乙型肝炎(乙肝)呈世界性流行,全球约有3亿乙肝感染者。我国流行危害严重。2006年全国调查表明,我国乙肝感染率为7.18%,约0.93亿人,其中慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者约2000万例。在全国的肝硬化和肝癌患者中,由乙肝引起的比例分别为60%和80%。乙肝被称为“隐匿杀手”。经常”偷偷”的导致肝衰竭、肝硬化和肝癌!上图是对慢乙肝自然史长期研究得出的结论:在慢乙肝患者中,每年约有2~10%的患者发展为肝硬化。在肝硬化患者中,每年约有3~5%的患者发展为失代偿期肝硬化,出现腹水、呕血、肝昏迷,5年生存率不足40%。肝硬化患者还容易发展为肝癌,每年约有3~6%的患者发展为肝癌,5年的生存率约10%。然而,乙肝常常容易被忽视!日常中,有很多“小病大痛”,比如“牙痛”,痛起来要命。也有一些很严重的疾病,没有任何感觉,或者仅有一点点疲乏,食欲下降,这些不适症状只是冰山一角,如不引起重视往往酿成大祸。慢乙肝患者常常没有什么感觉,或仅有一些不怎么严重的感觉,比如“没胃口,身上没力气“,许多患友以为是工作太累了或者消化不良,这导致患友们的就诊意愿较低。加上一些官方体检常常回避“乙型“的筛查,患友的自知率也不高。据统计,我国慢乙肝的年就诊率只有5%。患友不主动就诊还存在一些主观认识的不足:认为乙肝治不好;怕被人知道……。导致主观上忽视,甚至逃避心理。种种原因,导致了很多不幸的结局。在本人的日常工作中,有相当一部分乙肝患者第一次就诊,就已经是肝硬化甚至肝癌。所以说,乙肝是“隐匿杀手”,需要规律的定期检查才能准确判断病情。如何正规规律随诊?首先,第一次就诊(首诊)很重要,建议到正规医院的肝病专科就诊其次,应规律复诊:首诊后,经医生判断病情,确定诊断。“病情稳定”的乙肝携带者,每半年进行一次检查,目的是常规监测,及时发现病情如何由“稳定”变为“不稳定”,及早的采取干预措施。“病情不稳定”的患者需要在医生指导下治疗。每3个月进行一次验血的检查,每3~6个月进行一次腹部彩超。肝硬化者,腹部彩超检查必须每3个月一次。最后,除了常规体检,如平时出现厌食油腻、恶心呕吐、脸色发黄,腹胀腹痛、下肢浮肿、呕血、黑色糊样大便等,均应该马上就诊。作者:蔡庆贤,肝脏内科专家医学博士,副主任医师,美国肯萨斯医学中心访问学者专业擅长:乙型肝炎,丙型肝炎,自身免疫性肝病,遗传代谢性肝病,肝硬化,肝衰竭,肝癌出诊信息:时间:周三上午、周四下午(中西医肝病门诊);周日下午(肝病科门诊)地址:深圳市第三人民医院。(深圳市龙岗区布澜路29号)
目前公认的抗乙肝病毒治疗方案只有两种:干扰素(普通干扰素和长效干扰素)治疗;或者口服的核苷类药。干扰素治疗治疗有很多优点,但较核苷类口服药物有较多的不良反应。干扰素应用于慢性乙型肝炎的治疗已经20余年,在临床上已经累计了大量的经验。虽然干扰素又较多的不良反应,但总体上市可以控制的。只要在医生的指导下配合治疗和监测,整个过程还是安全的。为了更好的配合治疗,治疗前我们必须对常见的不良反应有一定的了解。干扰素抗病毒治疗的副作用有哪些?发热、肌肉关节酸痛:又称“流感样症状”,故名思议,就像得了“流感”一样,出现发热,全身酸痛,乏力,食欲减少等症状,常在注射第一针后4~8个小时出现,第2~3针后症状会明显减轻;各人反应轻重有很大差异,有的人可以没有感觉;有的人可能会发高热。一般无需特殊处理,体温较高可口服解热镇痛药(如洛索洛芬钠片,百服宁),可以降低体温和缓解疼痛。对于上班族我们建议在周五注射,这样周末双休可以充分休息。食欲减退,恶心等消化道症状:大部分患者刚开始治疗时会出现食欲减少,少数患者出现恶心,罕见呕吐。继续治疗1~2周后可减轻。一般无需特殊处理。脱发,皮疹:不少人会脱发,只是在洗头、理发时梳子上挂了许多,但你依然秀发飘逸,很少会影响美容。情绪和精神症状:表现为缺少兴趣、容易激动、睡眠差;学生会感到思想不集中、记忆力暂时减退等。一般无需特殊处理。少数病人精神压抑和忧郁,需要向专科医生反应,较轻者干扰素减量继续治疗,可同时用抗忧郁剂,症状明显者必需停药。白细胞,血小板下降:这是由于干扰素的骨髓抑制作用所致,通常发生在疗程的头2~3个月,约25%~30%的病人出现白细胞和血小板数减少,长效干扰素更常见,与剂量相关。医生都会根据情况,定期检查血常规,根据检查结果,调整治疗方案,如能遵医嘱定期检查,并及时将异常结果反映给主诊医师,还是比较安全的。骨髓抑制是暂时的,随着治疗的继续或作适当调整会逐渐好转,治疗结束后可恢复正常。肝炎活动:我们前面讲了,干扰素是免疫增强剂,可加剧免疫系统与病毒之间的斗争,治疗过程中,可以出现原有的肝炎活动加剧,转氨酶进一步升高,提示免疫反应增强。如果转氨酶不超过10×ULN,都是安全的。加入升高达到10倍正常值上限以上,有出现黄疸,肝功能失代偿的风险,该停干扰素,严密监测,可给予“美能,易善复”等静脉点滴,待恢复正常后继续治疗。甲状腺检查异常:治疗中可出现甲状腺功能标志物(游离T3、T4和甲状腺刺激激素TSH)异常,可以是甲状腺功能亢进或功能降低,改变较小、没有症状的病人在密切观察下,大多数仍能继续完成疗程,有明显异常的病人应停止治疗。影响血糖:虽然许多指南指出,已得到良好控制的糖尿病患者可接受干扰素治疗,但因干扰素能诱发抗胰岛素自身抗体,使得病情更加复杂,患者从治疗中获益大打折扣,因此个人不建议用干扰素治疗。诱发某些自身免疫性疾病:原有类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肾病综合征,肾移植术后,这些使用干扰素治疗慢性乙型肝炎潜在风险较大,有可能使得原来病情加重产生灾难性后果,不建议用干扰素治疗慢乙肝。总之,对于干扰素的各种不良反应已经有较全面的研究,总体上风险是可控的。虽然干扰素治疗一般不需要住院,极大多数人可以继续工作和上学,但患者一定要做医生指导下用药,尊重医生在治疗过程中的地位,定期检查,及时反映病情。可利用“好大夫”在线平台建立良好的沟通,让你的医生随时能够关注你的治疗反应。
近年来大量的研究证实,慢乙肝患者经过口服核苷抗病毒治疗后,部分患者会出现乙肝表面抗原(两对半的第一项:HBsAg)下降。当HBsAg定量低于1500IU/ml,干扰素治疗获得治愈乙肝(HBsAg转阴)的机率(30~50%)将大大提高。2018年4月,由中国肝炎基金会发起 “中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目”(以下简称为珠峰项目)在人民大会堂正式启动。引起了社会各方的重视,许多患者对该项目进行咨询。现对咨询中常见问题进行整理、回答,以帮助大家详细了解珠峰项目。1.珠峰项目的目的是什么?什么是临床治愈?珠峰项目的目的是希望符合条件的部分患者通过换用或联合应用长效干扰素治疗达到临床治愈。“临床治愈”:根据指南共识,慢乙肝治疗后达到HBsAg消失,即实现了“临床治愈”,真正脱掉“乙肝”的帽子。2.加入珠峰项目有何要求?必须满足以下要求:年龄介乎18~60岁;使用口服抗病毒药物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等)超过一年;最近检查提示乙肝表面抗原(HBsAg)水平在1500 IU/ml及以下;乙肝e抗原(HBeAg)阴性;乙肝病毒量(HBV-DNA)<100 IU/ml。点击以下链接:测一测,看看您是否符合珠峰项目要求3.珠峰项目具体使用什么治疗方案?医生根据您的具体情况将采用三种方案中的一种:①停口服抗病毒药,改为长效干扰素;②头三个月联合口服抗病毒药和长效干扰素,随后单用长效干扰素;③全程口服抗病毒药联合长效干扰素。4.项目的治疗周期多长?本项目使用的长效干扰素需要每周皮下注射用药一次,大部分患者经过前两次注射后都选择自行注射。根据具体疗效,疗程再24周-96周不等。使用长效干扰素期间,您需要至少每3个月到本院进行至少必要的访视和检查,以评价疗效、副作用等,必要时调整治疗方案。具体的随访间隔由您的医生确定。5.干扰素治疗有何风险?干扰素治疗最常见的副作用是在第一、第二针注射后会出现发热、肌肉酸痛等症状,一般在第3、4针后会逐步缓解。其次,在治疗过程当中部分患者可能出现白细胞、血小板下降。此外,还有部分少见/罕见副作用。您无需过度担心干扰素的副作用。并非每个人都会出现上述副作用,且这些副作用是可逆的,停用干扰素后恢复,95%以上的患者均能很好地耐受干扰素治疗,完成所需疗程。在整个治疗期间医生会密切监测相关副反应,并根据具体情况进行调整治疗方案。6.干扰素如何使用?长效干扰素需要进行皮下注射,注射部位为腹部或大腿外侧,每周注射一次。通过学习后,绝大部分患者可自行注射。长效干扰素需要放置在2℃-8℃的冰箱内保存。7.如果没有达到临床治愈,下一步该怎么做?对于未能达到临床治愈者,医生将根据您的具体情况判断,选择继续口服抗病毒药物还是停药观察。干扰素治疗并不会影响继续口服抗病毒药的疗效。
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