一、简介肾囊肿是指肾脏内出现的囊性包块,可以为单侧或双侧,一个或多个,大小不一。随着年龄的增长,发生率越来越高。肾囊肿多为后天形成,发病机制尚不完全清楚,单纯肾囊肿可能来源于肾小管憩室。二、临床表现1.临床上最为常见的是单纯性肾囊肿,多数患者无明显的症状;2.少数患者可因囊内压力增高、感染、囊内出血、囊肿压迫导致肾积水等,出现腰腹部不适或疼痛、发热等症状;3.肾盂旁囊肿可能会对肾盂及肾门造成压迫,易产生肾盂积水或者疼痛的症状;4.多为体检时发现,需通过B超、增强CT等辅助检查进行确诊。三、复杂肾囊肿一些肾囊肿会出现分隔、钙化、囊壁/分隔增厚和强化、强化的软组织成分等,需要与肾癌进行鉴别,临床上多采用Bosniak分级来评估复杂性肾囊肿,以指导进一步治疗。患者需咨询医生进行准确分级。1.Ⅰ级:良性的单纯性囊肿,可单发也可多发,囊肿的壁很薄,没有分隔、钙化或者实性的成分,CT测量为水样密度,没有强化。2.Ⅱ级:良性囊肿,有少量的纤细分隔,分隔或囊壁可能有小的钙化灶;小于3cm、边界锐利没有增强的高密度囊肿。3.ⅡF级:囊肿分隔的数量将会有明显的增加,纤细分隔或囊壁可有强化,分隔或囊壁可有增厚,可能存在结节样钙化,但没有强化,没有强化软组织;大于3cm、多位于肾内、边界清楚没有强化的高密度囊肿。这个级别的囊肿大多数是良性的,但不排除恶性可能,几率是5%左右。4.Ⅲ级:不定性的囊性肿物,有厚而不规则的分隔或囊壁,可见强化。恶性几率为40~60%。5.Ⅳ级:具有Ⅲ级的所有特征,在此基础上可以看到囊肿内混杂不均匀,有增强的软组织成分。恶性几率大于90%。四、治疗1.单纯性肾囊肿较小时(4cm以下),对肾功能及周围组织影响不大,生长缓慢,通常无需治疗,不影响正常生活,只需每年进行复查。2.手术指征:(1)囊肿直径较大(4cm以上),生长迅速;(2)产生腰腹部不适或疼痛等临床症状;(3)引起尿路梗阻和感染;(4)怀疑恶性病变。3.手术方式:(1)腹腔镜下肾囊肿去顶术:用于肾实质外侧的单纯囊肿。(2)输尿管软镜下钬激光切开内引流术:用于肾盂旁囊肿。(3)肾部分切除术:怀疑恶性病变时。(4)切除的囊壁、组织需进行病理化验进一步明确性质。五、一些特殊情况1.肾囊肿复发:手术处理过的肾囊肿一般不会复发,但肾实质内其他部位可能会长出新的囊肿或原较小囊肿会逐渐长大,若再次达到需要治疗的标准,可选择超声引导下穿刺硬化治疗。2.与“多囊肾”鉴别:多囊肾是遗传性疾病,肾脏被无数个泡沫般的囊肿充斥,导致肾脏体积渐进性增大,囊肿侵占及破坏肾脏正常结构,几乎见不到正常肾组织,较早出现肾功能衰竭。目前无特效药物治疗,尽可能延缓肾功能的恶化。
泌尿系结石居泌尿外科住院患者首位,我国泌尿系结石患病率为1%-5%;年发病率约150-200/10万人,其中约25%需住院治疗。一、什么是肾结石、输尿管结石?1.肾结石指发生在肾盏、肾盂及肾盂-输尿管连接部的结石;2.输尿管结石一般是肾结石在排出过程中受阻,嵌顿在输尿管的狭窄处导致的。二、临床症状有哪些?1.肾结石:大多没有症状,部分患者可有腰部不适、血尿等症状。2.输尿管结石:(1)常见症状为腰腹部疼痛,多表现为肾绞痛,常伴有血尿、恶心、呕吐等;(2)输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;(3)合并尿路感染,可出现发热,甚至感染性休克;(4)输尿管结石处理不及时,可造成肾积水,影响肾脏功能。