胃轻瘫的治疗建议胃轻瘫定义为非机械性梗阻引起的胃排空延迟,以上消化道症状比如恶心,呕吐,早饱,餐后饱胀和腹痛为临床表现。胃轻瘫患者会频繁至急诊救治且需要住院治疗,可能表现营养不良和代谢障碍。大多数胃轻瘫患者都是特发性的,但是其中许多人合并糖尿病。另外一个胃轻瘫的重要病因是迷走神经切断术,通常认为是意外原因或医源性原因导致迷走神经损伤。胃排空诊断的金标准是,胃内潴留同位素标记的固体食物在4小时后仍超过10%即可明确诊断。胃轻瘫的治疗以缓解症状(主要是恶心和呕吐),加速胃排空,纠正营养障碍为基础,同时寻找原发病因。当患者出现胃轻瘫症状时,第一步是排除可逆病因,利用上消化道内镜和影像学检查包括全小肠影检查,以排除胃肠道结构性病变,小肠异常或肠系膜上动脉综合症。胃轻瘫可逆性原因包括:▲药物性作用,例如抗胆碱能类药物,钙通道阻滞剂,艾塞那肽,普兰林肽,锂制剂,奥曲肽,麻醉剂,以及医用或娱乐性大麻的副作用。▲解剖结构异常,例如正中弓状韧带综合征。代谢紊乱,例如视神经脊髓炎,神经性食欲缺乏,神经性贪食症。▲内分泌紊乱,例如甲状腺功能减退,肾上腺功能低下。▲中枢神经系统疾病,例如多发性硬化,帕金森病。▲肿瘤伴随综合征。当上述病因和迷走神经损伤被排除后,胃轻瘫患者根据糖尿病病史(1型和2型)和糖化血红蛋白数据分为特发性或者糖尿病性胃轻瘫。目前胃轻瘫的治疗方法依据胃轻瘫患者就诊时的严重程度可分为:◆轻度胃轻瘫,胃轻瘫症状并不非每天发作,不影响日常生活,胃内同位素标记的固体食物残留少于25%。◆中度胃轻瘫,胃轻瘫症状每天发作但不持续存在,日常生活能够自理,偶需急诊就诊,胃内同位素标记的固体食物残留25%~35%之间。◆重度胃轻瘫,胃轻瘫症状持续存在,日常生活不能自理,需频繁住院治疗,胃内同位素标记的固体食物残留大于35%。最初治疗主要是饮食调整,包括少量多餐,流质饮食,低膳食纤维和低脂饮食。补充能量和蛋白质(例如,安素)以保持体重,重点强调糖尿病患者的血糖控制。干预性药物治疗取决于胃轻瘫患者症状的严重程度。胃轻瘫的药物治疗从止吐药(例如异丙嗪,5HT3拮抗剂和东莨菪碱贴片)和促动力药(例如甲氧氯普胺,最大剂量10mg,每次每日4次)开始。多潘立酮(10~30mg,口服,每日4次),治疗胃轻瘫最有效的促动力剂和止吐药物,目前不适用于美国临床治疗,但是可以通过一种研究性新药(IND)申请向FDA提交获取使用权。红霉素(饭前口服50~250mg,或者住院患者每8小时静脉注射3mg/kg),有助于加速胃排空。对上述治疗没有响应的患者,可以考虑使用吡啶斯的明(Mestinon;每日60~240mg,分次给药)。中枢神经系统调节剂,例如三环类抗抑郁药(如阿米替林)和选择性5羟色胺再吸收抑制剂(如度洛西汀),在伴有腹痛症状的胃轻瘫患者中,也可用于恶心和呕吐的治疗。然而,高达25%的患者治疗效果不佳或者对这些药物治疗不能耐受,被称为“药物难治性”。在这些案例中,一种外科手术干预胃电神经刺激器插入(Enterra装置)伴随幽门成形术,对解决所有症状高度有效。对于症状严重的胃轻瘫患者,可以采取临时置入J-管提供营养支持治疗的方法。而那些对神经电刺激和幽门成形术没有应答的患者,和那些过去接受Billroth I式或II式手术治疗,以及对药物治疗不应答的患者,最终的治疗是全胃切除术。(本文来源于“医脉通”)
