腰椎间盘突出症是临床很常见的疾病,了解、认识本病,对治疗、康复很有帮助。很多人认为得了该病会导致瘫痪、丧失劳动及生活能力,其实不然,除极少病例会出现瘫痪或单侧肢体不全瘫,大部分病例出现的是腰痛、腿痛、麻木,行走困难。其病因是腰椎间退变与损伤,导致椎管内外力学平衡失调,加之外力作用,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出,压迫神经根或脊髓,引起一系列神经症状(如腰痛、感觉障碍、无力、二便异常等)。长期弯腰(如职业司机)、过度负重、扭伤,引起椎间压力增加导致突出。临床表现反复腰痛,并向一侧下肢放射痛、翻身困难、咳嗽、喷嚏、排便用力时因腹压增高而疼痛加重,下肢痛多向坐骨神经分布,腰部有压痛、放射痛,CY、MR可明确诊断。治疗以卧床休息1-2周(床垫稍硬为佳),以减轻椎间压力,可行牵引、口服止痛药、局部封闭、活血止痛,保守治疗1-3月无好转可行手术治疗。
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体,从力学上增强其结构强度。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广,除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外,更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。随着肿瘤转移患者的生存时间延长,他们在生活质量和疾病的最后阶段能够活动的要求也随之提高。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是经皮椎体成形术的改良与发展,它使用一种可膨胀性扩骨球囊(KyphXTM,Inflatable Bone Tamp),经皮穿刺后,在椎体内气囊扩张,使椎体复位,在椎体内部形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动。这种方式和常规方式相比,两者生物力学性质无区别,临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状,还可以明显恢复被压缩椎体的高度,增加椎体的刚度和强度,使脊柱的生理曲度得到恢复,并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能,提高患者的生活质量。经皮椎体成形术和经皮球囊椎体后凸成形术目前在全世界范围内广泛开展。2002年,美国开展的经皮椎体成形术就有38000台,经皮后凸成形术有16000台,主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,报道的疼痛缓解率均超过90%,出现严重并发症少,它们良好的疗效和较高的安全性得到了广大医生和患者的认可。近年来,随着我国社会进步,人口老龄化的到来,骨质疏松症及椎体转移瘤致病理性骨折已不仅仅是医疗问题,已经成为严重社会问题。由于大量老年椎体骨折尤其是骨质疏松性压缩骨折的发生,严重影响老年人的生活质量,国家每年需支付巨额医疗保健费用,给社会和家庭带来了沉重负担。椎体成形术在我国开展已逾十年,该手术可以迅速缓解疼痛,稳定骨折椎体,早期活动,打破了常规卧床保守治疗的恶性循环,改善了生活质量,减少了骨折后卧床时间和呼吸循环系统致命并发症,提高了老年患者的生活质量,减轻了国家的经济负担,带来了良好的社会效益。椎体成形术的出现前,改变了骨质疏松性压缩骨折及椎体溶骨性转移瘤患者只能卧床的现状,其较传统手术相比较,具有以下优点:1.创伤小:微创仅为切口仅有6mm;2.手术时间短:平均约30-50分钟/单椎体;3.出血量少:几乎不出血;4.疼痛度较轻、几乎为无痛;5.镇痛药使用量少:局部麻醉即可完成手术;6.卧床时间短:术后当天即可下地活动;7.住院时间短:术后1-3天即可出院;8.术后恢复快:绝大多数患者术后疼痛即会消失;9.护理难度低:患者术后当天即可下地活动,大大降低了长期卧床并发症发生的风险,减低了护理难度此手术适用于:骨质疏松性压缩骨折,椎体溶骨性转移瘤,椎体骨髓瘤,椎体血管瘤;禁忌症:凝血功能异常者,广泛的椎体破坏者,极度衰竭者和不能忍受者,不能进行急症外科减压手术的医院。PVP和PKP技术是一项安全、有效的且并发症极低的手术。随着科学技术的不断进步,其在治疗骨质疏松椎体压缩骨折及椎体溶骨性转移瘤方面上的优势将进一步体现。
1.术后卧床时间: 手术中患者接受局部麻醉下,不需要复苏等过程,此外手术伤口只有8mm,因此,卧床只是为了止血,术后两小时后可以自由活动。2.反复期(康复期或水肿期):l) 手术后第三天将开始出现所谓的:“术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。2)反复期症状多种多样,但一般表现为,患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感,或切口部位的酸痛等,也有少数为对侧出现症状,多数为站立和坐位时出现或明显,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。3)特别告知:“反复期”不是复发或疗效不好,是可以自行恢复的。4)术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请一定要遵医嘱。3.影像学变化滞后: 手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短,是否接受过其他过度治疗,突出程度,疾病的严重程度等。4.禁忌:l)手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”,如羊肉、海鲜等。2)半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等。3) 术后不得长时间卧床,卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。4) 半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等5.建议:l) 手术后3个月内应与管床医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。2) 药物治疗:术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月,以利于顺利渡过“反复期”。3) 随访:手术后应该在第三个月,半年和一年的时候回来复查,随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等,每次内容不一,根据每个患者情况具体制定。4) 每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。5) 手术后一年应该再填写复查随访表格,进行疗效评估。6) 手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼,否则会有不良后果7) 术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科进行。8) 康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。9)如果因为康复不佳,用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。