泌尿外科

生育，追溯到动物本能，只是一种造物主创造之初就规定了的自觉行为！目的是为了应对恶劣的生存环境，为了优胜劣汰，为了物种繁衍和进化。因此动物往往都有着强大的生育能力！但是于人类而言，在漫长的进化过程中，我们获得了强大的生命力和环境生存的能力，尤其是近现代医疗事业的极大发展，使得人类正在逐步摆脱物竞天择的束缚(至少从疾病而言)。因此，写在基因普上的本能也正在退化！生育能力逐步减退！但不幸的是，我们的生存环境随着近现代文明的发展，并没有比动物好多少，想想就业压力，想想食品安全，想想环境污染！所以，啰嗦了这么多，我只是想告诉正在苦苦备孕的你，生育，是个天时地利人和的事情！备孕，不会是一个人的战斗！论备孕之天时所谓天时，指的是备孕的时机，也就是女性排卵期。不要小看这个问题，门诊常常会碰到这样啼笑皆非的问题，一对年轻男女来看不育，男同志在规律治疗下精子数量和活力提高明显，女方检查未见明显异常，但就是不怀孕。仔细询问才发现他们压根就不会算排卵日，全凭男性的“体力”来备孕。当然这是极端例子。但有一个却是个常见问题，男女双方都知道要排卵日性生活才能提高受孕几率，也计算排卵日同房，但就是不怀孕，仔细询问才发现女方的月经不规律，又或者女性的月经周期比较长或比较短。那么如何正确的计算排卵日呢？月经前14天？测基础体温？这些在正常情况下都可以采用，但相比而言，排卵试纸会更准确。根据颜色显示排卵可能的一段时间内，增多性生活，提高怀孕几率。论备孕之地利所谓地利，我想讲的是同房姿势。很多朋友很在意这个问题，但是其实对于备孕来说影响并不大。因为啪啪的过程最重要的作用就是让男性精子进入女性体内，而至于怎么样的姿势对于这个结果来说影响并不大。所以说同房的时候不必讲究太多姿势，也不要给自己和伴侣太大的心理压力，强制采用不适合双方的固定体位，不仅会影响夫妻性生活和谐，形成一种为了生育才性生活的怪圈夫妻，而且最重要的是不愉悦的性生活，会影响男性泌精和射精过程，使的附睾不能充分泌精，射精也不够充分，让精子数量大打折扣，低水平发挥。而对于很多朋友在意的同房之后要不要倒立这件事也完全没有必要，一般情况下同房后静卧一会儿就好了，如果不放心就在屁股下垫个枕头，而倒立是完全没有必要做的。论备孕之人和所谓人和有两个方面。其一是指夫妻感情要和谐，很多着急要生小孩的夫妇，常常会出现这样一种怪圈，就是只在排卵日性生活，甚至由于各种压力开始厌恶性生活，只是为了完成任务勉强性生活。这是一种相当错误的做法。首先同上文所说不和谐的性生活会影响男性泌精和射精过程，使其低水平发挥（生育能力）。其次，男性性功能受夫妻感情（心理因素）影响较大，在各种压力之下容易出现排卵日阳痿的情况，也就是平时可能勃起功能尚可，但到了排卵日那天，必须性生活的时候，由于内心的紧张、担忧、害怕甚至厌恶等情绪而出现不能勃起或勃起不坚的情况。最后，长期不排精，会影响精子质量，简单的说精子存在体内也是有保质期的，所以和卵子约会要选用新鲜的精子。同时定期射精，加快精子的代谢，也能促使睾丸生精。其二是指男女双方生育能力。女方的因素我在这撇开不谈，男方的生育能力客观上体现在精子数量和质量上。精子是人体每天产生的活体细胞，打个形象的比喻就是精子是我们养在鱼缸里小蝌蚪。水温、水质、营养、气候等等都会影响蝌蚪的健康成长。所以作为男科医生，我想来从健康生活和饮食等方面仔细谈谈男性备孕的细节。论备孕之健康生活1．不良习惯要改：男性在备孕期间最好戒烟，尤其是二手烟，危害更大。养成少酒，少熬夜、不久坐的良好生活作息。同时远离泡热水澡、蒸桑拿、化工及放射等场所，好好呵护自己的小蝌蚪。2.适度的体育锻炼：每天运动半小时至1个小时，如游泳、慢跑或健步走，以增强体质。为小蝌蚪提供一个和谐的生存内环境。论备孕之饮食调整1．不要乱吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然选择了备孕，就要和街头小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或饮料说“拜拜”了。2.除了不要以外，还要注意饮食结构的改变，2.1多吃优质蛋白质，补充氨基酸，尤其精氨酸的补充，对精子生成有重要作用的。淮山药、鳝鱼、海参、蟹黄、黑鱼、豆腐皮、核桃、芝麻等均含有较多的精氨酸。