肠易激综合征(IBS)是最常诊断出的胃肠道疾病。该疾病的基础症状是腹部疼痛或不适,伴排便习惯改变,而这些症状不是由其他疾病引起。近期,《JAMA》杂志上的发表了一篇关于肠易激综合征的临床综述,内容包括IBS的流行病学,自然病程,病理生理学,诊断和管理。医脉通整理如下:汇总以人群为基础的IBS流行率全球范围内存在差异,部分与研究人员,诊断标准,以及研究方法的不同有关。北美IBS人群流行率约为12%。IBS在南美流行率最高(21%),东南亚地区最不流行(7.0%)。美国,加拿大,和以色列,IBS症状的女性流行率是男性的1.5~2倍,而亚洲男女患病比例较为同等。报告的症状表现中,女性多见腹痛和便秘,男性更常见腹泻。随着年龄增长,IBS患病率下降。在美国,腹泻型IBS(IBS-D),便秘型IBS(IBS-C),以及混合型IBS(IBS-M)均衡分布,而欧洲,IBS-C或IBS-M较为常见。本篇综述在Ovid(MEDLINE)和Cochrane数据库展开搜索,文献范围从2000年~2014年12月,搜索术语有病理生理学,病因,发病机制,诊断,肠易激综合征和IBS。IBS,肠易激综合征,饮食,治疗方案和治疗的搜索范围扩大到1964~2014年12月。疾病负担和自然病程多种并发症都与IBS有关,包括躯干疼痛综合征(纤维肌痛,慢性疲劳综合征,和慢性盆腔疼痛),其他胃肠道疾病(胃食管反流病和消化不良),和精神障碍(重度抑郁,焦虑,躯干化),会增加共同发病的可能性。在大多数患者中,IBS是一种慢性复发性疾病,随着时间推移症状会有所改变。一项系统性综述显示以门诊为基础的IBS患者长期随访过程中,2%~18%的患者会恶化,30%~50%保持不变,12%~38%的患者有所改善。早期接受手术,疾病病程延长,躯干评分较高,以及并发焦虑和抑郁会预测较差的IBS预后。随着时间推移,患者可能在不同IBS亚型之间迁移,最常见的是从IBS-C或者IBS-D变为IBS-M;IBS-C和IBS-D之间的转换发生较少。很多IBS“自然病程”的研究受患者或医生引入治疗的影响。因此,很难知道症状的改变是药物干预还是 IBS真实自然病程的结果。IBS会显著降低人们健康相关的生活质量和工作能力。IBS患者中,13%~88%会就医治疗。就医的个体比不治疗的患者会有更多的困扰,而且缺乏社会支持。在美国,IBS占据了每年310万门诊就诊次数,出具590万张处方,间接和直接支出超过200亿美元。病理生理学IBS发病,比如临床表型,是异质性的(表1)。在过去40年终,IBS可能包括大量的不同病理生理学疾病,而以相似的症状呈现,现在涌现出很多因素有助于识别IBS的病理生理机制。从传统上讲,IBS的发病机制侧重于蠕动,内脏感觉,脑-肠相互作用,和心理应激的异常。虽然在大多数IBS患者中,一种或多种异常是可证明的,但没有一种可解释所有患者的症状。最近,某些IBS患者中确定了肠道免疫活化作用,肠道通透性,小肠和结肠微生物的改变。诊断IBS诊断是以特征性症状出现为基础,排除选择的器官性疾病(表2)。根据目前的诊断标准,Rome III标准,IBS主要特征是包括腹部疼痛或不适,和排便习惯改变(表3)。虽然识别IBS-D或IBS-C患者是很简单的,IBS-M患者的确定仍然具有挑战性。详细的病史有助于确定是都为肠道混合模式,能表示出潜在疾病状态或者药物干预的结果。考虑所有可能影响IBS症状的处方药和OTC药物,以及补充剂是很重要的(表4)。很多IBS患者报告,排便日记有助于识别混乱肠道习惯的模式。伴随着一种以症状为基础标准的评估,应该对相关特征的存在开展调查,以确定哪些患者需要进行更为详细的检查,以排除器质性病变(表2,表5)。管理一般管理建议相互信任的医患关系是管理IBS患者的基石。积极倾听,不打断,同情的语气,设定切合实际的期望(“帮助”而非“治愈”),同时采用非语言技巧诸如眼神接触,点头,身体前倾,以及开放式的身体姿态,有助于建立良好的医患关系。临床医生必须理解患者就诊的目标,避免只关注于胃肠道症状。开展身体检查有助于建立联系,这使很多患者全面彻底了解他的医生。