姚旭东
主任医师 教授
4.7
泌尿外科王光春
副主任医师 副教授
5.0
泌尿外科郭长城
主治医师 讲师
4.7
泌尿外科吴鹏飞
副主任医师
4.6
泌尿外科张海民
副主任医师 副教授
4.2
泌尿外科张俊峰
医师
4.1
泌尿外科彭波
主任医师 教授
4.0
泌尿外科车建平
副主任医师
4.0
泌尿外科鄢阳
副主任医师 讲师
3.9
泌尿外科艾麦提阿吉·喀迪尔
主治医师
4.0
耿江
主任医师
3.9
泌尿外科顾闻宇
主治医师
3.9
泌尿外科许云飞
主任医师 教授
3.8
泌尿外科巢月根
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科许天源
主治医师
3.8
泌尿外科毛士玉
医师
3.8
泌尿外科李伟
主治医师 讲师
3.8
泌尿外科郭三维
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科谢天承
主治医师
3.7
泌尿外科于洋
主治医师
3.7
罗明
副主任医师
3.7
泌尿外科黄建华
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科陈祎颿
主治医师
3.7
泌尿外科陈昊天
医师
3.6
泌尿外科杨斌
副主任医师 副教授
3.6
我的好多结石患者,都在问我同一个问题,“别人为什么不长结石,我为什么老张结石,甚至反复长结石?”目前认为,结石的形成主要是由于尿液中成石物质过饱和所致。所谓过饱和,就是尿液中成石物质的浓度大于其溶解度。如果尿中成石物质过饱和,即会形成晶核,之后经过结晶生长、结晶聚集,最终形成临床结石。但有趣的是,人体尿液中有些成石物质往往都处于过饱和状态,却未形成结石。以草酸钙为例,正常尿液中草酸钙的浓度是其溶解度的4倍,明显是过饱和状态,但一般并未引发结石。只有当草酸钙浓度大于溶解度7-11倍时,才会形成结晶。于是这就引发了人们的逆向思考,不是只想为什么患者会得结石?而是为什么成石成分在过饱和状态下,正常人并未得结石? 美国在1960年代曾经偶然发现,工地上的工人把小便解到波特兰水泥上(波特兰是美国的一个城市),有趣的是出现了两种不同的结果:与正常人尿液混合的水泥不凝固,而与结石患者尿液混合的水泥则会正常凝固。后来经过大量研究后发现,尿液中有一种物质叫结晶抑制因子,可以抑制结晶的形成。也正是由于正常人尿液中含有结晶抑制因子,所以会导致水泥不凝。这也提示了,结石的形成机制,可能是结石的抑制因子和促进因子相互作用的结果,一旦这两者之间发生失衡则会导致结石的形成。结石抑制因子,又称结晶抑制因子,与结石形成的机制有关。随着研究者们逐渐发现,人类的尿液中含有多达四十余种结石抑制因子。这些结石的抑制因子包括两大类:一类是小分子物质,一类是大分子物质。小分子抑制因子又分为:无机的(例如镁离子)和有机的(例如枸橼酸盐);大分子抑制因子也分为两类:一类是多糖类(例如葡胺聚糖);还有一类是蛋白类,(例如塔赫蛋白)。
大量临床研究表明,多喝水的确有助于减少结石的发生率,对于结石患者可以明显降低结石的复发率。多喝水这件事听起来很简单,但对于结石防治来说,也算是个“技术活”!那么,如何饮水才能达到有效预防结石形成的效果呢?在临床上,大量饮水有一个专业的术语叫水化疗法,来自英文Hydration。其目的有二:一是稀释尿液,使尿液中成石物质的浓度降低,不让结石结晶析出;二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。那喝多少为准呢,这个要看患者的排尿量。比如天气炎热或重体力劳动者,身体摄入的大量水分会通过出汗排出体外,此时只看饮水的量,对于结石的防治是有些片面的。所以,水化疗法是否有效,判定方法有两个:一是每日排尿量不少于2000ml,为此,每日饮水量至少要2500ml以上;二就是尿比重在1.020以下。当然,这种测定方法对于患者来说是有些复杂,可推荐另外一个简单且实用的方法,就是观察尿液的颜色,让尿液的颜色始终保持淡而清亮。此外,饮水量与结石成分也有一定关系。普通含钙结石可以参照以上的标准,但对于特殊结石成分,比如胱氨酸结石患者,饮水量就要大得多,需要3500~4000ml,使尿比重尽量接近1.010。尿酸结石患者的饮水量介于含钙结石和胱氨酸结石之间,在常态下每日饮水3000ml。需要注意的是,这个饮水量应该包括我们日常饮食中的全部水分,比如蔬菜、汤、主食里面都含有水分。因此,饮水量并不只是单纯喝水的总量,而是我们饮食中所有液体的摄入总量。另外,饮水的时间在傍晚最佳(晚上七点钟左右),实验表明,这个时间段前后,尿中钙的排泄量最大。并且人体在深夜至清晨阶段尿钙过饱和度为最高,容易形成结晶,所以患者最好在睡觉前再饮1杯水, 使尿中成石物质的过饱和度降低,防止结晶形成!总之,让病人多喝水还是比较有效的办法。临床调查表明,大量饮水可使至少一半的结石患者控制或延缓复发,这个也叫做“结石就诊效应”(stonecliniceffect)。可见它的作用在结石防治上是第一位的。
关于结石的形成,很多医生和患者们都会认为是水质的问题。这是为什么呢?因为大家在日常生活中经常会看到如果水壶烧水时间久了,壶内就会出现水垢,且水质越硬的地区越易形成。由于这个水垢看上去很像结石,于是就引起人们的联想,也许是因为喝了这样的水而导致结石形成的。然而,结石的形成机制和水垢的形成原理是大相径庭的。水垢的主要成分是碳酸钙和碳酸镁,所谓软水和硬水的界定就是看水中钙、镁等矿物质的含量多少。水质硬度越高,就表明水中碳酸钙和碳酸镁的浓度就越高。全世界经过近百年的研究,至今尚未发现结石的形成和水质有明显关联。反而在水质较硬的地区,人们不容易得结石。这主要有两个原因:一是水中的钙可以在肠道中与饮食摄入的草酸结合,形成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,不会导致尿钙的排泄增加;二是硬水中含有的镁离子,是一种结石抑制因子,它可以有效防止含钙结石的形成。况且,水中的钙对于人体是有益无害的,即便是水中的钙含量再高,相比每天人体的钙需要量而言,也只是杯水车薪;但有一个特例,就是硅结石的形成可能与水质有关,硅结石以磷石英和石英两种矿物形式存在,化学成分是二氧化硅。如果有些井水的硅含量过高,长期饮用,可能会引发硅结石。但这种硅结石比较罕见,与临床上常见到的草酸钙、磷酸钙、尿酸等五大类结石的形成是没有什么关系的。因此,在民间流传的各种结石与水质的关系,大都是些误传,对此不必过于担心!虽然结石的形成与水质关系不大,但它与饮水量有很大关系。我们以后再讲!
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