各位病友,非常时期,尽量少出门。欢迎我的新老病人网上咨询血液病相关诊疗事宜,可以在网上上传出院小结、各种化验单和其他检查结果。按上级和医院目前防疫要求,专家门诊和特需门诊已暂停,恢复时间待通知。
如何解读血常规报告?(二)贫血(1) 如果您对这个系列的文章感兴趣,请点赞评论;如果您有关于血常规报告解读的问题或困惑,可以提问,我会在今后的文章中优先涉及。 说完血常规主要指标的正常值,我们就来看看怎么看不太正常的血常规报告。 “医生,我贫血,是什么原因”?可能是网上咨询或门诊时最常听到的问题。 贫血是临床最常见的症状之一,据统计,住院病人伴有贫血的比例可能达到40%。 引起贫血的原因多种多样,血常规报告常常是我们了解贫血原因的第一步,有的直接可以基本确定原因,有的提示我们需要做什么检查,帮助明确原因。 首先,要看红细胞、血红蛋白、白细胞计数和分类以及血小板计数(https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_8084228582.htm),了解是单纯贫血,还是同时伴有白细胞和血小板的异常。如果2个以上系列血细胞异常,就比较复杂一些,比如常见的血液病骨髓增生异常综合征,常常有2-3个系列血细胞异常(红细胞、白细胞和血小板,3个系列都减少时,我们也叫做全血细胞减少),这个以后再聊。 如果单纯红细胞减少,要看减少的程度,判断是轻度(Hb>90g/L)、中度(Hb>60g/L-90g/L)还是重度贫血(Hb<60g/L)。 接着,我们要看看红细胞的大小和红细胞含有的血红蛋白量。主要有三个指标,平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度(正常值见下图)。血红蛋白是红细胞的主要成分,负责携带氧气和二氧化碳。血红蛋白分子中间含有铁元素。 红细胞体积减小、血红蛋白含量降低的,专业术语叫小细胞低色素贫血,简单地理解,红细胞中的内容物(血红蛋白)少了,红细胞变小了,也不那么红了。最常见的是缺铁性贫血,常见于各种慢性出血或者饮食营养问题,如女性月经过多,男性常见于胃溃疡、痔疮或者肠癌等。而红细胞体积增大,见于叶酸、维生素B12缺乏,比如挑食,长期素食、不当节食减肥的人,也可见于肿瘤用叶酸拮抗剂化疗的病人。 接下来,我们需要了解一下网织红细胞(网红,嗯,我们叫“网红”,比现在网络红人、大V那个网红的历史早多了),网织红细胞是刚刚从骨髓中释放到血液循环中的年轻的红细胞。 如果网红明显增高,提示溶血,也就是红细胞在血液中破坏增多,骨髓需要加紧造血,并且把更多还没有发育成熟的红细胞释放到血液循环中,满足身体的需要。正常情况下,红细胞在血液中的寿命是120天,溶血时,红细胞的寿命可以缩短到20天以下,伴随而来的,就是红细胞数和血红蛋白量的明显下降。 网织红细胞减少,在单纯红细胞减少的情况下,最常见于单纯红细胞再生障碍;在全血细胞减少的情况下,最常见于再生障碍性贫血。
我们先来看一个病例。这是不久前我在门诊遇到的一位病人,老李。老李告诉我,半年来总觉得没力气,特别容易感到疲劳,胃口也不好。而且最近一段时间,还出现了手脚麻木,并且逐渐加重,现在像戴了手套、袜子一样。因为是手脚麻木,老李在门诊导医的帮助下,看了神经科门诊。神经科医生给他做了一系列检查后,却让他来血液科进一步就诊,老李就感觉很纳闷,“我手麻脚麻,为什么要我来看血液科呢?医生会不会搞错了?”老李到底得了什么病,要看血液科门诊呢?是什么血液病会出现手脚麻木的症状呢? 经检查老李得的病其实是巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血是由于叶酸和/或维生素B12的缺乏或其他原因导致DNA合成障碍所致的大细胞性贫血(红细胞平均体积大于正常范围,通俗讲就是红细胞个头比较大)。 维生素B12是神经髓鞘质合成的重要辅酶,B12的缺乏可使得髓鞘质的合成障碍,神经元轴突遭到破坏,末梢神经、脊髓以及脑部均可受到影响,这就是患者手脚麻木的原因。 老李终于弄清楚怎么自己是什么疾病了,那么接下来怎么治疗呢? 巨幼细胞性贫血怎么治疗?巨幼细胞贫血的总的治疗原则是: 去除病因,补足缺乏的营养物质。 1、在治疗前首先要明确病因,比如胃肠道疾病、自身免疫性疾病等,应积极治疗原发病;如果是由于饮食结构不当引起的叶酸和维生素B12摄入不足,应调整饮食结构,避免过度烹饪;如果是药物引起的,应酌情停药。 2、然后才是补充相应缺乏的营养物质。 叶酸以口服治疗为主,如果患者恶心、呕吐或腹泻明显,则可肌肉注射,等消化道症状好转后,再改为口服,直至血象恢复正常为止。 B12的缺乏,大多是由于吸收障碍引起,所以以肌肉注射为主;如果是摄入减少引起,可以口服治疗,直至血色素恢复正常。疗效:在补充所缺乏的营养物质后,2-3天内患者即感精神体力好转,恶心、呕吐消失,食欲增加,这时做个血常规检查,会发现网织红细胞开始上升。血红蛋白一般在治疗用药1周后开始明显上升,2个月左右可以恢复正常。 神经系统受损,因为髓鞘质合成障碍,神经元轴突遭到破坏,其恢复很慢,需要至少治疗半年以上,有的病例可能已造成不可逆的损伤而终身致残。 老李是怎么治疗的呢? 老李是由于胃大部切除手术导致内因子缺乏,B12 需要维持治疗。 在治疗过程中,如果发现疗效不明显,应注意询问患者是不是按时用药,如果是口服制剂,有可能存在吸收障碍,需要改成肌肉注射。 最重要的“防患于未然”。平时注意饮食均衡,避免过度烹饪食物,婴幼儿及时添加辅食,避免相对性摄入不足;在服用影响DNA合成药物时,适量补充叶酸和维生素B12。
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