随着万珂纳入上海医保的执行,上海第十人民医院,上海华山医院,上海静安区闸北中心医院,上海同济医院等已经将政策落地,让上海医保患者不用再在疗效和经济上面做出抉择。那随着越来越多患者的获益,我们又该如何保重自己的身体呢?首先我们从过年的吃说起。健康、合理的饮食习惯有助于患者维持良好的身体状态。那么骨髓瘤患者过年时应该如何安排饮食呢?整体而言,多发性骨髓瘤患者在饮食方面应加强营养,并注意忌口。那过年应该吃什么呢?应多吃高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。高热量 :土豆片,巧克力,糖果,奶酪等。高蛋白 :奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等动物蛋白;豆,黄豆、大青豆和黑豆等豆类。富含维生素 :动物肝脏,奶与奶制品及禽蛋,绿叶菜类、黄色菜类及水果等。饮食宜清淡,选用能抑制骨髓过度增生的食品,如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁等。要不要忌口?骨髓瘤患者应忌烟酒及辛辣食物,少喝咖啡和茶,避免隔夜和腌制食物。此外,对于有以下情况的特殊患者,饮食上尤其需要注意。肾功能不全患者:应注意低钠、低蛋白饮食,以减轻肾脏负担。若肾功能不全持续进展,会影响全身各大系统,影响心血管系统会出现高血压、心力衰竭等症状,影响血液系统会出现贫血、牙龈出血等症状,影响到神经系统会出现精神不振、疲乏、头昏、记忆力减退、四肢麻木、惊厥甚至昏迷。如有高尿酸血症及高钙血症:高尿酸血症及高钙血症发生率较高,因此患者应注意:多饮水,每日尿量保持在 2000 ml 以上,以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。如有高粘滞血症:低脂饮食、适量多饮水。偏方能不能吃?如果想要服用民间流传的所谓健康食品或促进免疫力的产品,要特别注意,应遵医嘱,以免自行使用后适得其反,反而加速疾病的复发。最后祝所有的骨髓瘤患者在新的一年勇敢面对自己的疾病,不放弃自己,努力前行,相信在不远的未来,我们一定会战胜疾病,再获新生!!!
多发性骨髓瘤(MM)是不可治愈的恶性浆细胞疾病。虽然靶向治疗及干细胞移植的广泛应用,显著提高了MM完全缓解(CR)率及延长了总生存期,但MM治疗效果难以长期维持。初治MM患者即使经过有效的化疗和干细胞
第55届美国血液病学会(ASH)年会在美国召开,来自世界各地的血液病学专家聚集于此,参加一年一度的学术盛会。大会围绕血液病学领域的最新进展举办了多场专题报告和壁报展示,公布了大量相关研究的最新结果。其中,多发性骨髓瘤(MM)仍是讨论的热点,内容主要涉及新药硼替佐米(万珂)在MM治疗中的疗效、探索MM患者的危险因素及高危患者的治疗,研讨MM治疗中尚存在的一些难题。一、骨髓瘤治疗取得重大进展过去10年间,由于新药的研发和在疾病各阶段的成功使用,MM的治疗发生了极大改观。1998年的研究资料显示,MM患者经美法仑+泼尼松(MP)治疗的5年总生存(OS)率为24%。而2012年的资料显示,MM患者总体治疗方案3(TT3)治疗的5年OS率为73%。来自梅奥医学中心(MayoClinic)的研究者在分析了2001年1月1日至2010年12月31日新诊断的1056例MM患者后再次证实,使用以新药(万珂)为基础的治疗方案可持续延长患者的生存时间(摘要号:3972)。患者中位OS期达5.4年,且后5年(2006-2010年)患者的中位OS期显著长于前5年(2001-2005年)患者(未达到对4.6年,P<0.001)。尤其是MM老年(>65岁)患者,后5年OS率显著高于前5年OS率(56%对31%,P<0.001)。二、骨髓瘤的治疗目标由于MM是一个呈反复进展,且最终可导致患者死亡的疾病,其治疗目标是追求治愈,还是长时间缓解仍是一个临床争论的话题。意大利研究者帕伦博(Palumbo)教授经过长期随访(超过70个月)发现,疾病获得完全缓解(CR)与疾病无进展生存期(PFS)和OS期延长显著相关,可作为一个独立预测长期疗效的指标。因此,CR率在高危MM患者中至关重要,追求高质量缓解已在长期临床实践中得到充分肯定。值得注意的是,尽管PFS是一个临床常用的试验终点,但研究指出,目前在选择治疗方式时,PFS提示性较差,并未真正代表临床获益(OS或患者的生活质量)。因为,许多临床研究表明,存在PFS获益的患者却不存在OS获益。在选择治疗方案时,应更全面考虑到毒性、患者生活质量、预后及患者的经济负担。