合理膳食 建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。 1、增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等,每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。 2、多吃鱼和鱼油 鱼油具有明显的调节血脂功能,能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议:人们每天摄取2500千卡的能量,相应的应该摄取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例,每天必须至少服用3—5粒700mg含量为30%的鱼油胶丸,才能保证人体的基本需要,纽崔莱深海鲑鱼油胶囊每粒含EPA180mg和DHA120mg,每天两粒即可保证预防效果。ω-3脂肪酸治疗量为3~4g/d,选用纽崔莱深海鲑鱼油胶囊10~13粒/天即可。 3、多吃豆制品 大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康,能够预防心脑血管疾病。 4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量 脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类(如:蚌)、软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子)。 5、药物学家在对银杏叶的研究中十分惊喜地发现,一片小小的银杏叶,所含成分之多,药理活性之强大出人们意料,其中仅是黄酮类成分就有20多种,另有萜类、酚类以及多种微量元素、维生素和氨基酸等。有人将之形容为一座微型宝库,也是毫不夸张的。大量的药理实验结果显示,银杏叶中有重要药理活性作用的成分有两大类:银杏黄酮甙和银杏苦内酯。它们别具一格的作用机制与目前临床上一些常用的心脑血管疾病治疗药物是不相同的。其一是银杏苫内酯可选择性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人体内一种很强的可引发血小板聚集和形成血栓的内源性活性物质,是诱发心脑血管疚病,特别是引起中风、心肌梗死的隐形杀手,危 险性很高,而银杏苦内酯则是血小板活化因子的克星。其二是银杏黄酮甙具有对付白出基的高强本领。银杏黄酮甙已被证实能有效地对抗和消除自由基,并起到延缓衰老的良好作用。特别是近期来自国外的信息。认为银杏叶可用于预防和医治早期老年痴呆症患者,尤对帮助恢复和改善记忆力作用明显。其三是银苦内酯和黄酮甙两者有协同作用,可扩张血管、增加血流量,改善心脑血管循环,在缺氧情况下保护脑和心肌细胞。另外可降低血中甘油三酯,并提高高密度脂蛋白含量,提高红细胞超氧化物歧化酶的活性。故银杏叶提取物的制剂对冠心病、心绞痛、高血脂以及脑震荡、脑外伤后遗症等患者均有较为良好的功效,且一般少见出现不良反应,作为保健药物易为人们接受。科学生活 1、加强体育运动 每天坚持运动1小时,活动时心率以不超过170与年龄之差,或以身体微汗,不感到疲劳,运动后自感身体轻松为准,每周坚持活动不少于5天,持之以恒。 2、戒烟限酒 长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢,使血脂升高。 3、避免精神紧张 情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁,这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋,保持心平气和,尽量少生气。尽量少服用干扰脂代谢的药物 如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等,均可使血脂升高。积极治疗影响血脂代谢的有关疾病 如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等,均可干扰脂代谢。定期体检 定期做身体检查,监测血压、血脂、血糖浓度。老年人应每年做体检一次,并要对血压、血脂、血糖进行监测,尤其在有各种刺激因素时(如情绪的变化、运动量的变化),机体往往处于应激状态更应做详细检查。老年人常有不同程度的动脉硬化、脂类糖类代谢紊乱、血液粘滞度增加、红细胞变形能力低,易使血栓形成,故就达到期监测,根据情况及时调整。
11月20-23日,中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议(CDS2013)在福州召开。本次会议迎来了创纪录的6438名与会者(2012年与会者约5000名)和1000余篇投稿,组委会准备的会议资料供不应求。会议主题是“更关注临床,更关注应用”,多个会场出现了座无虚席的现象。本次会议最大亮点之一无疑是《2013年版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿)》(简称“指南”)的发布,以下介绍指南更新的意义和更新要点。制定新指南的意义CDS第7届主任委员翁建平教授阐述了制定新指南的意义。据翁教授介绍,我国指南是在凝聚国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成。从2003年CDS组织编撰我国第一版指南开始,历经2007年和2010年的第二、三版指南,到今年已是第四版(征求意见稿)。在这个过程中,来自中国的证据越来越多,因此指南是符合国情和疾病变迁特征的。近3年来糖尿病领域的主要进展包括基于肠促胰素的药物[二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物]积累了更多临床经验、肥胖成为关注重点之一、更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会的指南更新了降糖治疗路径。更重要的是,国内循证医学证据日益增多,包括全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研究、3B研究、MARCH研究、CHECK研究全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查、OPENING研究等。随着更多临床证据的产生和更新,糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了较大改变,有必要对现有指南进行更新,以便使与糖尿病防治相关的新临床证据能更快地转化到我国糖尿病的防治工作中。2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用。指南更新要点翁建平教授、纪立农教授和陆菊明教授分别对指南的更新要点进行了解读,整理如下。糖尿病并发症的流行病学指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39家医院共有1684例患者截肢,因糖尿病足截肢者475例(28.2%),占非创伤性截肢的39.5%。在这475例患者中,男性占65.9%,平均年龄66岁,平均糖尿病病程130个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和25.9%。