给与患者一个有信心的诊断,同时提供 IBS相关的病因,自然病史,和治疗对治疗至关重要。因为IBS是一种以症状为基础的疾病,治疗可以解决腹部症状,例如疼痛,痉挛,腹胀,或者肠道症状,包括腹泻和便秘(表2)。传统上,一线IBS治疗侧重于OTC药物,旨在改善腹泻(例如,洛哌丁胺,益生菌)或便秘(例如,纤维补充剂,通便剂)。这种治疗的优点是改善排便习惯,使用范围广,成本低,和良好的安全性记录。然而,OTC药物对整体IBS症状或者腹部症状(如疼痛和腹胀)的获益低。表对IBS治疗进行了总结,以及近期来自美国胃肠病学会功能性肠病工作小组发表的推荐和证据质量评估。在过去5年间,生活方式和饮食干预已经成为越来越重要的一线治疗选择。锻炼积极运动的个体比久坐不动的人排便更为频繁,结肠运转更为迅速。此外,一项随机临床试验发现一种结构化的锻炼干预比普通治疗对整体IBS症状会有更大改善。因此,应该鼓励IBS患者增加体育锻炼。一个简单的建议是每天步行20分钟(约1英里)。距离和步速可随着耐受性逐渐增加。饮食IBS患者的症状通常与饮食相关。高达90%的IBS患者要限制饮食以预防或改善症状。在IBS中真正的事物过敏是罕见的。另一方面,事物不耐受或者敏感经常有病例报道。目前,正在形成的证据表明支持IBS患者饮食不含麸质,同时含发酵低聚糖,双糖,单糖,和多元醇低(FODMAP)。药物治疗(如表所示)总结综上所述,IBS的诊断依赖于特征性症状的识别,和其他器官性病变的排除。IBS患者的管理可以通过一种个体化的,综合性方法优化,涵盖饮食,生活方式,药物治疗,和行为干预的多方面。
痛风是由体内嘌呤代谢异常导致血中的尿酸堆积,使关节滑膜受刺激发炎的一种代谢性疾病。可以表现为急性关节炎、慢性关节炎、甚至还能够发展为痛风性肾病,导致肾衰竭。嘌呤是细胞中核物质的组成元素,在正常情况下,从食物中摄入的嘌呤和人体自身代谢产生的嘌呤会以尿酸的形式通过肾从尿中排出。这是一个平衡,如果这个平衡打破,就会出现嘌呤在体内蓄积,造成人体器官损伤。而,痛风的治疗首先在预防,预防的重要途径就是在饮食上控制含嘌呤的食物摄入。那么什么食物里含嘌呤高呢?依据食物含嘌呤的多少,分成以下几类。一是含嘌呤最多的食物(标准是每100g含嘌呤150-1000mg)是:肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、肉精和浓肉汁。第二是含嘌呤较多的食物(标准是每100g含嘌呤75-150mg)是:扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼。贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鲮鱼、淡鸡汤,淡肉汤和淡肝汤。第三是含嘌呤较少的食物(每100g含嘌呤<75mg)是:菜花、芦笋、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、羊肉淡牛肉汤、花生和麦麸面包。第四类是含量很少的食物(标准是每100g含嘌呤<30mg)是奶类、奶酪、鸡蛋、水果类、可可、咖啡、茶、海参、果汁、饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、玉米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜和果酱。痛风患者可根据你的情况结合医生的建议选择上述食物。但是如果你是急性痛风患者,最好就吃第四类食物。(摘自北京日报2012-3-23)
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