加拿大的一篇研究文章提示,T1-2N0 三阴性乳腺癌患者仅行改良根治术比保乳术+放疗增加局部复发风险,感到很纠结,国内多数患者似乎更倾向于接受改良根治术。其实已经有临床试验证明,保乳术+放射治疗疗效是等同于改良根治术的,而且能保留更好的外观和功能。单单这样,选择哪种术式也是萝卜白菜,各有所爱,倒也算了。但现在如果三阴性乳腺癌保乳术后接受放射治疗的疗效好于根治术,似乎要提倡保乳了。因为一旦根治术后没有放疗指征,再做放疗就不再合理,而保乳术后一定要做放疗,接受放疗顺理成章,或许倒有获益。只是还没有III期临床来验证这个观点,等待中只能仁者见仁了。
去读书了,出国了,遗忘了。现在回到这里,带着新的体会和心情,一年多的沉淀,对治疗的思考更加全面,学习也开阔了眼界,更新了治疗理念,“帮助,去帮助”,国外的肿瘤治疗理念也许更为人性化,愿意把它进一步推广,今天,只是一个好的开始!
肿瘤脑转移需要如何治疗大约8%~10%的恶性肿瘤患者会发生脑部转移。发生脑转移的肿瘤以肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤和肾癌较常见,其中,肺癌脑转移可以占到大约40%。肿瘤发生脑转移开始并没有特殊的表现,大多慢性起病,但发生后往往进展迅速。后期大多数患者会出现中枢神经系统的症状,常见的有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、神经麻痹,肢体乏力等,也有患者是以性格改变等为首发症状。如果患有恶性肿瘤病史的患者出现上述症状,需要及时进行CT、MRI(磁共振)等影像学检查;有些患者并没有确认的恶性肿瘤病史,但因为类似的症状接受影像学检测,发现了脑部占位病变,特别是多发性病灶者,一定要及时进行胸部CT检查或全身检查,以寻找原发病灶,排除脑转移。肿瘤一旦发生脑转移,治疗脑转移涉及针对个体患者病情的多学科方法。以下是一些常见的治疗方案: 手术:在某些情况下,手术可能是去除脑部转移性肿瘤的一种选择。一般认为,针对单个肿瘤或几个引起显着症状的肿瘤,并且手术不会对周围脑组织造成太大损伤的情况下进行治疗。 放射治疗:放射治疗可用于治疗脑部转移性肿瘤。包括全脑放射治疗(WBRT)、立体定向放射外科(SRS)和分次立体定向放射治疗(FSRT)。放射治疗方法在脑转移刘治疗的适应症比较宽泛,对于单个或几个转移灶,预期寿命较长的患者,可以选择立体定向放射治疗,在控制肿瘤的同时,还可以保护其余部位的脑组织不受损伤,保持良好的认知能力,而对于多发的脑转移瘤,可以进行全颅放疗,以减少颅内再次出现新发病灶的可能,甚至一般情况不是很好的患者,也可以通过放疗缓解症状,改善生活质量。患者的选择取决于肿瘤的大小和数量、肿瘤的位置以及患者的整体健康状况等因素。 化疗:化疗可用于治疗脑转移,特别是当癌症已扩散到身体的多个部位时。但是,一些化疗并能有效穿过血脑屏障,这可能会限制其治疗脑肿瘤的有效性。 靶向治疗:某些类型的癌症具有可以用药物靶向的特定基因突变或生物标志物。特别是一些可以穿过血脑屏障的小分子药物,目前已经很大程度改善了脑转移患者的生存。其次还有靶向血管的一些靶向药物,在抵抗肿瘤的同时还可以较为迅速减少由肿瘤治疗带来的脑水肿,缓解症状,提高疗效。靶向药物治疗可单独使用,也可以与其他治疗联合使用 免疫疗法:免疫疗法通过刺激人体的免疫系统识别和攻击癌细胞来发挥作用。它可用于治疗脑转移,特别是在癌症具有高突变负担或表达特定免疫相关标志物的情况下。 支持治疗:除了治疗癌症本身之外,支持治疗对于控制症状和改善生活质量也很重要。这可能包括营养药物,脱水药物,治疗疼痛和控制癫痫发作的药物等,以及一些物理治疗和其他支持服务。 临床试验:临床试验是测试癌症新疗法的研究。脑转移患者,特别是多次治疗失败的患者,可能可以参加测试新疗法或治疗组合的临床试验,争取获得新的治疗机会。 总之,对于脑转移患者来说,需要与包括肿瘤科医生、神经外科医生、放射肿瘤科医生和其他专家在内的医疗保健专业人员团队密切合作,制定适合他们个人需求和偏好的治疗计划非常重要