十月怀胎,一朝分娩,几多期盼。新生命在众多关切的目光中顺利降生,给家庭带来喜悦的同时,养育的重任也随之开始。然而,初为父母者,虽然在小生命出世之前,可能会学习许多育儿的知识,但由于缺乏科学的育子经验,或从长辈那儿沿袭许多传统的育儿方法,使之在婴幼儿的护理过程中出现许多不适当的作法。这些作法轻者会让小生命感觉不适而哭闹,也可能会由于婴儿太小而不表现出明显的反应,但更为严重的是甚至对小生命构成致命性的影响。另外,这些不适当的护理方式可能不仅局限在婴儿的父母亲,孩子的奶奶或婆婆更有可能成为这种行为的执行者。 这些不适当的养护方式可见于:婴儿衣被包裹绑缚不当导致皮肤或肢体损害、不适当的时机喂食不当的食物使异物误入气道而导致呼吸道异物、不适当的喂奶姿式引进咽鼓管堵塞诱发中耳炎症或呕吐等,这些行为的直接后果是导致明显的可见损害。但另有一些行为却不被引起重视,比如:在婴儿睡眠或外出旅行的过程中,许多父母或婆婆奶奶,常喜欢将婴儿包裹得严严实实,并且还在头上加盖一块纱巾,总担心小生命受到光线或冷风的惊扰。殊不知这种作法却具有巨大的潜在风险:阻碍或抑制婴幼儿脆弱的呼吸,引起二氧化碳蓄积和缺氧,时间过长势必导致脑及其它器官功能损害的可能。 我们从医学的角度来分析一下这种情况的危害: 机体呼吸时,每次吸入的气体,一部分停留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内,这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换,称为解剖无效腔或死腔。进入肺泡内的气体,也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换,这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔。健康人平卧时的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。婴幼儿的呼吸频率(20-30次)较成人快,潮气量较小(6-8ml/kg),生理无效腔约占潮气量的30%左右,任何因素导致的无效腔增加对小儿的呼吸影响都很大。病理情况下,无效腔所占的比例会明显增加,机体每次呼气时体内产生的二氧化碳就会过多的停留在无效腔中,当吸气时这部分气体又会首先被吸入肺内,而产生“重复吸入”现象。因“重复吸入”的气体是机体自己呼出的气体,其中二氧化碳含量高、氧含量低,因此一旦时间过长而得不到纠正,必然会导致缺氧和二氧化碳蓄积的危险。早期二氧化碳蓄积时,婴儿会出现心率增快,血压升高,血管扩张导致颜面潮红,肌张力增强,脑血流量增加致脑压升高。严重的二氧化碳蓄积会使婴幼儿陷于二氧化碳麻痹,而出现反射迟钝、表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷和危险。 生活中,特别是在婴幼儿睡觉的时候,疼爱孙子的婆婆奶奶等亲人总怕小生命“伤风着凉”, 中国民间还有一个传统的认识就是小婴儿的头顶(囟门)一定要捂住不能受了风寒,因此常常是严严实实地用被子或毯子将婴儿包裹住,只在口鼻的上方露一个小口,有时还在这个小口的上面用纱巾罩着,如果是在室内,还会强调要把小床置于没有空气对流的空间中,这些作法会在婴儿的呼吸道上方人为地增加一个如“漏斗状”的机械无效腔,二氧化碳本来就比空气重,无效腔增加再加上二氧化碳堆积,又缺少空气对流,这样一来,婴幼儿头面部空间内二氧化碳蓄积和重复吸入的危险性必然会大大增加。当你见到小生命从熟睡中慢慢醒来,颜面红扑扑的样子时,在感受小生命带给你天伦之乐的同时,你可知道那粉红色的假象极有可能是二氧化碳蓄积的美丽掩饰?