提出中国糖尿病风险评分表由于公共卫生资源的限制,预防糖尿病应采取高危人群优先的策略,应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表,总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查。暂不推荐HbA1c作为糖尿病诊断切点美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)将糖化血红蛋白(HbA1c)水平≥6.5%作为诊断切点,但是在我国,HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足,且HbA1c测定的标准化程度不够,因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。降糖药物的选择和治疗路径药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗时考虑的关键因素,上市时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置上。在积累我国临床研究证据的基础上,指南对药物治疗路径作了修改,体现为取消了二线和三线治疗的备选路径,以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期(2周至3个月)强化胰岛素治疗路径。减重治疗减重治疗的适应证分为可选适应证[体质指数(BMI)≥32 kg/m2,有或无合并症的2型糖尿病]、慎选适应证(BMI 28~32 kg/m2且有2型糖尿病,尤其是存在其他心血管风险因素的情况下)和暂不推荐[BMI 25~28 kg/m2,如果合并2型糖尿病,并有向心性肥胖,且至少有以下代谢综合征组分中的2个:高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低、高血压],其中暂不推荐仅适用于临床研究。2010年版指南不作上述分类。糖尿病神经病变诊断路径主要依据症状和体征进行诊断,不再强调神经传导速度检测。综合控制目标空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L(2010年版为3.9~7.2 mmol/L);血压控制目标改为<140/80 mmHg(2010年版为<130/80 mmHg)。甘油三酯控制目标为<1.5 mmol/L(2010年版为<1.7 mmol/L);合并心血管病时,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制目标为<1.8 mmol/L(2010年版为<2.07 mmol/L或较基线降低30%~40%);未合并心血管病,但是年龄>40岁并有≥1种心血管危险因素者,LDL-C控制目标为<2.6 mmol/L(2010年版为<2.5 mmol/L)。代谢综合征诊断标准2010年版要求具备4项(BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱)标准中的≥3项。2013年版改为具备腹型肥胖(男性腰围≥90 cm,女性≥85 cm)、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的≥3项,其中高血压标准为≥130/85 mmHg(2010年版为≥140/90 mmHg),空腹HDL-C标准为<1.04 mmol/L(2010年版为男性<0.9 mmol/L和女性<1.0 mmol/L)。妊娠期糖尿病诊断标准采用2011年我国卫生部(现卫生计生委)发布的行业标准。75 g OGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消,且空腹血糖标准改为≥5.1 mmol/L(2010年版为≥5.3 mmol/L),服糖后2小时血糖标准改为≥8.5 mmol/L(2010年版为≥8.6 mmol/L),3个时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。老年糖尿病强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标,达到适度血糖控制。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)我国研究显示,住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。基于此,2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述,强调应加强医务人员对两病共存的认识,进行相应筛查。糖尿病的特殊情况糖尿病合并感染的防治增加了如下要点:所有≥2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗,>64岁的糖尿病患者如果在65岁以前接种过疫苗,接种时间超过5年者须再接种一次;≥6个月的患者每年都要接种流感疫苗;19~59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗,则应该接种;≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗,可以考虑接种。此外,指南新增了糖尿病与口腔疾病的内容。总结翁建平教授总结说,2013年版指南更体现中国人群特点、更符合中国医改需要、更反映中国糖尿病研究和防治策略进展、更强调标准化路径、更提倡可广泛落实的措施。CDS将为指南的应用努力提供更多的传播渠道和手段、更有效的临床辅助工作、更科学的结构化管理、更简明的反馈评估,医护工作者应主动将指南要求落实到临床实践中,卫生行政管理部门应将指南落实纳入医院质量管理。
祖国医学将治病因素分为:六淫侵袭和情志所伤。情志内伤也可以称作七情内伤,七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动,属精神致病因素,是内伤病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表现,但是突然、强烈或长期持久的精神刺激,超过了人体本身生理活动的耐受程度,使人体气机紊乱,阴阳气血失调,便会成为内生性致病因素,从而使人致病。 情志致病可从三个方面进行辨证论治:情志过亢而导致肝的疏泄太过,肝气有余,肝火上逆,表现为气血逆乱之证。二是忧思抑郁,导致肝的疏泄不利,气机阻滞形成肝气郁结,表现为各种郁证。三是悲哀、惊恐、思虑过度可损伤肝气,导致肝气虚而表现为肝魂不藏额相不用或饮气不行诸证。 情志内伤可从以下几方面预防: 1、豁达法应有宽阔的心胸,豁达大度,遇事从不斤斤计较。平时做到性格开朗、合群、坦诚、少私心,知足常乐、笑口常开,这样就很少会有愁闷烦恼。 2、松驰法具体做法是:被人激怒后或十分烦恼时,迅速离开现场,作深呼吸运动,并配合肌肉的松驰训练,甚至可做气功放松训练,以意导气,逐渐入境,使全身放松,摒除脑海中的一切杂念。 3、节怒法主要靠高度的理智来克制怒气暴发,可在心中默默背诵名言“忍得一肚之气,能解百愁之忧”、“将相和、万事休”、“君子动口不动手”等等。万一节制不住怒气,则应迅速脱离现场,在亲人面前宣泄一番,倾诉不平后尽快地将心静下来。
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