2.2补充微量元素，研究表明，人体锌的缺乏会导致精子数量减少，畸形率增加，而小米、玉米、红薯、大豆、南瓜及海产品牡蛎等食物中含锌较多，可以适当添加食用；硒是另一种重要的微量元素，在精子的生成和维持精子结构的稳定性等方面有很大的作用，含硒量高的食物主要有海蜇皮、海带、墨鱼、蛤蜊、紫菜等海产品。2.3维生素A、B、C、E等对于提供精子和精液的原料、促使精子生成、增强精子的活力有重要作用，也是维持精子的整个代谢过程中不可缺乏的重要物质。它们主要存在于动物肝脏、植物油、绿叶蔬菜和胡萝卜、豌豆、西红柿、扁豆、南瓜、土豆、大枣以及新鲜水果中。2.4增加抗氧化的食物，人体内代谢产生的大量氧自由基会对精子产生损伤，而补充紫色蔬菜如花椰菜、紫薯、紫色洋葱等，其含有的花青素具有良好的抗氧化作用，可保护精子免受损伤。论备孕之规范、合理、持续治疗在文章最后我想提一提规范合理且持续的治疗。规范合理仁者见仁智者见智，在我们专业领域内尚未统一标准的治疗方案，且中医、西医治疗也各有特色，找一个专业和值得信任的医生即可。我想说的是持续治疗。为什么要持续呢？因为很多不育的患者，往往存在生精功能下降或者不稳定的情况，在药物帮助下可以提高精子数量和活力，但一段停药可能就会出现一朝回到解放前的窘境。对于少弱精的治疗，我们的治疗目标不是为了让你的生精能力永久提高，而是为了让女方怀孕。所以我们只需要在一段时间内尽可能的改善精子数量和质量，一旦怀孕鱼缸里的小蝌蚪也就无所谓了。备孕，对于很多人来说可能就是个随性之事，不在我们讨论之列。但对于不育男女而言，尤其是对于少、弱精子的患者，这不是一个人的战斗，不仅仅靠几粒药物就能解决的。讲究天时地利人和，讲究综合性的治疗。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况了才到医院治疗，主要原因是由于大家对这个疾病认识不足导致的。那么现在我们就来谈一谈日常生活中大家对泌尿系结石都有哪些误区。1、大家常说泌尿系结石病人不能补钙，比如豆腐不能吃、牛奶不能喝，这个说法对么？长期以来，人们认为泌尿系结石病人要限制钙的摄入，其实这一观念是错误的，发生泌尿系结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。此时，骨骼中的钙减少了，而血液和软组织中的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。一般居民饮食中钙摄入是不足的，而适当补钙，增加人体钙的吸收，可刺激血钙自身的稳定，最终降低血液和软组织中钙的含量。其实防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物，如菠菜、草莓、各种坚果等，而且越硬的坚果草酸含量越高。增加钙的摄入后，钙在消化道内增加，与草酸形成草酸钙，减少草酸的吸收，可以减少泌尿系结石的发生。2、很多老百姓认为结石越痛病情越重，只要不痛就问题不大，是这样么？结石之所以痛，多数是因为结石在输尿管内移动造成的，痛得很厉害的往往都是小结石，只需要通过药物排石或体外碎石就可以了。当结石逐渐增大后，基本上不再移动，就不会觉得痛了，同时长期的结石梗阻引起肾积水越来越重，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛，这个时候人们往往会由于疏忽大意没有及时复查导致病情越来越重。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。3、还有些老百姓听说某某医院中药排石效果很好，于是得了结石就去买中药吃，是不是所有结石都可以通过吃中药排掉呢？中药排石主要是利用其利尿的作用，而不是可以将结石溶解掉。一般来说直径大于6毫米的结石，要采用药物排石是很困难的。即便是比较小的结石，如果吃了1-2个月的中药仍不见效，那么可能你的输尿管条件不好，就需要采用其他治疗方法。而且中药也是有一定副作用的，长期吃药可能会增加肾脏负担，导致肾功能损害。4、体外碎石对人体没有损伤，那么是不是所有结石都可以体外碎石？首先体外碎石能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。因此两次碎石之间的间隔至少不短于一周，最好是间隔10-14天，而且短期内连续碎石不能超过3次。孕妇、月经期女性、尿路感染未控制、严重出血倾向或心血管疾病患者是不适合体外碎石的。其次，体外碎石的成功率大约为70-80%，并不是所有结石都可以碎石。对于积水严重的结石患者，往往发病时间都比较长，输尿管内会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，也很难排出。对于大于1cm的输尿管结石、大于2cm的肾结石，碎石后由于碎块太多容易形成石街，后续处理更复杂，也是不适合体外碎石的。总之，结石的治疗是综合性的，并没有一种方法能打遍天下，需要根据具体病情选择最为合适的治疗手段。

