患者男性,22岁,臀部疼痛不适半年就诊,以往诊断为臀上皮神经卡压,经得宝松阻滞治疗后症状有所缓解,疼痛仍反复,近日疼痛加重到治疗前水平,检查,右臀部沿髂脊下有明显压痛点,骶尾旁有压痛点。检查患者足部,可见患者存在莫顿足(相对较长的第二跖骨 和较短的第一跖骨);考虑存在臀中肌肌筋膜激痛点,超声引导下给予0.5%利多卡因20ml痛点下臀中肌注射,注射完再次检查压痛有所减轻,下肢外展疼痛不明显。第二日随访,患者疼痛减轻80%,嘱一周后复诊。
患者,男性,65岁,3年前因左肩,前臂疼痛到医院就诊,诊断为肩周炎,经治疗后疼痛愈发严重,后期上臂出现皮疹,遂诊断为带状疱疹,经抗病毒及止痛营养神经等治疗,后遗留后遗痛,平素疼痛难忍,着衣是衣袖必须卷起,于5月26号就诊,就诊是面部痛苦,左上臂外侧轻触痛明显.因服用药物止痛不明显,停药多时,下图为患者自画疼痛范围.考虑为臂外侧上皮神经损伤,遂与患者沟通后决定行神经阻滞治疗,阻滞用药,利多卡因+得宝松+神经妥乐平+甲钴胺,超声下找到四边孔腋神经出口处,注射混合药剂10ml.阻滞完成后,再次检查患者上臂疼痛位置,疼痛已明显减轻,轻触痛明显减低.二诊,28号复诊,患者自诉疼痛减少50%,穿衣时已经无须卷起袖子,晚上能安睡,继续前治疗方法,后期继续就诊.
Janet G.Travell,这位被肯尼迪总统誉为“医学天才”的女性,1901年12月17日出生于纽约。她曾经说:“生活就像一辆自行车——只有不停蹬才不会摔倒。”如其所言,Janet G. Travell的一生都骑行在探索的路上,她的骑行轨迹构建了一个卓尔不群的人生,身后留下了与肌筋膜疼痛综合征的开创性工作。Janet Travell的父亲是她重要的启蒙导师。这位享年91岁的老爷子在纽约行了60年医,专注于推行运动疗法及疼痛治疗。每到暑假, Janet和姐姐Virginia就去抓青蛙和海龟,以作为父亲给她们教授解剖学的素材。在父亲的耳渲目染下,Janet以最优异成绩从康奈尔医学院毕业,在纽约医院做住院医。在此期间,她通过对1000位肺炎患者进行研究,总结出治疗此类患者的洋地黄的剂量不应该一味地减少,而是应该个体化。1939-1941年间,Janet在Beth Israel 医院研究血管疾病的时候,开始被骨骼肌痛及新型疼痛治疗方法产生浓厚的兴趣。她开创性地发明了治疗肌痉挛疼痛的新方法——局部注射普鲁卡因或氯乙烷(如今广泛应用于运动医学)。1955年,肯尼迪(当时还是参议员)因为深受背部疼痛的困扰找到了Janet。她确定肯尼迪的慢性痛来源于肌肉后,于是向他的腰肌中注射了低剂量的普鲁卡因。同时,Janet注意到长期的背部肌肉受累导致肯尼迪的两条腿一长一短,于是她为肯尼迪定制了特殊的鞋子来减缓背部肌肉的紧张度。肯尼迪满血复活后对外宣称,“没有Janet我的政治生涯也就就此结束了。”肯尼迪在1960年当选总统后,Janet被选为总统的私人医生。她是获得该职位的第一位女性。和父亲一样,Janet坚信锻炼和药物对疼痛治疗同等重要。她鼓励总统去打高尔夫、游泳,有时甚至陪他一起打网球。Janet对摇椅也是情有独钟,当初因为给总统设计了一款摇椅被一厂家相中,聘为顾问。但是,她上任后坚持要求拿出一部分开销给开拖拉机的农民设计最舒适的摇椅,导致差点被解雇。她相信“椅子能承受比大脑更多的东西。”Janet一生发表了多达100篇学术论文,并与David Simons共同写成了经典疼痛教科书(Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual)。这位被总统誉为genius的女性,闪耀了疼痛治疗的天空。作者:北京协和医学院八年制2009级张婉莹参考文献:Theodore C. Sorensen, Special Counsel to the President,KENNEDY, New York, Harper & Row, 1965, p. 40.
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