三、治疗方案有哪些选择?1.输尿管结石:(1)结石直径<0.6cm、表面光滑、结石以下无梗阻、结石未引起完全梗阻:排石治疗:①排石时间1-2周;②保持尿量>2000ml/天;③配合解痉止痛药物及适度运动;④排石过程中出现严重肾绞痛、发热、少尿等情况需及时就诊,酌情调整治疗方案;⑤排石是否成功,一定要在1-2周后复查CT,不疼并不代表结石排出。(2)结石直径≥0.6cm或直径<0.6cm但排石失败:输尿管镜碎石术:分为硬镜和软镜。①硬镜:结石位于输尿管中下段,通过硬镜用激光将结石击碎后取出。注意:结石位置越高,其上行甚至反流入肾的可能越大,此时需要应用输尿管软镜。②软镜:结石位于输尿管中上段,软镜前端可以随意弯曲的软性内镜,可以到达传统硬镜无法到达的区域。2.肾结石:(1)结石直径<0.6cm:①建议多饮水、多排尿,暂无需处理,定期复查,泌尿系超声每年一次;②若结石进入输尿管,则按照输尿管结石处理,自行排出可能性大。(2)结石直径0.6-1.0cm:①患者可根据自身情况,酌情选择动态观察或软镜碎石术;②若结石进入输尿管,会造成结石梗阻,引起肾绞痛、血尿、恶心、呕吐、发热等症状,且自行排出可能性很小。(3)结石直径1.0-2.5cm:①建议软镜碎石术;②结石越大、硬度越高,手术难度、风险越大,少数患者可能需要多次手术才能将结石完全处理。(4)结石直径大于2.5cm:①建议首选经皮肾镜碎石术;②方法:将肾镜通过腰部皮肤穿入肾盂肾盏内,进行碎石和取石。四、输尿管镜碎石的一些需要解释的问题1.软镜碎石术前放置支架问题:①若结石直径≥1.5cm,需提前放置输尿管支架1-2周,目的是扩张输尿管、充分引流肾积水、缓解肾绞痛,保证碎石手术顺利与安全;②若结石直径<1.5cm,可直接进行碎石手术,但若术中发现输尿管狭窄、器械进入困难、手术无法进行等情况,仍需放置输尿管支架1-2周后再行碎石。2.碎石术后放置支架问题:①输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜碎石术后均需放置输尿管支架;②目的是降低输尿管狭窄等风险;③根据患者输尿管条件和术中情况,一般在术后1-3月取出。3.术后复查问题:患者在取出输尿管支架1月后需复查泌尿系超声或CT,明确肾积水是否缓解、有无结石残留。4.术后输尿管狭窄问题:①术后放置输尿管支架的重要目的就是防止输尿管狭窄,但仍会有一定风险;②结石嵌顿时间长、输尿管黏膜水肿增生严重、多次碎石处理、手术难度大时间长等因素均可增加输尿管狭窄风险;③若术后出现输尿管狭窄、肾积水加重,需进一步行输尿管镜探查、狭窄段扩张、放置输尿管支架等处理,极少数患者甚至需要进行狭窄段切除,输尿管端端吻合术/输尿管膀胱再植术等。5.术后结石残留问题:①手术的首要目的是碎石、解除梗阻,保护肾脏功能,不是清除结石。患者体内大块结石经激光击碎后会形成大量直径1-3mm的结石碎屑;②大部分结石碎屑在手术中会被冲洗出体外,但仍有小部分停留在肾、输尿管内,需要术后自行排出。极少数患者的结石碎屑聚集后再次引起梗阻,需再次手术处理;③促进结石碎屑排出的方法有:多运动,增加饮水量,保持尿量>2000ml/天;④肾下盏的结石碎屑,排出相对比较困难,若结石碎屑较少,则动态观察即可。五、一些特殊情况1.合并发热、泌尿系感染:需警惕感染性休克,应用抗生素控制感染。