三、治疗策略的思考1次移植或2次移植研究显示,患者2次移植的PFS期更长(31个月对24个月),但OS率无显著差异(54%对55%)。2次肿瘤发生率MM治疗中,以免疫调节剂联合美法仑方案的2次肿瘤发生率最高。目前,临床研究已证实,来那度胺治疗会增加2次肿瘤发生的风险,在选择治疗方案时应综合考虑。特殊人群的药物选择基于对多种不同联合方案的比较,对于年轻患者,研究者推荐以蛋白酶体抑制剂(万珂)为基础的联合方案。而对于老年患者,与不含硼替佐米(万珂)的联合方案相比,以硼替佐米(万珂)为基础的联合方案达到CR及部分缓解(PR)以上的患者比例更高,且PFS期和OS期也更长。长期维持治疗荟萃分析显示,α干扰素维持治疗可适度延长患者PFS期,但OS获益很小或无;皮质类固醇维持治疗可延长患者缓解期,但对生存无改善。新药长期维持治疗对患者OS的影响尚未明确。四、万珂的临床获益1、诱导治疗多项研究已证实,以硼替佐米为基础的诱导治疗方案是一个较好的选择,可使患者肿瘤负荷快速降低,且更快达到PR和CR(图1)。卡夫(Cavo)教授汇报了一项针对欧洲1894例携带高危细胞遗传学异常MM患者进行自体造血干细胞移植(ASCT)治疗的研究(摘要号:749),比较诱导治疗的获益。结果显示,以硼替佐米(万珂)为基础的联合方案组诱导后的CR率显著高于对照组(14.5%对4%,P<0.001),且中位PFS期显著延长(41.5个月对33个月,P<0.001)。中位PFS期的显著获益也可见于携带t(4;14)且17p缺失的患者(36个月对24个月,P=0.001),以及仅存在17p缺失而不携带t(4;14)的患者(27个月对19个月,P=0.014)。研究同时表明,进行ASCT也是显著延长t(4;14)和17p缺失患者PFS期的独立因素,但对OS的获益则需更长时间观察。2、巩固治疗前期研究表明,ASCT后采取巩固治疗可使患者获得进一步缓解,提高缓解率。以万珂为基础的方案(VTD:万珂+沙利多胺+地塞米松)为例,在Cavo教授的研究中,5%的患者由PR升至CR,40%的患者由非常好的部分缓解(VGPR)升至CR;而拉迪多(Ladetto)教授的研究也获得类似结果,39%的VGPR患者VTD方案(万珂+沙利多胺+地塞米松)巩固治疗后可加深缓解至CR。3、维持治疗前期研究表明,维持治疗可在更长时间内以小剂量进行治疗,维持患者已取得的疗效。不论以蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂为基础的联合方案,还是干扰素维持治疗,都可延长患者PFS期。而在延长患者OS期方面,蛋白酶体抑制剂的获益已得到一些文献证实。但目前维持治疗,尤其是免疫调节剂为主的维持治疗能否延长OS期,仍是一个有争议的话题。意大利一项多中心Ⅲ期临床研究(摘要号:200)纳入511例新诊断MM患者,分为硼替佐米+美法仑+泼尼松+沙利度胺(VMPT)诱导治疗后进行硼替佐米+沙利度胺(VT)维持治疗(VMPT-VT)组和单独进行硼替佐米+美法仑+泼尼松(VMP)诱导治疗组,治疗9个周期,平均随访47.2个月。结果显示,VMPT-VT组患者的5年OS率显著高于VMP组患者(59.3%对45.9%,P=0.04),且死亡风险下降26%(图2)。在年龄<75岁和诱导治疗后获得CR的患者中,5年OS率获益更显著(67.8%对49.9%,P=0.01,图3;81.4%对48.2%,P=0.006,图4)。对完成诱导治疗患者的进一步分析显示,与单独进行VMP(万珂+马法兰+泼尼松)诱导治疗相比,后续进行VT(万珂+沙利多胺)维持治疗的患者4年OS率显著升高(64.6%对49.7%,P=0.02),且死亡风险下降33%。此外,VMPT-VT(治疗:万珂+马法兰+泼尼松+沙利多胺——后续维持:万珂+沙利多胺)治疗组复发率更低(49%对70%),但两组复发后生存率无差别。VT维持治疗的中位持续时间为23.8个月,不良反应发生率与普通人群相似。由于65~75岁年龄组患者死亡风险下降37%,VMPT-VT被推荐作为新的标准治疗。西班牙一项随机Ⅲ期临床研究比较了患者进行ASCT后,使用3种不同维持治疗方案(万珂+沙利多胺、沙利度胺或干扰素-α2b)的疗效(摘要号:334)。该研究纳入266例新诊断MM患者(≤65岁),给予ASCT治疗,然后分为3个不同维持治疗组,中位随访34.9个月。结果显示,在维持治疗方案中加入硼替佐米可显著延长患者PFS期,且不良反应未见显著增加。
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