量高蛋白饮食,避免摄入生冷食品。 2.经常洗手,减少出入公共场所,必要时戴医用口罩,降低感染风险。 3.避免外伤,男性刮胡子时建议使用电动剃须刀,避免刮伤。 4.家中摆设应简单,室内不要养殖花草盆栽或放置鲜花(不流动的水、泥土、花粉等容易孳生细菌)。 5.白细胞降低至1.0*10^9/L时,需采取“隔离保护”,限制来访客人,患者本人、家属、访客均应戴口罩,直到患者白细胞增加为止。 6.向医师汇报,必要时给予注射升白针。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准; 三、贫血(会有疲倦、虚弱、怕冷、眩晕等贫血症状) 1.应充分休息,以不影响夜晚睡眠为原则,白天可以小憩片刻。 2.体位姿势改变时动作要慢,避免引起头晕。 3.摄取含铁的食物,如深绿色蔬菜、紫色食物、肉类及动物肝脏。 4.医师会根据血液报告必要时予以输血。 四、血小板偏低(易造成淤血、牙龈出血、月经时间延长、凝血时间延长等,严重时可能有血尿、解血便或黑便) 1.使用软毛的牙刷,不易伤害牙龈引起出血。 2.避免碰撞和穿紧身衣裤。 3.停用阿司匹林等抗凝、抗血小板药物,服药前应先咨询医师。 4.轻轻的擦鼻涕,避免抠鼻孔,如果因天候改变造成鼻黏膜干燥不适,可用生理盐水滴鼻,以保持湿润或戴上口罩保持湿润。 5.壁免任何外伤以免造成出血不止,如有不正常出血请立即就医,医师会依血液报告必要时予以血小板输注。 五、口腔溃疡 1.每餐饭后养成习惯刷牙,当有口腔溃疡可以选用较无刺激性的牙膏,利用软纱布团绕手指或棉棒替代牙刷轻轻擦拭,清洁口腔。 2.避免戴假牙。 3.避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水,建议每2-4小时用生理盐水漱口,若有口腔溃疡应每1-2小时漱口。 具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准; 六、手足指端麻木 13、直肠癌放疗副作用 放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等;全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。 局部损伤:放射性肠炎:在放射中后期,患者可感到腹部不适,进食或饮水后加重,严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下,出现黏膜充血、水肿所致;软组织纤维化:在放射后期出现,常表现为局部组织变硬,失去正常组织的弹性; 直肠癌放疗可能会出现的副作用放射性皮炎:放射初期可见皮肤发红,发痒,类似日晒性皮炎改变;放射中期皮肤色素沉着,变厚粗糙,毛孔粗黑;放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮,局部皮肤浮肿,严重时出现水疱,继而破溃、糜烂,甚至溃疡; 直肠癌放疗可能会出现的副作用全身不良反应:消化道反应:放疗初期患者常出现口干、大便干燥;在放疗中、后期,患者可发生食欲减退、恶心、呕吐;骨髓抑制:多发生在放疗后期,表现为全身乏力,血液学检查发现白细胞总数下降。 直肠癌放疗很有好处。直肠癌放疗可以和手术配合包括术前放疗和术后放疗,现在的三维适形和调强放疗的副作用要小,当然我们不能因为副作用而畏惧放疗,因为直肠癌放疗对疾病的治疗是很有帮助的。 14、直肠癌如何分期 直肠癌分期有Dukes分期和TNM分期,Dukes分期现在临床上的应用逐渐减少。TNM分期作为国际标准,被广泛接受和采用,通常由三个基本分期要素组成,即T分期、N分期、M分期,通过TNM三个指标来反应该肿瘤的特性(恶性肿瘤侵袭转移范围、进展程度等);T分期:T(“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母)指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示。N分期:N(“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母)指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。淋巴结未受累时,用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N2表示。M分期:M(“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母)指远处转移(通常是血道转移),没有远处转移者用M0表示,有远处转移者用M1表示。 具体的结直肠癌的TNM分级及所属的分期如下表所示: