在疼痛科门诊上班,经常碰到一个奇怪的现象。许多急慢性疼痛病人,当我们提出要给他做痛点阻滞的时候,总会条件反射的问一句,这是封闭针吗,会不会对身体有害?如果是封闭针我就不做了!痛点阻滞也就是人们常说的封闭针。其实,在世界范围内,封闭针是应用最广、性价比最高的慢性疼痛治疗方法之一。一、那么,打封闭针对身体有害吗?所谓“封闭针”,其实就是药物成分里含有局麻药和少量激素。其中,局麻药起到快速镇痛、缓解肌肉痉挛的作用;而起主要作用的则是激素成分。慢性疼痛患者,其疼痛部位的组织、肌肉以及关节等常伴有无菌性炎症,各种细胞因子、致痛物质等释放,导致疼痛反应、痉挛以及局部血液循环障碍;而疼痛、局部循环障碍又会加重细胞因子、致痛物质等的释放,反过来加重炎症,彼此形成恶性循环。封闭针的药物成分中含有激素成分,能显著抑制局部组织的炎症反应,显著改善局部组织的血液循环障碍,从而立竿见影的缓解疼痛。封闭针中的激素成分阻断了“炎症→细胞因子、致痛物质释放→疼痛、局部循环障碍→炎症”这一恶性循环,不光指标,更能治本!在临床上,许多腱鞘炎、肩周炎、肌肉劳损、足跟痛、腰背肌筋膜综合征的患者,有的一次封闭针即能搞定,有的患者需要两次左右,再配合一些辅助治疗,就能基本痊愈。二、封闭针可以随便打吗?当然,虽然封闭针性价比最高,但应用时决不能滥用。正因为含有少量激素,所以封闭针不能长期应用,一般每年使用4次左右即可,不会有任何副作用。封闭针如果连续使用三次而疗效不佳就不应再使用。如果患者有严重的高血压、糖尿病等疾病,使用时也应该慎重。封闭针虽然性价比很高,但也有一定的治疗范围。许多神经病理性疼痛、腰椎间盘突出症、颈椎病等慢性疼痛患者,使用封闭针的效果往往欠佳,这时需要采取更进一步的治疗措施。再好的治疗措施也不能滥用。在上个世纪八十年代,封闭针曾经在我国广为流行,被许多江湖医生滥用,造成出现一些严重的并发症。因此,也直接造成我国许多人对封闭针心存疑虑。在全世界范围内,“封闭针”仍是治疗慢性疼痛最常使用的方法之一。中国人不应该再对“封闭针”谈虎色变。
最近接触到的带状疱疹神经痛的病人非常之多,每个人首先问到的是我能不能根治,那到底能不能根治呢?那我们首先要了解下带状疱疹神经痛的相关知识:1、带状疱疹神经痛是怎么发生的,其表现怎么样:带状疱疹(Herpes zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella Zoster virus,VZV)引起的一种主要累及神经和皮肤的急性病毒性疾病。临床表现:(1)初期:可有轻度发热、乏力、纳差等不适,患部皮肤痛觉敏感,自觉灼痛等前驱症状,易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症,持续l~5 d后出现红斑、丘疹,亦可无前驱症状即发疹。(2)水疱期:患处潮红斑上簇状、不融合的小丘疹迅速变为水疱,水疱壁紧张而发亮,疱液为澄清或微黄,水疱群间皮肤正常,皮损沿周围神经呈带状分布。(3)结痂期:经治疗后水疱干涸、结痂,结痂脱落后局部留有暂时性红斑或色素沉着斑。(4)全身表现轻微或无,但可出现局部淋巴结肿痛。(5)由于机体免疫状态不同,可出现下列几种特殊型带状疱疹:无疹型、顿挫型、出血型、坏疽型、播散型。(6)好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域[1]。(7)特殊部位及类型的带状疱疹:眼、耳、会阴、内脏带状疱疹、播散性带状疱疹、合并HIV感染的带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎、运动性麻痹等。2、既然带状疱疹是一种皮肤病,那么带状疱疹引起的疼痛也是在皮肤科就诊呢。事实上,有的患者得了带状疱疹没有疼痛发生,有的伴有疼痛很快就好了,因此没有引起患者以及医生的重视,而且疼痛也是带状疱疹最常见也最难以治疗的并发症,千万不要抱以侥幸心理。