若感染较重,急诊放置输尿管支架,引流肾脏尿液,待感染有效控制后再行碎石手术。2.双侧输尿管结石、孤立肾结石:结石较小也需积极处理。若出现少尿甚至无尿、肌酐升高等情况,需急诊处理,解除梗阻、通畅引流尿液、保护生命安全为首要目的。3.孕妇以止痛、解除梗阻为主,可先放置输尿管支架,产后再行碎石手术。4.复杂肾结石,如完全鹿角形肾结石可能需要输尿管软镜联合经皮肾镜碎石、多通道经皮肾镜碎石、多次碎石等。5.开刀取石或腹腔镜取石,近年来很少应用,但在输尿管狭窄,镜体无法通过等情况下,仍有重要的应用价值。
前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一。患者的临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿分叉、尿线变细、尿等待、排尿困难等。随着我国人口的逐渐老龄化,前列腺增生的患病人数逐步增高。50岁以上男性或多或少都会出现不同程度的排尿症状。什么时候需要进行治疗?常用药物有哪些?什么情况下需要进行手术治疗?下面介绍一下这方面的科普知识:一、国际前列腺症状评分(IPSS评分):1.前列腺增生患者治疗时机的选择主要依据主观感受,患者可根据上表进行评分。总的评分范围是0-35分。2.如果症状较轻(IPSS评分<7分),可采用警惕性观察,定期检查,一旦病情进展,要积极处理,以免产生严重后果。3.如果IPSS评分≥8分,则需要积极治疗,首先口服治疗前列腺增生的药物。注意:用药前一定要①完善泌尿系超声检查,明确前列腺的大小、有无肾积水和残余尿;②完善前列腺特异抗原(PSA)检查除外前列腺癌。二、常用药物:1.5a还原酶抑制剂(常用药:非那雄胺)①通过缩小前列腺体积(用药3个月后),从而缓解症状,减轻尿流梗阻;②长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率,减少手术的危险性。2.a受体阻滞剂(常用药:盐酸坦索罗辛缓释胶囊)①作用是松弛尿道,改善排尿症状;②起效快,但不能缩小前列腺体积,也不能减少急性尿潴留及手术的危险性。3.M受体拮抗剂(常用药:托特罗定)①主要用于缓解尿频、尿急;②不良反应有口干、便秘、头痛、视力模糊等,其中口干最常见;③用药后警惕发生尿潴留的可能,使用前需检查残余尿。4.植物药:中草药三、手术治疗:1.手术指征:①反复的尿潴留,不能自行排尿,需要下导尿管;②经过正规的药物治疗,残余尿仍然大于50ml;③反复的泌尿系感染;④反复的血尿;⑤出现其他的并发症,如膀胱结石、双肾积水、痔疮、疝气等;⑥排尿困难症状比较严重,口服药物效果不佳,影响生活质量。2.手术方式:①常用经尿道前列腺激光/等离子切除术;②微创手术,损伤小,术后恢复快;③长期排尿困难、残余尿增加会影响膀胱功能。术前需完善尿动力学检查评估膀胱功能情况。如果膀胱功能良好,术后排尿困难症状改善效果显著;如果膀胱功能欠佳,术后排尿困难症状可能改善不明显;④术后尿频、尿急、尿痛、血尿等症状属于正常现象,一般术后3个月逐渐改善。如果术后合并尿路感染、严重血尿,则需要及时治疗;⑤术后继续口服非那雄胺片1个月降低延迟性出血风险;盐酸坦索罗辛缓释胶囊则根据排尿症状酌情使用。四、生活建议:顺从医嘱,坚持用药定期检查不憋尿,不喝酒,咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动