目前,我们的拇外翻矫形手术主要以Scarf、Austin、ludolff、Akin、Lapidus、weil等术式为主。与全国及国外足踝专业交流较多,术式完全同步。我们最新开展了一些新的创新: ① 无痛手术:通过术中的麻醉药物,让患者在睡眠中手术,麻醉师控制睡眠时间,一觉睡醒手术就做好了。(与无痛人流、无痛胃镜的用药基本一样、确保安全)术后给以长效止痛药物,术后5-7天疼痛轻微。 ② 切口改进:手术切口移向侧方,从足的正面基本看不到切口,更加美观。 ③ 术后QQ在线指导:包括患者住院、出院直到患者康复,医生均在QQ上在线指导,所有疑问随时答复。 ④ 绝对精细:术前反复多角度测量,对手术截骨位置、角度、推移量等均测量计算,患者足宽足长在术前术后测量对比,在手术之前可明确告知术后可穿多少码的鞋子。 ⑤ 一周最多三台拇外翻手术,慢功细活,患者在门诊就诊时,医生会告知您的大致手术方式、费用、住院时间、康复时间、以及需要等床多久,如需要手术,建议最少提前1个月就诊,以便安排床位。
青少年踝关节内翻畸形并不少见,最常见的病因是胫骨远端骨桥形成、骺板早闭,骨骺、干骺端发育不良也可以导致。长期内翻畸形可导致胫距关节面内侧受力增加,处理不及时将导致踝关节异常磨损,疼痛进行性加重,进而功能障碍。青少年处于生长和发育的高峰期,如不尽早干预,将会导致踝内翻畸形加重,甚至导致骨关节炎的发生。髁上截骨是治疗青少年踝内翻畸形的有效方法,可以纠正胫距关节甚至是整个下肢的力线,重塑踝关节匹配和关节协调性。 踝上截骨的具体方法包括内侧撑开截骨、外侧闭合截骨、斜形截骨以及弧形(穹顶样)截骨等。对于胫骨远端骨骺损伤导致的踝内翻畸形往往同时存在一定程度的短缩畸形,所以使用内侧撑开截骨尤为合适,其在撑开矫形成角畸形的同时也有一定的延长胫骨的作用。固定方式有钢板内固定、组合式外固定以及环形外固定器等等。前两者用于一次性截骨后的固定,而环形外固定器往往用于重度畸形的缓慢矫正,如踝关节畸形复杂,存在多平面的畸形,则建议首先选用。细钢针穿骨拉张固定,可实现稳定的固定,满足早期下地功能锻炼的需要。
很多打算手术的患者都问及费用问题,这个问题比较敏感,涉及医保、医院、科室、手术室、医生多个方面,我可能说不了太细。总的来说,8000-10000基本是总的花费。单双足的差距并不大,因为化验检查住院等等费用是不分单双足的,只是手术费可能差不到1000元。而不同的畸形程度,不同的术式,不同的固定方法费用可就差开了,少的有6000不到,多的要到2万元了。所以我收患者住院前都会告诉患者一个大概的估计。 这个手术目前在北京是单病种质控,但基本是针对极轻度的患者,重度的一般都不够,如果把固定需要的螺钉钛板的费用划成自费,还不如走普通医保。这个问题在外地患者就不存在了,回去报销的比例要问清当地医保。 针对完全自费且经济困难的患者,科里有个专门的方案,可以减少一些费用,但是下地负重可是要晚一些,出院复查次数也要多一些,截骨端的稳定性要差,在6周之内要都在床上了。
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