如果一旦发生,可以多学科就诊,如疼痛科和皮肤科,取长补短治疗带状疱疹神经痛,一定要快速缓解患者消除疼痛。2、得了带状疱疹神经痛怎么治呢:①疱疹病毒治疗是前提:抗病毒治疗必须早期及时、足量应用强有效的抗疱疹病毒的药物。那么患者积极的抗病毒治疗能根治带状疱疹神经痛么?答案是否定的,抗病毒只是让疼痛的发生率可能减少,记住,是发生率减少,事实上它也不能根治。②充分的镇痛治疗是关键:治疗方法很多,包括药物治疗如曲马多缓释片等阿片类药物、消炎镇痛药物、抗癫痫类药物、营养神经、提高免疫力等等药物。还有物理治疗如针灸和电烤;微创治疗如神经阻滞、神经毁损、脊髓电刺激等等。那么我们的问题也来了,很多人问我:医生,这么多方法,我的疱疹疼痛怎么还治疗不好啊;医生,您说的这些方法我也治疗过,怎么就是没有好啊。经过这么多年对病人的总结,个人觉得镇痛一定要体现充分,怎么做呢,我常常建议我的患者试试我的鸡尾酒疗法。针对患者,因个体而宜,选择最多的办法,让患者的疼痛缓解的最快,这才有根治的可能。但在临床上我们遇到了很大的困境,也导致了大部分患者不能痊愈。1、患者对该疾病的认识度、对医生的信任度以及依从性是治疗该病的决定性因素:经过多年的临床经验发现,真正能做到完全按照医生的治疗方案执行下去机会没有,可能不到5%;很多患者认为它自己会好的,有的认为治不好;有的患者觉得医生吓唬他的,有的觉得是个小问题医生为了利益才那样等等;很多患者在自己感觉好点就停止了治疗方法,就自行减药患者停药。很可惜,这些因素在我们林场工作中的例子比比皆是;2、对镇痛药物的不理解:我经常给患者举一个例子,高血压或者糖尿病都是最常见的老年性疾病,目前依然没有根治的办法,都是通过降压或者降低血糖等对症治疗减轻患者症状,带状疱疹神经痛患者以疼痛为主,为什么长期使用镇痛药物就不能理解呢,总觉得有恨到的坏处一样,对服用镇痛药物具有抵抗心理呢。事实上,只要在医生的指导下,合理使用镇痛药物,目前至少是非常安全的。3、治疗时间是关键。。。。。治疗时间是关键。。。。治疗时间是关键,重复多少篇都不为过。在临床中,许多患者往往因各种原因,推迟正确的规律的治疗计划,这也是造成临床治疗很难很难得缘故。在临床中,我们也在带状疱疹后遗神经痛即疼痛超过1个月以上的,治疗都要超过3个月,也有完全根治的。因此,得了带状疱疹神经痛不可怕,怕的是选错科,忽视它,不积极正规治疗,那样就会长期伴随、甚至突然复发加重,充分信任医生,积极治疗,带状疱疹神经痛时可以根治的。本文系徐清榜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
衣 穿衣舒适,注意保暖,避免腰部受凉、受潮,即不宜将身体在空调、风扇下直接受风,不宜室温过低,以避免诱发炎症。 食 加强营养,均衡饮食,注意控制体重;肥胖可以增加脊柱的负担,增加腰椎间盘突出的风险,有一些病友服用过多的补品,不注意适当运动,导致体重增加明显,需要避免这种误区;吸烟会影响椎间盘的血液供应和营养供给,建议戒烟。 住 回家后应使用硬质床垫,不宜在过软的床上休息,弹簧床,柔软的席梦思都不是好的选择;术后严格按照术后教育的“轴向翻身”原则在床上坐起或者躺下,至少坚持3-6月。 行 术后佩戴支具或者腰围保护 1 个半月,3 月内避免弯腰动作,1 年内避免腰部剧烈活动。 术后避免久坐(半小时左右起来活动3-5分钟),建议坐有靠背的椅子,避免坐沙发等低矮的座椅。 排便请坐马桶,避免蹲坑,以免加重腰部负担; 捡拾东西时宜先下蹲,再去捡拾物品,不宜直接弯腰,以免加重腰部负担。 术后6周可以短时间开车,3月后可以正常开车,但不建议长途开车;女性避免穿高跟鞋或者尽量少穿,高跟鞋会改变脊柱力线,增加腰部负担,爱美的女生3月后再考虑吧。 性 性生活2-4周后可以恢复,以不产生疼痛症状为限,每一个人自己掌握。