一、基础知识——何为包茎、包皮过长医学认为，包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻阴茎冠状沟称为包茎在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的状况，称为包皮过长二、为什么要行包皮环切术在穆斯林人、犹太人和澳大利亚土著人等民族中，包皮环切又叫做“割礼”，是男孩变成男人，成年的象征。《圣经》、《创世纪》中均有记载，且实行割礼的民族广泛分布于全世界。当然，我们中华民族不在其列。常言道“存在即是合理”，抛开“割礼”的宗教成分，既然割礼从2500年前最早的埃及人留存到21世纪的今天，其必然存在其合理的地方。包皮环切的好处：三、包皮环切术式的选择目前存在于公立等级医院（注意是公立医院），包皮环切的术式主要包括三种，1.传统手工缝合 2.套扎器——商环 3.包皮切割吻合器下面我就用简单易懂、图文并茂的方式来介绍这三种方式。首先是传统手工缝合有图可见，就是用剪刀将多余的包皮剪除，然后丝线缝合。其特点就是简单粗暴，经济实惠（因为在中国医务人员的手工费是最便宜的，流泪），缺点就是出血较多，需要手工缝合，耗时较长，且手术医生差异较大。而且由于包皮手术是个门诊小手术，限于时间和人员配备，很多医院已不在门诊开展该术式。2.套扎器——商环（代表）有图可见，其手术方式就是套个“戒指”在龟头上，沿着戒指边缘把多余包皮剪刀。其特点就是手术简单，耗时短，切缘整齐。缺点两个，其一术后容易出血，其二是拆环的时候痛，很痛，灰常痛。其价格比传统手工贵了不少。3.切割吻合器这是目前较为先进的手术器械，俗称开红酒瓶，故名思议，其手术过程就是把“开瓶器”装好，然后手柄一捏，“红酒瓶”就开好了。特点就是操作简单，耗时短，无出血，切缘整齐，缺点就是一个字——贵（当然贵是相对的）。这也是目前大部分医院开展的术式。四、切割吻合器手术过程视频（视频无广告意图，仅为了便于读者理解）五、麻醉选择——重点强调无痛神经阻滞是目前各大医院广泛运用的麻醉方式，其过程就是在阴茎根部，用5ml注射器注射利多卡因等麻醉药品，阻滞阴茎神经。其特点就是痛，在鸡鸡上扎针想想就痛，当然大部分成年人还是能忍受的。还有一个特点就是由于神经阻滞需要相当的麻醉技巧，所以麻醉效果因手术医生而异。目前我院已全面开展无痛包皮，针对大部分患者，采用药膏涂抹麻醉，避免了打针的痛苦，而且麻醉效果确切，详见可参考我的专家文章——《包皮环切进入无痛时代》六、术前准备1.选择适当的手术时间：如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做；如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的控制；如果婚后因包皮过长或包茎而影响夫-妻-之间的生活，也应采取手术。2.注意生殖器的卫生：术前洗澡，适当剪短或者剔除阴毛3.消除紧张情绪：在进行手术前几天，可能有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮环切术不会影响正常的性功能，保持良好的心情，是非常必要的。4.注意来院交通方式我院包皮手术采用预约下的日间手术，可以当天完成手术后离院，但是由于手术结束会有一定程度上的行动不便或疼痛，所以温馨提示，为了您的安全，请勿自行开车回家！请勿自行开车回家！请勿自行开车回家！可以选择打车、公交等方式。七、术后注意事项详见我的专家文章《包皮环切术后注意事项》，我详细列举各种注意事项，概括起来就是正常生活。八、如何简单快捷的预约手术————重点来了！正常流程——门诊挂号（等），排队就诊（等），抽血化验（等），预约登记（等）偷懒方式——点击我的好大夫电话咨询，我专门开通了10元5分钟的包皮绿色通道，电话和我沟通，完成相关咨询后我可以帮你直接预约登记，手术时间由你自己决定。按照约定时间，来院即可手术。