患者在术前都要由麻醉医生根据具体手术方式制定合理的麻醉方案,包括:全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉(后两者就是俗称的“半身麻醉”)等,然后等患者进入手术室之后先由麻醉医生为患者实施麻醉,再开始手术,手术过程中麻醉医生会根据手术进展及患者的状况随时将麻醉深度调整在一个合适的水平,直到手术结束,方可减浅麻醉,让患者苏醒。 以上程序意味着手术室内的患者是不用担心疼痛问题的,但术毕麻醉苏醒以后,患者就会出现较明显的术后疼痛。此时,合理有效的解决方案就是“术后镇痛”的主要任务了。 众所周知,疼痛使患者产生痛苦感觉的同时,本身还会产生一系列的病理生理改变,例如影响机体自主神经系统,使心率加快,呼吸急促,血压上升;影响情绪,导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能和体力的恢复;影响内分泌和激素水平,直接和间接地扰乱机体内环境。一、那么术后镇痛会有哪些好处呢?可以简单归纳为以下几点:1.减轻患者的痛苦和不适,缓解焦虑,改善睡眠;能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段;2.消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象,改善呼吸,促进排痰,减少肺部感染;3.减轻疼痛,促使患者早日下床活动,、早期功能锻练,减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险;4.阻断交感过度兴奋,消除紧张,扩张血管,改善微循环,从而促进伤口愈合,加快术后康复;5.抑制交感活动,促进胃肠蠕动,帮助恢复手术后的胃肠功能;6.通过减少并发症,加速康复而减少住院时间,节约费用。二、术后镇痛的基本流程如下:1.术前或术中由麻醉医生评估该手术术后的疼痛指数,或根据患者对疼痛的耐受程度选择合适的术后镇痛方式,向患者或家属交待术后镇痛的相关优缺点及可能产生的副作用及相关费用并签许术后镇痛同意书;2.手术结束时由麻醉医生使用合适的镇痛设备(俗称:镇痛泵)并配好镇痛药物,连接到相应的输入通路(静脉镇痛及神经阻滞镇痛使用静脉留置针,椎管内镇痛使用背部硬膜外导管),并在给予首次镇痛剂量后开放自控镇痛模式;3.自控镇痛模式下,已有一个持续维持镇痛剂量输入患者体内,多数患者不需要额外给药即可产生较好的镇痛效应,但由于痛觉的个体差异,少数患者还会感到较明显的疼痛,这时患者就可以自己按压镇痛泵上的“自控镇痛按钮”追加用药,绝大部分患者的术后疼痛都可以明显缓解。4.术后痛最剧烈的时段主要在术后36小时之内,麻醉科有专人负责管理术后镇痛,镇痛泵从启动开始就由麻醉医生进行了安全设定,留置时间稍长不会对患者构成任何危害,麻醉医生会根据术后疼痛的强度在合适的时间内帮你终止和拔除,勿需担心有什么负作用。三、正确理解术后镇痛的效应: 术后镇痛技术是运用持续输注极低浓度局麻药、镇痛药及相应抑制副作用的药物,达到只阻滞痛觉神经而不影响运动神经,从而发挥只镇痛而不影响运动的目的。对于镇痛效果的评价不能以为完全的无痛才是最佳镇痛效果,我们的目标是:显著减轻疼痛,把术后痛控制在一个患者能够承受的范围内,并尽力把副作用发生率降到最低。那种认为凡是使用了“镇痛泵”就应该完全无痛的观点是不正确的,因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了,而术后镇痛是不需要达到麻醉级别的。
