王长谦
主任医师 教授
心内科主任
心血管内科张绘莉
主任医师 副教授
3.6
心血管内科陈元美
主任医师 教授
3.6
心血管内科张庆勇
主任医师 副教授
3.6
心血管内科张俊峰
主任医师
3.6
心血管内科范虞琪
副主任医师 副教授
3.5
心血管内科严毓勤
主任医师 教授
3.5
心血管内科解玉水
主任医师 教授
3.5
心血管内科孙婷
主任医师 副教授
3.5
心血管内科陈玉华
主任医师 教授
3.5
吴士尧
主任医师 教授
3.5
心血管内科顾俊
主任医师
3.5
心血管内科张宗棨
副主任医师
3.5
心血管内科韩志华
副主任医师
3.4
心血管内科陈启稚
副主任医师
3.4
心血管内科汪月
副主任医师
3.4
心血管内科程纯
主任医师
3.4
心血管内科许左隽
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科陈侃
副主任医师
3.4
心血管内科陆文良
主任医师
3.4
殷兆芳
副主任医师
3.4
心血管内科何清
副主任医师
3.3
心血管内科薛超
主治医师
3.3
心血管内科朱文敏
副主任医师
3.3
心血管内科范例
副主任医师
3.3
心血管内科卞玲
副主任医师
3.3
心血管内科朱雅琴
副主任医师
3.3
心血管内科胡靖超
主治医师
3.3
心血管内科卓杨
主治医师
3.3
心血管内科陈鑫
主治医师
3.3
黄海怡
主治医师
3.3
心血管内科任义荣
主治医师
3.3
心血管内科赵倩
主治医师
3.3
心血管内科刘天骄
主治医师
3.3
心血管内科邓必勇
主治医师
3.3
心血管内科叶佳雯
主治医师 讲师
3.3
心血管内科张侃迪
主治医师
3.3
心血管内科宋佩霖
主治医师
3.3
心血管内科辛仰勋
医师
3.2
心血管内科高霖
3.2
1.冠脉造影若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象,则提示有心肌桥存在。 但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。 心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。 有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄,或由于血管痉挛的存在,造影很难发现。 冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。 2.冠脉内多普勒检查发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值,很快又下降,继之呈一平台,直至收缩期再次下降。 峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在,并相应出现血管面积的持续减小,导致心肌桥两端出现显著的压力阶差,当心肌桥舒张期松弛时,两端压力阶差消失,血管面积迅速扩大,血流速度也很快下降。
心肌桥的临床表现与分型密切相关。 1.表浅型因心肌桥薄而短,对冠脉血流影响较小,多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。 2.纵深型因心肌桥厚而长,对冠脉血流影响大,而出现心绞痛,心电图出现心肌缺血的ST-T改变。 如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落,即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。 心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。 大多数心肌桥不引起临床症状,出现的症状主要表现为:心绞痛、急性心肌梗死;房室传导阻滞;心力衰竭;猝死。
01 支架必须要放吗? 临床上,冠心病的特点是一个慢性发展,急性发病的过程。轻者可以无任何症状,由体检发现;重者可以瞬间要命。 不到支架治疗或外科搭桥(我们叫做血运重建)的程度,当然不能过激的放支架或开刀;但如果到了必须支架或开刀的程度,而你又过度抵触,不愿去支架或开刀,过度迷信药物保守,甚至食疗、秘方、偏方等,那你就会错失很好的治疗时机,并有很大的风险存在。 所以,医生支架或搭桥的建议,都是给你做了全面的评估后才提出的,具有一定的道理的。 02 心脏支架放了到底是好,还是坏? 心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人,肯定是支架治疗给他(她)带来的好处要远远大于坏处,这就是我们经常谈到的收益和风险比。 支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。 但是由于近年来一代一代新的科技出现,例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要病人能够按医生要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来坏处的几率只有3-5%。 03 冠脉到底狭窄多少要放支架?多少不放? 这要看病人冠状动脉的具体情况,网传狭窄70%也好,75%也好,都是很片面的。原来指南要求,冠状动脉狭窄达到70-75%以上,有症状的冠心病可以放支架。 现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架,但是这都是模式化的理论。 我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。 我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。 比如左主干血管(相当于树根部分)狭窄50%就可以放支架,前降支或右冠脉近中段(相当于主要树干部分)狭窄75%可以放支架,回旋支远端(相当于次要树干的树梢部分)即使100%闭塞了也不一定要放支架。 所以,是否放支架不能一概而论,要具体问题具体分析。 04 放了支架,冠心病能好吗? 冠心病是个可防可控,但不能治愈的进展性疾病。 支架起不到治好冠心病的作用,支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。 而且没有放支架的血管,仍然会发展到放支架的程度。 所以,积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药。 05 支架术后,能做磁共振吗? 第一代支架是不锈钢的,核磁共振的强磁可能会有一定的影响,但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等,核磁不会对其造成影响。 所以目前推荐,市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查,不受影响。 06 支架会移位吗? 支架植入是用高压球囊(16-26个大气压)把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。 刚刚植入时,支架金属丝的血管一面是暴露的,一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内,即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。 07 冠脉支架有寿命吗? 支架没有寿命。如果支架植入成功,病人又预防控制做得好,也不是容易增生的特殊体质,也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用,那可能一辈子就是畅通的; 但如果放完支架了,症状好了,你就什么也不在乎了,胡吃海喝,不吃药了,那有可能随时就会发生血栓事件,出现心梗,支架也就废了。 08 听说支架成本很低,为何卖那么贵? 单从一个支架的结构上看,一根金属丝的价值肯定不贵。 但一个支架的研发、制作、改进、动物实验、一、二、三、四期临床试验、技术培训,到医生用专业技术、专业工具植入体内,这期间产生的价值绝不是那些谣言说的成本很低。 最早的支架全是进口的,裸支架2万、药物支架4万,但后来价格已经一降再降,而且大量的国产的各种支架上市,疗效很可靠,价格很低了。 目前,市售国产的药物支架6000-7000元,进口药物支架13000-14000元。某品牌进口支架目前在美国本土也卖1500-1600美元。 09 支架保质期多久? 支架生产包装后严格消毒,这个消毒后的支架是有有效期的,一般金属支架是1.5年。 但生物可降解支架要求低温保存,效期更短一些,是一年。 支架植入体内后就不存在保质期的问题了,因为随着时间推迟,血管内皮增生,会覆盖支架。 10 金属支架在体内会发生排异、过敏吗? 早期支架的材料以不锈钢为主,目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好,很多的医疗植入物都采用这些材料,比如骨科常用的固定板、关节等,几乎不会发生排异。 所谓的支架后过敏,最多的是支架后必须用的药物过敏,比如阿司匹林、他汀等,并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。 11 放了支架就需要终生吃药? 因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病,所以本身需要终生预防和控制,包括生活习惯和药物控制。 放支架只是一种缓解症状,提高生活质量,关键时救命的一种措施,终生吃药并不是因为放了支架,而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。 但需强调的是,放了支架就一定要在一定期限内(目前指南要求一年)吃“坚决不能少”的三种药,即阿司匹林、氯吡格雷、他汀,在这个期限内“吃药比吃饭重要”,不可漏服。
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