太和医院创伤骨科(骨四科)一、住院期间(两周)的功能锻炼①活动髌骨:用拇指、食指固定髌骨,上下左右推动。②踝泵运动:做足跖屈与背伸运运,每次30下,每日3次。③压膝运动:术肢踝后垫软枕,使膝关节后侧关
膝关节是我们人类身体上很重要的关节,俗称膝盖,活动量大,承受大部分身体重量。在人生的各个年龄阶段都可能出现膝关节疼痛,特别是中老年人,经常受到膝关节疼痛的困扰。在年轻时我们通常不注意保护我们的膝关节,过度使用膝关节或出现轻微疼痛不重视。殊不知,膝关节也是有使用寿命的,越是正确的使用和保护我们的膝关节,它的使用寿命就越长。那么,如何保护我们的膝关节,延长膝关节的使用寿命呢?第一,减少膝关节的负重1.避免长时间的蹲或跪。据研究,卧床休息时,膝关节的负重几乎为0,站立或散步是膝关节的负重为体重的1倍,上下坡或上下楼梯时膝关节的负重约为体重的3倍,跑步时膝关节的负重约为体重的4倍,蹲下或跪下时膝关节的负重最大,是体重的8倍。因此尽量避免蹲或跪,对保护膝关节很重要。在做家务时,可以放在桌子上做的家务,不要在地上蹲下做。大小便时不要蹲便,要坐便,至少不要长时间蹲便,蹲便时不要看手机。有推测,为什么女性膝关节疼痛较男性发生率大,是因为人类男性女性不同的如厕方式影响着膝关节的健康,中国女性如厕蹲式为多,每天比男性要多数次蹲起而累及膝关节。2.控制体重。如果你的体重指数BMI大于30就是肥胖,肥胖可以引起很多问题,其中之一就是膝关节疼痛。肥胖增加了膝关节的负重,加重了膝关节的磨损,因此导致膝关节疼痛。减肥可以明显减轻膝关节的疼痛。体重指数BMI=公斤体重除以米身高再除以米身高。例如,我的体重为70公斤,身高为1.7米,我的体重指数=70÷1.7÷1.7=24.2(kg/㎡),超重。如果我的体重是87公斤,那么我的体重指数=87÷1.7÷1.7=30.1,就是肥胖。3.避免大量登山爬楼。许多中老年人膝关节疼痛是由登山诱发的。4.避免超大量的体育锻炼运动,避免运动中损伤膝关节。生命在于运动,但运动量需要因人而异,超大量的、身体不能耐受的运动有损膝关节。跑步时膝关节的负重约为体重的4倍。体育锻炼也需要量力而行。运动量依据个人具体情况而定,有人的膝关节能够耐受大量运动,而有人的膝关节就不能耐受大量运动。另外,每天的运动量要逐渐增加循序渐进,运动时要穿运动鞋,运动前需要做热身运动及拉伸运动,选择熟悉的场地,避免运动中扭伤膝关节。为了减肥,每天大量跑步,减肥是成功了,但出现了膝关节疼痛。减肥需要选择合适的方法,运动与饮食紧密结合,不能只靠运动,也不能只靠节食。改跑跳运动为游泳、散步、骑自行车活动,并结合日常生活中碎片时间进行微运动来减肥。5.游泳和散步是最好的运动。游泳和散步既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。水中运动:水具有浮力,可以减轻体重对于关节的负荷,同时水具有阻力有利于肌肉的锻炼。建议进行水中步行训练及游泳。游泳同时也是一项极好的有氧运动,可以增强体质。慢走:缓慢步行是一项简单实用的运动形式,有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。进行一段时间的散步后膝关节无不适,可以增加运动强度,做快走及慢跑锻炼。第二,强壮的腿部肌肉可以保护膝关节以下三种方法是简便易行且非常有效的锻炼腿部肌肉的方法。1.直抬腿锻炼。仰卧床上或坐位,一条腿伸直,上抬离床约30度,整个下肢肌肉绷劲,膝关节尽量向后挺,感觉到腿后方的筋被拉紧,坚持到不能维持,肌肉有酸涨感,放下腿休息,这是1次,每10次为1组,一天可以进行2-6组,循序渐进的练习。也可以在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿锻练。也可以站立或靠墙,将一条腿前伸30度,向上勾脚,整个下肢肌肉绷劲,坚持到不能维持,肌肉有酸胀感。2.提踵锻炼。提踵锻炼就是抬起脚后跟。站稳,双足分开同肩宽,双手叉腰或外展或扶门,保持平衡避免摔倒,抬起脚后跟,使踝关节和膝关节尽最大可能的伸直,膝关节尽量向后挺,感觉到腿后方的筋被拉紧,维持一段时间到不能维持,休息后再来一次。次数逐渐增多,循序渐进的练习。3.静蹲锻炼。具体可以参看我的文章—静蹲。静蹲的角度不要多大。如果在某个角度静蹲时疼痛,就要避免在这个角度静蹲。