许多需要外科手术治疗的病友术前对于“麻醉”十分恐惧,甚至大过对手术本身的恐惧。他们常常会对麻醉的许多相关问题产生疑问,比如:“全身麻醉对智力会有影响吗?”“作了全身麻醉后人会不会变傻?”“全麻会不会比半身麻醉更危险?”有些人甚至还会“特别”叮嘱医生:“我只接受半身麻醉,不作全麻”,或者说:“我作手术不作麻醉行吗?”……诸如此类的问题,有时让麻醉医生十分为难,即使耐心向病人及其家属解释,他们也可能仍然半信半疑,其实现代医学的发展,麻醉早已不应该让你如此恐惧。一、为什么会惧怕“麻醉”胜过惧怕“手术”? 无论半身麻醉还是全身麻醉都得有一个途径把药物用进机体内才能发挥作用,那种民间流传的“一吸便麻”的药物或者方式其实都是不存在的,如果说世上真有那么神奇的药物,一定会在医学上被广泛推广,而目前全世界的麻醉医生还没有这么理想的药物。而手术产生的疼痛及一系列病理应激反应会对机体构成十分不利的影响,华佗为关羽刮骨疗毒不用麻醉那是因为古代没有好的麻醉技术但又为了保命而不得已为之,现代人谁能承受得了没有麻醉的手术?因此,我们在术前必须麻醉,而麻醉之前必须得先打针,也就是说,要想大麻醉,得先小麻醉,小麻醉之前的第一针,病友当然得疼一下了,这就有了一个“手术不痛麻醉痛”的现象。还有就是大家普遍对于麻醉的误解,担心麻醉影响智力,另外对于麻醉机理和过程的不理解,许多人还停留在:“麻醉针一打,手术如果还没作完麻醉药效过了,人就得遭罪了”的浮浅认识中,殊不知现在的麻醉技术是一门非常成熟而深奥的学问,远非大家所想得这么简单,可以说从患者上手术台直到回病房,麻醉医生始终在你身边,帮你消除痛苦,确保安全。二、麻醉的基本过程是什么样的? 术前外科手术医生为患者制定出手术方案之后就要通知麻醉医生,麻醉医生就会在术前对患者进行访视,了解患者的病情并根据手术方式及患者的机能状态制定出合适的麻醉方案。每一种麻醉方式都有各自的适应证和禁忌证,手术当日患者进入手术室,麻醉医生首先为你实施麻醉诱导,待麻醉效果充分发挥作用后,手术医生开始手术。手术过程中疾病的病理变化及手术本身的创伤给患者带来持续的打击,此时就得全靠麻醉医生来平衡了,而所有麻醉药物都有一定程度的呼吸和/或循环拟制作用,麻醉医生的技术就是充分发挥每一种药物的麻醉作用而积极的调控呼吸和支持循环来完成的。呼吸和循环拟制作用并不可怕,因为麻醉医生都有可靠的循环及呼吸支持设备和技术。麻醉过程好比飞机的起降,麻醉诱导就象起飞,麻醉苏醒就象降落,麻醉医生会对你进行全程服务,直到患者安全的返回病房。这就是为什么有人说术中“手术医生管病,麻醉医生管命”的道理。当然这是不确切的,因为术中手术医生与麻醉医生一定会通力合作,密切配合,共同确保手术的顺利进行,只是分工不同,各有侧重而已。三、全身麻醉会对智力有影响吗?是否比半身麻醉危险? 现代麻醉采用的全身麻醉药均是对人体影响较小、作用完全可逆的药物,手术后可经人体代谢完全排出,每年世界范围内有数百万人次在全身麻醉下进行手术,实践证明,在专业人士的正确使用下,全身麻醉药不会对智力产生任何的影响。另外,全身麻醉和半身麻醉是两种不同的麻醉方式,各自适应范围不一样,药物的作用部位也不一样,但代谢途径基本相似,均为完全可逆的药物,只有不合理的用药才会产生一定的风险,合格的专业麻醉医师在做好完善的麻醉准备及监测下使用,都是安全的。儿童或术中不能保持安静的患者以及各类大型手术,全身麻醉比半身麻醉会更加安全。有时麻醉医生会根据具体情况选择浅全身麻醉与半身麻醉联合的方式,以发挥各自的优点,都是合理的选择。如果患者不懂麻醉而仅靠一些浮浅认识不合理的要求某种麻醉方式或者强调不作麻醉,都会干扰医生的最佳治疗方案,最终耽误病情的治疗。
总访问量 70,196次
在线服务患者 3位
科普文章 4篇