中西医结合治疗腰背部带状疱疹的疗效观察
【摘要】目的:观察单纯中医治疗带状疱疹与中西医结合(中医药+神经阻滞治疗)治疗带状疱疹的疗效比较。方法:将60例腰背部患带状疱疹的病人随机分成两组(中医组和中西医结合组)。中医组予中药口服,自制蛇丹膏外敷。中西医结合组成予中药口服,自制蛇丹膏外敷,同时采用神经阻滞治疗。结果:中医组痊愈和显效率66.67%,中西医结合组痊愈和显效率93.33%,P<0.01,有显著差异。结论:中西医结合治疗组疗效明显优于中医组,起效快,疗程短,并可降低后遗神经痛的发生。【关键词】中西医结合;带状疱疹带状疱疹在祖国医学中称为“缠腰火丹”,是临床常见病、多发病,因起皮疹分布形如蛇,又名为“蛇丹”、“蛇窜疮”。现代西医学认为本病是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生炎症而表现为疼痛。病程一般在2-3周,多数病人在发病期间疼痛剧烈,部分患者皮损完全消退后,仍可留有疼痛,老年患者尤甚,常持续皮损完全消退后数年之久[1]。单纯的中医治疗或者西医治疗,临床疗效欠佳,且疗程长。笔者近几年采用中西医结合治疗本病,疗效甚佳,并能缩短疗程,降低后遗神经痛的发生,现总结报告如下。1临床资料疾病的诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》确诊,临床症状:①局部皮肤多以烧灼、针刺样痛为主;② 节段性水疱多沿某一周围神经分布,一般多是大小水疱集簇不等,均发于腰背部。本病60例患者均为住院患者,将病人随机分成中医组和中西医结合组各30例,发病时间为3-10天,发病年龄为40~78岁。其中中医组,男18例,女12例。中西医结合组男l6例,女14例。以上两组在性别、年龄、发病时间上均经统计学处理,差异均无显著性意义(P >0.05),具有可比性。2 治疗方法2.1 中医组 (1)内服中药龙胆泻肝汤加减:主方选用龙胆草、黄芩、板蓝根各15g,泽泻、苍术各30g,山栀子、柴胡、牛蒡子、郁金、生地、当归、延胡索各12g,甘草6g。临症加减:水疱大而多发者加土茯苓、萆薜、薏苡仁、滑石;疼痛剧烈者重用当归、延胡索,加制乳香、制没药、蜈蚣。(2)中药外敷:自制蛇丹膏:取黄连软膏一盒,加入冰片10g,雄黄10g,搅拌均匀成糊状。用前常规局部消毒皮损部位,据皮损部位面积大小将药膏平摊于纱布约0.2cm厚,均匀贴敷于破溃的疱疹上,并用胶布或绷带固定,4h 1次,以上治疗7 d为1疗程。2.2中西医结合组 (1)(2)均与中医组相同。(3)神经阻滞治疗,根据病变部位,决定局部阻滞方法。腰背部的带状疱疹,首选肋间神经阻滞。方法:患侧在上,取0.45%甲磺酸罗派卡因20ml、维生素B12500μg,沿腋中线处找到病变所在神经支配区域,行肋间神经阻滞。以上治疗7 d为1疗程。上述两组均治疗1个疗程后,统计疗效。3 疗效观察参照《中医病证诊断疗效标准》[1]:痊愈:疱疹全部消退,疼痛消失;显效:疱疹消退≥70%,疼痛基本消失;有效:疱疹消退30%-69%,疼痛减轻;无效:疱疹消退≤3O%,疼痛未减轻。治疗结果见表l。表1 治疗后两组临床疗效比较组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)疼痛缓解平均天数(d)后遗神经痛发作例数(n)中医组306141001001213中西医结合组3015132010056痊愈和显效两组之间比较c2 =6.67,P <0.01,两组之间有显著差异。中西医结合组痊愈和显效率93.33%,中医组痊愈和显效率66.67%;在疼痛缓解及后遗神经痛发作方面中西医结合组疗效明显优于中医组。4 讨论现代医学治疗带状疱疹,其治疗原则为止痛,抗病毒,防止继发感染。但由于病毒感染神经后以潜伏形式长期存在于脊神经或脑神经的细胞节细胞中,单一的西药治疗效果常不满意。祖国医学认为本病多因情志不达,肝胆热盛,湿热内蕴为主要内因,加之外邪相搏,郁阻经络而致气血运行失常而发。故治疗初期以祛邪为主,以中药龙胆泻肝汤加减口服,泻肝胆之火毒,清肝胆之湿热;同时外敷蛇丹膏,取黄连膏苦寒之性,清热燥湿以解火毒;现代药理学证明雄黄、冰片均有抗菌、消炎、止痛作用[2]。后遗神经痛是带状疱疹的常见并发症,即使局部皮损已愈合或即将愈合时,部分患者仍可能遗留有神经痛。临床表现以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛,大部分患者以痛觉超敏为特征,严重影响患者生活质量。通过神经阻滞治疗,使神经兴奋性降低,神经传导速度减慢,有较好的镇痛、解痉作用;而维生素B12可改善组织营养,促进水肿吸收,并可刺激神经纤维的生物合成和再生修复,从而大大降低了后遗神经痛发作机率。两组疗效对比看出,在相同的治疗时间内,两组治疗均有效,但中西医结合组的疼痛时间明显缩短,部分病人疱疹未愈,但疼痛已消失或明显减轻,并且后遗神经痛发作率明显低于中医组,大大提高了病人的生活质量。参考文献[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:[S]南京:南京大学出版社,1994:9.[2] 沈静.龙胆泻肝汤配蛇丹膏外敷治疗带状疱疹56例[J].时珍国医国药,2010,21(10):2709.三峡大学临床医学院宜昌市中医医院 袁振宇 贺友建 周继刚