内脏动脉瘤常发生于肝、脾等内脏器官,主要累及脾动脉,其次是肝动脉和肠系膜上动脉。内脏动脉动脉瘤通常在体检时发现,偶有腹痛症状。其最大风险在于破裂出血,重者或处理不及时可导致死亡。内脏动脉的治疗方法:1、传统外科手术:适用于:①全身状况良好,手术风险小的病人。②估计手术较容易解剖出瘤体,结扎瘤体供血动脉。③瘤体位于动脉主干,栓塞后器官坏死,后果严重,如肠系膜上动脉动脉瘤。对于脾动脉瘤,可以采用脾切除+动脉瘤体切除;也可以保留脾脏,结扎瘤体近、远端脾动脉。对于肝动脉瘤,若瘤体位于肝总动脉,可结扎全部瘤体供血动脉,肝动脉循环由肠系膜上动脉替代;若瘤体位于肝外肝固有动脉,可切除瘤体,重建或不重建肝动脉循环。不重建肝动脉循环,有25%发生肝坏死。若瘤体位于肝实质内,可以采用肝叶切除或于肝门处结扎相应肝叶供血动脉。肠系膜上动脉瘤的手术治疗比较困难,由于局部解剖复杂,尤其在病变范围较广泛时,动脉重建术有一定难度,而且并发症多,疗效差。胃十二指肠动脉瘤和胰十二指肠动脉瘤,可应用动脉瘤切除术或动脉瘤近远端血管结扎术。由于外科手术创伤大、对患者手术耐受要求高,并且手术有较高的死亡率,血管内介入治疗有逐渐取代传统外科手术方法的趋势。2、血管内介入治疗:几年来新发展的一种治疗VAA的有效方法。随着介入放射学的发展,尤其是栓塞精确度的提高和覆膜支架的应用,几乎所有类型的VAA均能采用介入方法治疗,并取得满意的临床疗效。对于因手术创伤导致的假性动脉瘤,再次开腹手术难度与创伤大,而且难以明确出血部位及有效地控制出血,介入微创治疗更是首选手段。血管内介入治疗方法包括经导管栓塞术和覆膜支架植入术。原则上,若供血动脉血流阻断后其所供养组织、器官不会出现梗塞的动脉瘤,均可采用栓塞的治疗方法,如脾动脉瘤;而对于必须保持供血动脉血流通畅的动脉瘤,则适合覆膜支架植入或瘤囊填塞的办法,如肠系膜上动脉主干动脉瘤。实例患者男性,57岁,体检发现脾动脉瘤,大小约2.3CM。脾动脉造影可见脾动脉中段动脉瘤使用一枚覆膜支架完全隔绝巨大的动脉瘤复查CT可见动脉瘤完全隔绝,动脉瘤不显影6个月后复查,从CTA不同角度看,动脉瘤都被隔离开来,支架通畅
随着社会日益老龄化和人民生活水平的不断提高,动脉硬化闭塞性疾病的发病率逐年增加。由动脉硬化导致的下肢缺血,表现为间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡、坏疽等症状和体征,严重影响患者的生活质量,如不及时治疗,常导致截肢,甚至威胁生命。血管微创介入手术常可使一些重症下肢缺血患者的症状得到明显缓解,即使是以往认为治疗上无能为力、只能保守旁观的糖尿病性下肢缺血有时也可得到较为满意的效果。其具有创伤小、手术安全性高,使大量高危患者获得治疗的机会。血管微创介入治疗的基础是血管穿刺、插管和数字减影血管造影技术,以及在此基础上进行血管成形术。腔内微创治疗技术以其创伤小、实用等诸多优越性逐渐在国内得到采用和推广,避免了需要全身麻醉、感染、瘢痕形成和局部神经损伤等开放式术式带来的风险,对于需要施行开放式手术而高风险的病例更具有优势。血管微创介入治疗动脉硬化闭塞症的方法包括:经皮腔血管成形术(球囊扩张和支架植入)、激光辅助腔内成形术、机械性硬化斑块切除术和超声消融等。病例1 患者下肢无力、怕冷、伴间歇性跛行,DSA造影可见股腘动脉段闭塞,行下肢动脉球囊扩张+支架植入术,患者下肢动脉通畅,皮温和皮色明显好转,下肢无力症状明显好转。病例2,患者右下肢缺血性疼痛,脚趾部分坏死,DSA造影可见右侧髂动脉重度狭窄,右侧股动脉、胫腓动脉完全闭塞,行下肢动脉溶栓+球囊扩张及支架植入术后患者疼痛症状明显好转,坏死脚趾逐步恢复正常。
肝癌伴有门脉癌栓是临床处理极为棘手的问题,既往认为一旦癌栓形成,基本确诊为晚期,临床毫无办法。随着微创介入技术的发展,门脉癌栓不再是绝症,特别是125I粒子的应用,可控制癌栓进一步发展,并有望缩小癌栓,使门脉再通,同时也减少了肿瘤经门脉转移风险。
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