第三,膝关节受伤或出现疼痛时需要积极就诊治疗有一位患者,1个月前膝关节受伤后疼痛,休息3天后好了,但现在没有受伤膝关节又出现疼痛,并影响行走,到医院检查发现是半月板撕裂,膝关节镜手术发现半月板已经撕裂磨损,无法缝合,只能切除磨损的半月板。如果他在受伤后及时就诊,发现半月板损伤,就可能缝合,避免切除半月板。另一位患者,膝关节经常扭伤,到医院就诊,诊断为髌骨脱位,但关节软骨已经严重损伤无法修复(关节软骨基本上没什么再生能力,因此损伤后很难恢复正常)。关于膝关节损伤及膝关节骨关节炎可以在我的好大夫网站主页http://xiongweitaihe.haodf.com咨询我。本文系熊为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李先生描述:半月板损失已经快3年了,主要症状就是有时候会弹响 卡的时候也有 但是不影响走路,主要就是膝关节无力,腿使不上劲 两腿受力不一样,膝关节好像能力下降了,我不明白为什么我腿没劲 。刚开始伤的时候只是轻微疼痛还没有到这么没劲,现在不痛了,但腿没劲严重了。 “保守治疗”,一个退休专家说,“我现在没事,用的麦氏测验法”,说我不疼没事,吃骨肽片。但是我觉得没什么效果,裂开的地方我觉得根本没修复,而且腿没劲的厉害,跳起来的时候左腿根本不起作用。我适合做什么样的手术?我想了解关节镜手术到底能保膝关节多少年。因为我很年轻不想早早腿就残废掉。保守治疗还有什么好方法。因为听说后遗症很严重,一直不敢做。但是我现在觉得膝关节得不得改善,关节很不灵便,还有我没劲和韧带有关系吗?是不是也有损伤?为什么核磁显示韧带没事?据说半月板切除后关节加速磨损,会得关节炎,其他后遗症也很严重。我现在不知道怎么办。希望专家权衡利弊,到底应该怎么样才好呢?回答:1.半月板对膝关节很重要,好的半月板可以起到保护膝关节软骨、维护膝关节运动功能的重要作用;但是,如果半月板有损伤,就好比是轴承内的滚珠生锈或者碎裂一样,其撕裂的碎片会造成关节软骨的磨损,加重软骨损伤。有的患者因半月板撕裂瓣位置异常,还可以导致膝关节伸直或者屈曲受限,一般只有手术矫正撕裂瓣的位置或者切除撕裂瓣后方可恢复。2.一般来说,半月板损伤不建议保守治疗,原因上面已经讲过。有一部分患者可以试行:①仅有轻微疼痛患者。此类患者半月板撕裂处一般比较稳定,撕裂范围不超过25px,不会卡关节软骨,撕裂瓣在日常生活中不会移位。但是这种保守治疗是以放弃正常膝关节运动功能为代价的,即患者不能进行正常的体育运动,只能维系日常生活,而且如果有扭伤或者行走时发生紧急情况等,原有损伤可能加重,不得不考虑接受手术,而此时再手术半月板缝合的几率就不大了。②年龄大、软骨磨损严重、疼痛不重的的患者,因为软骨已经严重磨损了,半月板手术对保护软骨的意义不大,外用药物或者口服止痛药即可。疼痛症状重者或者有交锁症状者可考虑关节镜手术,软骨退变严重者应该行关节置换手术。3.半月板损伤一旦诊断,需尽快手术治疗。关节镜半月板手术可以分为3类:全切、部分切除和半月板缝合(即半月板修复手术)。前两种技术与半月板损伤的时间密切相关,半月板损伤时间越长,损伤程度可能越重,全切的可能性就越大;如果尽快手术,一般只需切除撕裂瓣即可,剩余好的半月板组织可以保留,能够行使半月板的部分甚至是全部功能。半月板缝合手术适用于较新鲜的纵裂,这是个不好理解的医学解剖术语,一般需要在关节镜下得出判断。总之,非老年患者的半月板损伤,越早关节镜手术越好!4.关节镜半月板手术具备优势!一是微创,手术只需要2-3个25px的眼。二是术后恢复快,只要软骨条件好,非缝合患者术后2-3周即可恢复到日常生活所需运动量。5.半月板大部分切除或者全切后理论上会引发膝关节过早退变。但是,一个坏掉的半月板留在关节内引起的问题远远比没有这个半月板还要严重(想象一下轴承里没有钢珠在运转时的场景和运转的轴承里有一个碎掉的钢珠)。实际上,半月板切除后,膝关节的退变并非理论上那么严重,很多运动员切除半月板后不仅可重返赛场,而且重新取得金牌!在半月板切除后,加强膝关节肌肉肌力锻炼,对膝关节的功能恢复和保护膝关节软骨尤其重要,这一点,可参照我发的关于膝关节康复锻炼的文章。
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